運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對溶栓治療后冠心病患者肢體運(yùn)動功能及負(fù)性情緒的影響

王娜 霍仙娜 張靜 胡云霞 袁麗霞 姜建慧

冠心病是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺氧、缺血或壞死而引發(fā)的心臟病，中老年人為冠心病高危人群。近年來，冠心病的發(fā)病率逐年提升，已是威脅人類健康的重大疾病之一。目前，介入治療和溶栓治療是冠心病的主要治療手段，臨床療效確切[1]。然而成功實(shí)施有效治療手段并非治療的終點(diǎn)，后期繼續(xù)做好患者的康復(fù)訓(xùn)練是提高患者康復(fù)效果、提高其長期生存質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)治療后患者的身體康復(fù)中，應(yīng)用效果顯著[2-3]。關(guān)于運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對冠心病患者溶栓治療后的應(yīng)用研究并不少見，而運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對冠心病患者肢體功能及負(fù)性情緒的研究尚無相關(guān)報(bào)道。本研究對我院收治的行溶栓治療的冠心病患者采取運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年1月收治的134例接受溶栓治療的冠心病患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各67例，對照組男40例，女27例，年齡55～78歲，平均(62.1±2.8)歲，病程1～11年，平均(6.4±2.1)年，冠心病類型：不穩(wěn)定型心絞痛37例，穩(wěn)定型心絞痛30例，文化程度：大專及以上15例，高中及中專27例，初中18例，小學(xué)及以下7例；觀察組男41例，女26例，年齡56～79歲，平均(62.5±2.6)歲，病程1～10年，平均(6.3±2.2)年，冠心病類型：不穩(wěn)定型心絞痛39例，穩(wěn)定型心絞痛28例；文化程度：大專及以上15例，高中及中專28例，初中17例，小學(xué)及以下7例，兩組患者文化程度、冠心病類型、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷確診，符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②心絞痛發(fā)作次數(shù)超過2次/周。③患者認(rèn)知、思維、聽力基本正常，意識清楚，無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史者。②合并嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全者。③有肢體行動障礙史者。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理輔導(dǎo)、社會支持、不良生活方式干預(yù)等，并密切觀察患者生命體征、病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥以采取有效處理措施。觀察組在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上采取運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練和音樂療法。運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動內(nèi)容包括床上被動活動、翻身、肢體運(yùn)動，醫(yī)療體操，步行，慢跑，太極拳，游泳等(表1)。音樂療法：由專門音樂治療師操作，統(tǒng)一使用音樂播放器，選取意境優(yōu)美、安靜、輕松的音樂曲目，音樂播放前治療師先為患者講解所選音樂的創(chuàng)作者、演奏樂器，并闡釋音樂所表達(dá)的意境、情感及情緒，對音樂進(jìn)行點(diǎn)評；指導(dǎo)患者取舒適體位，先進(jìn)行放松訓(xùn)練，促使其進(jìn)入放松狀態(tài)后，音樂響起，音樂播放過程中，治療師依據(jù)不同音樂內(nèi)容，引導(dǎo)患者感受音樂表達(dá)的意境，促使其全身心投入到音樂中，治療結(jié)束后治療師輕輕喚醒患者。音樂治療2次/d，可選在上午靜脈輸液和下午午睡后，杜絕音樂治療過程中的環(huán)境及其他干擾因素。兩組均在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，共干預(yù)1個(gè)月。所有患者均隨訪6個(gè)月，隨訪過程中觀察組繼續(xù)給予運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及健康教育，并建議患者在家自行播放音樂進(jìn)行自我音樂治療，對照組僅給予健康宣教。

表1 運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) 肢體運(yùn)動功能。干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月、隨訪6個(gè)月時(shí)采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表對患者的肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評價(jià)[5]，量表包括上肢33項(xiàng)內(nèi)容，下肢17項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分2分，總分0～100分，得分越高說明患者肢體運(yùn)動功能越好，其中總分＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，50～84分為明顯運(yùn)動障礙，85～95分為中度運(yùn)動障礙，96～100分為輕度運(yùn)動障礙。負(fù)性情緒。干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月、隨訪6個(gè)月時(shí)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者的負(fù)性情緒[6]。SAS量表和SDS量表總分0～100分，得分越高說明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采取方差分析法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動功能評分比較 干預(yù)前兩組患者肢體運(yùn)動功能評分基本相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后1個(gè)月、隨訪6個(gè)月時(shí)，兩組患者運(yùn)動功能評分均顯著提升，明顯高于干預(yù)前(t＝9.064，P＝0.000；t＝13.866，P＝0.000和t＝11.741，P＝0.000；t＝20.447，P＝0.000)，且觀察組高于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動功能評分比較(±s) 單位：分

注：與干預(yù)前比較*P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 隨訪6個(gè)月對照組 67 49.5±14.7 72.6±14.8* 80.2±10.6*觀察組 67 48.7±15.3 81.4±16.9* 91.6±7.8*t值 0.309 3.206 7.090 P值 0.758 0.002 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 兩組患者干預(yù)前SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后1個(gè)月、隨訪6個(gè)月時(shí)，兩組患者SDS、SAS評分均明顯低于干預(yù)前(t＝5.474，P＝0.000；t＝ 9.211，P＝0.000；t＝5.352，P＝0.000；t＝ 9.906，P＝0.000和t＝13.235，P＝0.000；t＝20.117，P＝0.000；t＝13.054，P＝0.000；t＝17.912，P＝0.000)，觀察組各項(xiàng)評分低于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(±s) 單位：分

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

研究資料顯示，冠心病發(fā)病時(shí)心肌缺氧、缺血易對機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致患者肢體運(yùn)動功能受損，影響其生活質(zhì)量[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，多數(shù)冠心病患者存在焦慮、悲觀及抑郁等負(fù)性情緒，不但影響其生活質(zhì)量，而且對身體康復(fù)及肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。目前，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練輔助治療冠心病已獲得多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)可。有研究指出，溶栓治療后循序漸進(jìn)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練不但有助于冠心病患者心臟功能及肢體功能的恢復(fù)，而且對改善患者機(jī)體神經(jīng)功能有積極作用[9]。本研究對溶栓治療的冠心病患者采取運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法，結(jié)果顯示，觀察組肢體運(yùn)動功能評分明顯高于干預(yù)前且優(yōu)于對照組，提示運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)有積極作用。分析原因?yàn)椋哼\(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者的血液循環(huán)，從而提高心肌耗氧量，提高心臟起搏力度，改善患者心功能，有利于維持心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)和平衡，改善患者的肢體運(yùn)動功能；同時(shí)運(yùn)動后進(jìn)入休息狀態(tài)下的機(jī)體血壓會明顯下降，對調(diào)節(jié)患者血管張力、提高其大動脈順應(yīng)性有重要作用；此外，大量研究證實(shí)，康復(fù)運(yùn)動有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，消除患者的消極情緒，減少負(fù)性情緒對心血管系統(tǒng)的影響。研究資料顯示[10-11]，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練不但可顯著改善冠心病患者的心功能，而且可提高其運(yùn)動耐力，改善肢體運(yùn)動功能，從而改善患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。

音樂療法作為專業(yè)學(xué)科發(fā)端于20世紀(jì)中期的美國，最初由臨床醫(yī)師和音樂家合作將音樂應(yīng)用于臨床治療中，后來隨著心理學(xué)、聲學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等眾多學(xué)科的介入，使得音樂療法發(fā)展成一項(xiàng)涉及心理學(xué)、醫(yī)學(xué)以及音樂等的新型交叉學(xué)科[12]。近年來，歐美各國對音樂療法的應(yīng)用越來越多，也越來越成熟。大量研究證實(shí)[13]，音樂療法可改善睡眠質(zhì)量。國外研究資料顯示，音樂療法可降低心率、擴(kuò)張血管，減輕患者焦慮和恐懼情緒。鑒于此，我院近年來對冠心病患者采取運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)采取音樂療法，并觀察對患者的負(fù)性情緒影響。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組(P＜0.05)，提示運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法可顯著改善冠心病患者的負(fù)性情緒。推測其作用機(jī)制可能是音樂可對患者大腦皮層產(chǎn)生刺激作用，從而減少其應(yīng)激相關(guān)激素的分泌，并通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑發(fā)揮改善情感的作用。也有研究者指出，音樂的聲波震動能夠與機(jī)體內(nèi)器官產(chǎn)生共振，從而促使機(jī)體分泌生物活性物質(zhì)，從而改善疾病癥狀，緩解緊張的情緒。研究證實(shí)[14]，音樂療法可改善腦卒中患者的步速、步態(tài)、步調(diào)以及步幅，從而提高患者的運(yùn)動功能。薛衛(wèi)紅等[15]研究指出，音樂療法可減輕冠心病患者疼痛，改善急性癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)，而且該干預(yù)方法安全、廉價(jià)、操作簡便，適用于多數(shù)疾病的治療干預(yù)。

綜上所述，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法可顯著提高冠心病患者的肢體運(yùn)動功能，改善其負(fù)性情緒，對促進(jìn)患者身體康復(fù)有積極意義。