掌側切開復位鎖定加壓鈦板內固定治療AO分型C型橈骨遠端骨折的效果觀察

朱康　馬胡晶　王曉桐

【摘要】 目的：分析掌側切開復位鎖定加壓鈦板（LCP）內固定治療AO分型C型橈骨遠端骨折的臨床效果。方法：選取本院2012年2月-2016年3月收治的C型橈骨遠端骨折患者98例，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組使用掌側切開復位鎖定加壓鈦板治療，而對照組則選擇使用閉合復位外固定架（EF）治療。兩組患者在術后均進行隨訪，觀察兩組患者腕關節活動度、橈骨高度、尺偏角以及掌傾角。結果：觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）。術后6個月、1年，觀察組患者橈骨高度、尺偏角以及掌傾角和腕關節活動度均優于對照組（P<0.05）。兩組患者的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：使用掌側切開復位鎖定加壓鈦板治療C型橈骨遠端骨折效果顯著，且有利于改善患者預后。

【關鍵詞】 掌側切開復位鎖定加壓鈦板； 橈骨骨折

Observation of Effect of Palmar Open Reduction and Locking Compression Titanium Plate Fixation in the Treatment of AO Type C Type Distal Radius Fracture/ZHU Kang，MA Hujing，WANG Xiaotong.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-013

【Abstract】 Objective：To analyse the clinical effect of palmar open reduction and locking compression titanium plate（LCP） internal fixation in the treatment of AO type C type distal radius fracture.Method：98 patients with C type distal radius fractures treated in our hospital from February 2012 to March 2016 were selected，they were divided into observation group and control group according to the digital methods，each group had 49 cases.The observation group was treated with palmar open reduction and locking compression titanium plate，while the control group was treated with closed reduction external fixator（EF）.The patients in both groups were followed up after operation，the wrist joint activity，radial heights，ulnar angles and palmar angle of the two groups were observed.Result：The operative time of the patients in the observation group was shorter than that in the control group，and the amount of intraoperative bleeding was less than that in the control group（P<0.05）.At 6 months and 1 year after operation，the radial height，ulnar angle，palmar angle and wrist joint activity were better than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The application effect of palmar incision and locking compression titanium plate in the treatment of C type distal radius fracture is significant and is beneficial to improve the prognosis of patients.

【Key words】 Palmar open reduction and locking compression titanium plate； Radius fracture

First-authors address：Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.003

臨床普遍認為，橈骨遠端骨折的AO/ASIF分型較為全面實用，同時能夠將有效依據提供給臨床選擇治療方案及預測預后的工作。該分型將橈骨遠端骨分為A、B、C型三種基本類型，分別表示關節外骨折、部分關節內骨折、復雜關節內骨折，其中C型橈骨遠端骨折極易發生骨折移位，發生這一現象的原因通常情況下為患者伴橈骨短縮及關節面塌陷，如果沒有恰當選擇固定方式，那么膝關節功能障礙、骨折再移位等就極易發生。橈骨遠端骨折的發病率隨著人口老齡化加重不斷升高，當前在臨床上較為常見，AO分型C型橈骨遠端骨折屬于關節內骨折，發病和治療均較為復雜，且會伴有橈骨短縮和關節面塌陷，同時，若治療不及時或者治療方式不正確則會造成畸形愈合。目前臨床治療C型橈骨遠端骨折的方式有多種，其中外固定架（EF）固定、鎖定加壓鈦板（LCP）內固定是臨床通常采用的方法。由于在C型橈骨遠端骨折的治療中，背側LCP固定極易引發各種并發癥，如肌腱斷裂等，因此掌側LCP成為臨床通常采用的治療方式。現階段，臨床還沒有統一內固定與外固定架治療C型橈骨遠端骨折的效果。本研究通過觀察本院98例C型橈骨遠端骨折患者，分析在使用掌側切開復位鎖定加壓鈦板治療效果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2016年3月在本院接受治療的98例C型橈骨遠端骨折患者，納入標準：所有患者均經臨床確診為C型橈骨遠端骨折，均知情同意并簽署知情同意書；排除標準：將有手術禁忌證、不愿配合研究等患者排除在外。按照隨機數字表法將患者分為對照組（n=49）和對照組（n=49）。本研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 對所有患者進行臂叢麻醉，體位選擇為仰臥位。（1）觀察組患者使用掌側Henry入路，切口的長度控制在6～8 cm[1]，將皮膚和皮下組織切開，并將骨折端部位充分顯露，復位粉碎的骨折塊，將橈骨的掌傾角、尺偏角和長度給予恢復，并恢復繞彎關節面的平整；固定方式使用克氏針，利用C型臂X線機透視觀察復位狀況，保證良好之后，將一塊斜“T”型的LCP放置在橈骨遠端骨皮質位置，觀察良好后將螺釘擰緊。（2）對照組患者采用治療方法為閉合復位，利用C型臂X線機透視觀察橈骨恢復情況，取橈骨背側距離關節5～8 cm和第2掌骨中段背側位置[2]，給予0.5 cm左右的切口；在將皮下組織和皮膚切開的過程中，將橈神經淺支和指伸肌腱避開，切開位置直至將骨皮質充分暴露，將套管針放入其中，鉆孔，在掌骨背側和橈骨內側將2枚外固定針擰入其中，并穿入對側骨皮質，分別將連接桿進行連接，行復位；如果存在復位不穩定情況，則可使用臨時固定，采用克氏針，手術之后可將其拔除。患者在手術之后進行1～3 d的抗生素預防感染治療[3]，拆線在術后2周進行。觀察組患者在手術后盡快進行腕關節相關能力訓練，并隨著時間增加訓練內容；對照組患者術后檢測其X線片，觀察并調整外固定支架。

1.3 觀察指標 對患者進行隨訪，在手術之后6個月、1年，分別測量其橈骨掌傾角、高度以及尺偏角，并對腕關節的彎曲程度以及背伸活動進行測量。同時，統計兩組患者的掌側傷口脂肪液化、腕管綜合征、腕關節僵硬等術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術情況比較 觀察組患者的手術時間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者隨訪狀況比較 術后6個月、1年，觀察組患者橈骨高度、掌傾角以及尺偏角均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 兩組患者的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.32，P>0.05），見表4。

3 討論

當前臨床中治療橈骨遠端骨折的主要固定方式是掌側切開復位鎖定LCP和EF。LCP治療特點是產生的切口較小[4]，且角基本穩定，在固定中效果較好，避免出現復位丟失情況；手術后有利于患者盡早進行相關訓練，可改善患者預后并加強治療效果。具體來說：（1）具有角穩定、低切跡的特征，能夠將橈骨遠端骨折牢固地固定起來，對復位丟失的現象進行有效的預防；（2）術后患者能夠在早期就進行腕關節功能鍛煉，從而為恢復關節功能提供良好的前提條件[5]。但是，其也有局限性存在，具體體現在：（1）切開復位手術需要剝離軟組織，具有較長的手術時間、較高的手術風險及相對較大的創傷。（2）術中骨折斷端血運會受到剝離骨膜的不良影響，極易造成術后骨折不愈合。同時，肌腱在其和內固定裝置長期摩擦的作用下極易遲發斷裂。術后腕管內壓力可能會在內固定裝置及出血水腫等問題的影響下提升，進而壓迫正中神經，促進腕管綜合征的發生。（3）需要給予患者二次手術將內固定裝置取出來，二次損傷患者并使患者經濟負擔增加[6]。

而EF的治療方法也存在一定優點，即可以通過調節支架為患者關節進行相關調節，且不需要進行二次手術[7]，具體來說：（1）具有相對簡單的手術操作、較小的軟組織損傷，不對骨膜進行剝離，對斷端血運具有較小的影響，同時具有較短的手術時間、較快的術后恢復，和生物學固定（BO）理念相符；（2）術后能夠通過對支架進行調節對關節位置進行調整；（3）不需要給予患者二次手術[5]。然而其不足則是無法完整解剖復位，且若患者存在關節面不穩，則需要行小切口復位，同時需要使用克氏針將其固定，另外其穩定性和舒適性較差，一定程度上影響患者的正常生活，存在感染威脅[8]。具體體現在：（1）無法將完整的解剖復位獲取過來，如果患者缺乏平整的關節面，那么就仍然需要進行小切口撬撥復位并固定，固定過程中將克氏針充分利用起來；（2）如果骨折側方移位，那么其就具有較差的固定穩定性；（3）術后患者具有相對較差的舒適性，無法便利穿衣，在一定程度上限制了患者的關節活動，同時可能引發針道感染[6]。

文獻[9-12]研究表明，在C型橈骨遠端骨折的治療中，閉合復位EF固定和掌側切開復位LCP內固定的遠期效果均良好，但是LCP內固定手術在直視下對骨折進行復位，和EF固定手術相比更能有效改善患者的橈骨高度、尺偏角等，因此現階段成為臨床通常采用的治療方式。而如果C型橈骨遠端骨折患者具有較為嚴重的軟組織損傷，無法切開復位，那么EF就更為適用。在本研究中，通過觀察兩組患者使用不同方式下的治療效果，結果顯示，觀察組患者的手術情況如手術時間和出血量均優于對照組（P<0.05）；通過對患者進行隨訪，兩組患者術后6個月、1年，觀察組患者恢復情況均優于對照組（P<0.05）。兩組患者的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。發生這一現象的原因可能為術后對照組患者為了盡可能早地進行功能鍛煉，在術后6～8周就將外固定支架拆除，在一定程度上丟失掌傾角、橈骨高度等。和外固定技術相比，切開復位內固定技術能夠將骨折部位有效暴露出來，同時通過可靠的內固定及解剖復位將穩定性恢復過來。如果患者為嚴重粉碎性骨折，橈骨干骺端具有顯著壓縮，有顯著骨缺損存在于骨折復位后，有嚴重骨質疏松及有下沉傾向存在于關節面，那么就應該一方面對其進行切開復位，另一方面通過將人工骨或自體骨植入來將關節面高度恢復過來，對骨折復位進行維持，為骨折愈合提供良好的前提條件[13-18]。

綜上所述，掌側切開復位LCP內固定方式治療C型橈骨遠端骨折效果較為理想，且可為患者帶來較好預后，減少感染等不良情況的發生，且骨折臨床情況恢復較好，可在臨床中使用并推廣。

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（收稿日期：2018-03-20） （本文編輯：張爽）