雙軌互動護理對社區糖尿病患者行為改變及生活質量的影響

潘靈，李敏瑩，李春景，葉豐英

（1.廣東省佛山市第一人民醫院禪城醫院溶洲社區衛生服務中心，廣東 佛山 528061；2.禪城醫院創傷外科；3.禪城醫院上元社區衛生服務站）

目前，臨床上多使用胰島素等藥物對糖尿病進行治療，可有效改善患者臨床癥狀，控制血糖水平［1］。但有研究指出，由于用藥依從性、不良飲食與生活習慣等因素，單憑藥物治療無法取得較為理想的治療效果，因此輔之以科學有效的護理干預措施極為必要［2］。雙軌互動護理是一種“以患者為中心”的現代化護理干預模式，通過雙層機構的共同干預，提升患者治療與護理依從性，增強治療效果［3］。本研究探討雙軌互動護理在社區糖尿病患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2017年10月我院收治的70例社區糖尿病患者作為研究對象，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。本研究經我院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分為2組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡57～71歲，平均（63.21±4.19）歲；病程2～7年，平均（4.06±1.12）年。對照組男19例，女 16例；年齡55～70歲，平均（63.17±4.08）歲；病程2～7年，平均（4.12±1.03）年。2組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：均存在多飲、多食、多尿、肥胖或消瘦等臨床癥狀或體征；餐后血糖超過11.1 mmol/L或空腹血糖超過6.0 mmol/L。（2）排除標準：合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴重臟器功能障礙、精神異常、免疫功能障礙者；治療與護理依從性差者。

1.3 方法 對照組行常規護理，如糖尿病飲食、運動管理、藥物使用、知識教育等。觀察組實施雙軌互動護理，具體內容如下：（1）縱向軌道護理：護理小組成員由綜合性較高的醫療機構護理團隊轉入，收集、記錄2組患者年齡、常規檢查結果、疾病認知程度等信息；每2個月開展一次控糖聯誼活動，建立控糖微信群、QQ群。（2）橫向軌道護理：①心理疏導：以親切、和藹的態度幫助患者盡快熟悉住院環境，真誠、熱情與患者交流，傾聽患者主訴，善于使用鼓勵性語言、眼神或肢體接觸，向患者介紹成功案例等。②認知教育：向患者講解社區糖尿病發病機制、藥物使用、胰島素治療、護理措施等相關知識，讓患者對自身病情、治療及護理操作了然于心。③飲食指導：予以清淡易消化飲食，合理分配糖類、蛋白質、脂肪，保證營養均衡，降低鈉鹽攝入量，禁食辛辣、油膩食品，戒煙戒酒，多飲水。④運動管理：囑咐患者定期參加體育運動，運動時間為0.5 h，運動頻率為5次/周，可選擇慢跑、快走、打太極、羽毛球等運動，注意循序漸進。

1.4 評價指標 比較2組干預3個月后行為改變、生活質量。（1）行為改變：包括遵醫用藥、規律飲食、堅持運動、胰島素使用、情緒控制5方面，采用4級評分制，1分為偶爾，2分為有時，3分為經常，4分為一直，分值愈高則行為改變愈好。（2）生活質量：通過生活質量綜合問卷（GQOL-74）［4］評估，包括軀體維度、心理維度、社會維度、物質生活4個維度，各0～100分，分值愈高則生活質量愈高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組行為改變情況優于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組行為改變情況對比（x±s，分）

表2 2組生活質量評分對比（x±s，分）

3 討論

雙軌互動護理指的是一種對患者開展縱向雙向轉診后，采取社區護理與專科護理雙軌道互動管理的護理干預模式，其目的在于改善患者身心狀況、養成健康生活方式、提高生活質量［5］。其中，縱向雙向轉診是指上下級醫療機構間的轉診。本研究結果顯示，觀察組行為改變情況優于對照組，生活質量評分高于對照組。由此可見，相較于常規護理，采用雙軌互動護理能夠督促患者養成更為健康的生活方式，緩解臨床癥狀，提高生活質量。其原因在于，該護理模式可以有效提升患者在臨床治療以及健康行為養成方面的依從性，增強患者康復自信心，提升其自我健康管理水平，并將知識宣教過程中所學習到的知識落實到行動上，如避免非健康飲食、定期鍛煉、遵醫囑用藥等，這對于保證護理措施的有效性與針對性，促進患者恢復，重新回歸正常社會生活具有積極促進作用［6］。

具體而言，雙軌互動護理強調患者在日常飲食中應嚴格管控食物成分、每日攝入總熱量，可食用燕麥片、蕎麥、小米、黑面包、玉米等富含植物纖維的雜糧與全麥制品，適當控制不飽和脂肪酸的攝入比例，酌量加大蛋白質飲食比例，力爭從飲食上避免病情復發，增強機體免疫功能，并為機體內在修復提供能量［7］。另外，縱向軌道護理通過建立控糖微信群、QQ群等為護理人員之間、患者之間、護理人員-患者之間的有效交流提供平臺，定期開展參加人員包括護理人員、患者及其家屬、社區居民的控糖聯誼活動，這對于護理人員之間及時交流護理經驗、掌握患者病情、解決患者困惑提供了有效解決方案，還在一定程度上拓寬了患者的社交渠道，利于疏導其緊張、焦慮、自卑、孤獨等不良情緒［8］。值得一提的是，心理疏導與知識宣教可分別從心理與認知層面增強患者康復自信心，提高其自我健康管理能力，提升治療依從性，促進患者恢復。

綜上所述，采取雙軌互動護理可改善社區糖尿病患者健康行為，提升其治療與護理依從性，提高生活質量，增強治療效果，促進患者恢復。