頭孢曲松鈉聯合纖維支氣管鏡下深部吸痰術治療難治性下呼吸道感染的效果

蔣文 蘇南云

【摘要】 目的：觀察頭孢曲松鈉聯合纖維支氣管鏡下深部吸痰術治療難治性下呼吸道感染的效果。方法：隨機選取筆者所在醫院2016年5月-2017年5月收治的86例難治性下呼吸道感染患者為本次研究對象，按照臨床治療方案不同將所有患者均分為試驗組與對照組，對照組43例患者給予頭孢曲松鈉治療，試驗組43例患者給予頭孢曲松鈉聯合纖維支氣管鏡下深部吸痰術治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結果：試驗組臨床治療總有效率為95.4%，對照組為83.7%，試驗組患者治療后呼吸頻率、PaO2、SpO2與治療前相比改善明顯，試驗組患者機械通氣時間、抗菌藥使用時間、平均住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于難治性下呼吸道感染患者給予纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術和深部吸痰術治療可有效清除個體氣道分泌物，從而改善個體下呼吸道感染狀況。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡； 頭孢曲松鈉； 深部吸痰術； 難治性下呼吸道感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0066-03

難治性下呼吸道感染是在個體免疫功能低下的情況下，耐藥性病原菌感染所致[1]。其主要病理表現為下呼吸道組織水腫、上皮細胞異常分泌物增加，患者臨床可出現胸痛、呼吸困難、氣喘、咳嗽咯痰等癥狀[2]。難治性下呼吸道感染患者行常規化痰、止咳藥治療臨床收效甚微，而隨著近些年纖維支氣管鏡技術的發展，纖維支氣管鏡下深部吸痰術在難治性下呼吸道感染治療中得到了一定程度的推廣[3]。本次試驗對筆者所在醫院2016年5月-2017年5月收治的86例難治性下呼吸道感染患者分別給予頭孢曲松鈉治療及頭孢曲松鈉聯合纖維支氣管鏡下支氣管深部吸痰術治療，通過觀察兩組患者臨床治療效果從而論證頭孢曲松鈉聯合纖維支氣管鏡下深部吸痰術治療難治性下呼吸道感染的臨床應用價值。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2016年5月-2017年5月收治86例難治性下呼吸道感染患者， 按照臨床治療方案不同將所有患者均分為試驗組（43例）與對照組（43例），試驗組患者男23例，女20例，年齡26～75歲，平均（48.6±1.5）歲，患者臨床癥狀持續時間為3 d～3個月，平均（48.9±5.5）d。對照組患者，男23例，女20例，年齡26～75歲，平均（48.6±1.5）歲，患者臨床癥狀持續時間為5 d～3個月，平均（49.5±5.3）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：患者入院后完善相關檢查，均符合難治性下呼吸道感染的臨床診斷標準，年齡26～75歲，均出現胸痛、呼吸困難、氣喘、咳嗽咯痰等癥狀，且有既往下呼吸道感染臨床診療病史，均經常規化痰、止咳藥治療，療效不佳。排除標準：（1）排除合并嚴重心，肝，腎等疾病的患者；（2）排除對臨床應用有禁忌證的患者；（3）排除患有精神系統疾病個體。本次研究經醫院倫理會及患者家屬同意，所有患者簽署知情同意書后開展本次研究。

1.3 方法

對照組43例患者入院后均給予機械通氣、化痰、營養支持等對癥治療，在此基礎上給予頭孢曲松鈉（生產廠家：哈藥集團三精明水藥業有限公司，國藥準字：H20023582）治療，將9.6 ml前稀釋液加入1 g瓶裝中，將其制成濃度為每毫升含100 mg頭孢曲松的頭孢曲松鈉溶液，再將其與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水進行混合，每日靜脈給藥2次，連續給藥7 d，并每隔2小時幫助患者更換體位，從而促進患者排痰。

試驗組43例患者給予頭孢曲松鈉聯合纖維支氣管鏡下深部吸痰術治療，參考對照組給予頭孢曲松鈉治療。纖維支氣管鏡下深部吸痰術治療主要步驟如下，患者經鼻腔或口腔置入纖維支氣管鏡，根據患者纖維支氣管鏡常規檢查、胸片及胸部CT檢測結果確定病變部位，給予患者地佐辛鎮痛，米達唑侖或丙泊酚鎮靜，局部麻醉后采用纖維支氣管鏡吸出支氣管痰液，檢查支氣管痰液是否吸取干凈，對于痰癡和血塊吸出困難的患者可采用活檢鉗取出，將吸取的痰液備份痰培養。將氣囊導管置入個體氣管病變部位向氣囊管中注入1～1.5 ml空氣后將其與輸液瓶相連接，用灌洗液對患者氣管患處進行灌洗，灌洗液為患者敏感抗生素與500～1 000 ml生理鹽水混合液，每次給藥10～15 m1，重復給藥7～10次，停止給藥后5 min抽空球囊氣體后拔出氣囊導管，鼓勵患者變化體位排痰，每次操作時間控制在20 min，每周灌洗2～3次。

1.4 觀察指標及療效判定標準

兩組患者治療1周后觀察其臨床治療效果，難治性下呼吸道感染患者臨床治療效果評估標準如下：顯效，患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀消失，體溫、白細胞計數恢復正常，胸部X片及CT檢查顯示個體炎性病灶消失；有效，患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯緩解，痰液有腥臭膿痰轉為清痰，體溫、白細胞計數明顯恢復正常，胸部X片及CT檢查顯示個體炎性病灶吸收1/2左右；無效，患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀未明顯改善，體溫、白細胞計數異常，胸部X片及CT檢查顯示個體炎性病灶未吸收[4]。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者治療前后呼吸頻率、PaO2、SpO2等血氣分析變化情況。觀察兩組患者機械通氣時間、抗菌藥使用時間、平均住院時間等住院指標。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療1周后試驗組患者總有效率為95.4%，高于對照組的83.7%。差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血氣分析

試驗組患者治療后PaO2、SpO2均明顯高于對照組，呼吸頻率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 住院指標

試驗組患者機械通氣時間、抗生素使用時間、平均住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

難治性下呼吸道感染是指由于下呼吸道感染革蘭氏陰性菌，支氣管黏膜應激性分泌大量炎性因子，破壞支氣管壁完整性，支氣管組織長期水腫、充血，大量分泌膿性分泌物，分泌物阻塞支氣管，排出困難，導致患者出現胸痛、呼吸困難等臨床癥狀[5-6]。頭孢曲松鈉為新型第三代頭孢類抗生素，其抗菌能力強，對于大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌在內的多種細菌起到抗菌消炎的作用，除此之外，頭孢曲松鈉對于產生耐藥性的革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌也具有較強的抗菌作用，且其安全性欲功效與頭孢噻肟具有較高的相似性，對于敏感菌所致下呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染及手術感染期預防均具有較高的臨床應用價值[7-11]。纖維支氣管鏡下深部吸痰術治療可促進下呼吸道分泌物的排出，解除呼吸道阻塞，促使化痰、止咳等藥物直接作用與個體支氣管黏膜，有效提高藥物解痙、化痰的作用。本次試驗顯示給予頭孢曲松鈉聯合纖維支氣管鏡下深部吸痰術治療的試驗組患者治療1個周后總有效率為95.4%，個體患者血氣分析顯示PaO2、SpO2均有效提高，試驗組患者血氣分析提升幅度明顯優于對照組，試驗組患者機械通氣時間為（8.6±1.2）d、抗菌藥使用時間為（7.9±1.8）d、平均住院時間為（14.6±3.5）d，均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與杜林娜等[8]研究結果一致。

綜上所述，對于難治性下呼吸道感染患者給予頭孢曲松鈉聯合纖維支氣管鏡下深度吸痰術治療療效顯著，可有效促進患者病情恢復，具有廣泛的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]林海仁，符家武，鄭宏林，等.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術和深部吸痰術治療難治性下呼吸道感染的療效影響[J].中外醫學研究，2013，11（19）：45-46.

[2]覃國富，陳振德，刁樹耀，等.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術和深部吸痰術對治療難治性下呼吸道感染的療效影響[J].心理醫生，2016，22（22）：266-267.

[3]張應兵.難治性下呼吸道感染經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的價值分析[J].基層醫學論壇，2017，21（1）：51-52.

[4]高芬.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療難治性下呼吸道感染的效果研究[J].世界臨床醫學，2017，11（10）：61，64.

[5]冷偉建，許志強，王芳，等.全麻機械通氣下支氣管肺泡灌洗治療難治性下呼吸道感染[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：521-523.

[6]王正艷，石明，唐有勇，等.支氣管肺泡灌洗治療難治性下呼吸道感染92例[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（26）：2927-2928.

[7]雷敏.經纖支鏡肺泡灌洗治療難治性下呼吸道感染的效果觀察[J].現代養生B，2014，10（11）：298.

[8]杜林娜，孫麗敏，齊寶錄，等.探討支氣管肺泡灌洗聯合注藥治療難治性下呼吸道感染的臨床療效觀察[J/OL].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（17）：71-72.

[9]馮再林.支氣管肺泡灌洗加局部給藥治療難治性下呼吸道感染13例療效觀察[J].中外健康文摘，2012，9（17）：255-256.

[10]孟曉華，田曉，王紅陽，等.痰熱清治療難治性成人腎病綜合征合并下呼吸道感染[J].河北聯合大學學報：醫學版，2013，15（6）：839-840.

[11]李志明.經纖支鏡肺泡灌洗治療難治性下呼吸道感染臨床效果[J].中國保健營養，2016，26（31）：128-129.

（收稿日期：2017-11-30）