B超引導下PICC置管技術在臨床中的應用

陳虹

【摘要】 目的：探討分析B超引導下PICC置管技術的臨床應用效果。方法：回顧性分析2017年1-12月在本院申請置管的120例患者的臨床資料，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組采用傳統PICC置管技術，觀察組則采用經B超引導下PICC置管技術。比較分析兩組患者使用不同方法置管的穿刺成功率及置管后靜脈炎、導管感染發生率，評價經B超引導下的改良塞丁格技術進行PICC置管的效果和安全性。結果：觀察組患者的一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者置管后發生導管脫出、出血和皮下淤血、靜脈炎、血栓以及導管感染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在B超引導下的改良塞丁格技術對患者進行PICC置管，可以有效地提高一次穿刺成功率，并且在一定程度上提高患者的舒適度，同時還可以減少并發癥發生率，具有較高的臨床安全可用性，值得推廣使用。

【關鍵詞】 B超引導； PICC置管技術

Application of PICC Catheterization Technology under B-ultrasound Guidance in Clinic/CHEN Hong.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-087

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application effect of PICC catheterization under B-ultrasound guidance.Method：The clinical data of 120 patients who applied for catheterization in our hospital from January 2017 to December 2017 were analyzed retrospectively.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，60 cases in each group.The control group was treated with traditional PICC catheterization technology，the observation group was treated with the PICC catheterization technology under B-ultrasound guidance.The success rate of puncture with different catheterization methods and the incidence rate of phlebitis，catheter infection after catheterization were compared between the two groups. The effect and safety of modified Seldinger technology under B ultrasound-guided for PICC catheterization were evaluated.Result：The success rate of one puncture in the observation

group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of catheterization，hemorrhage，subcutaneous congestion，phlebitis，thrombosis，and catheter infection in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The modified Sedinger technique guided by B-ultrasound can effectively increase the success rate of single puncture，improve the comfort of patients，and reduce the incidence of complications，it is worth popularizing because of its high clinical safety and availability.

【Key words】 B-ultrasound guidance； PICC catheterization technology

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.022

PICC是由經外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導管[1]，其極細的高生物相容性導管由肘前靜脈穿刺插入至上腔靜脈進行輸液治療，導管留置時間可長達1年，減輕了頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦[2]。通過使用B超引導下的改良塞丁格技術進行PICC置管，血管超聲技術使操作者可以很清楚地觀察到血管的狀態，改變了傳統技術對血管條件和穿刺技術要求高、血管條件差的患者置管成功率低的現狀[3]。穿刺部位由傳統的肘窩下上移到上臂，減輕了置管損傷，減少了導管相關并發癥的發生[4]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1-12月在本院申請置管的120例患者的臨床資料，患者中有淋巴瘤、前列腺瘤、乳腺癌、宮頸癌、肺癌和胃癌等病癥。納入標準：均符合血管細、直視無法看清、觸摸不清晰且肘部血管條件較差。排除標準：存在意識不清晰。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統PICC置管法。核對醫囑，評估患者，取得患者同意簽署《PICC置管同意書》；準備物品；囑患者平臥，上肢外展并與軀干呈90°，通過肉眼選擇穿刺血管，測量臂圍及所置導管長度，嚴格按無菌操作，常規消毒皮膚、鋪巾，預沖導管，穿刺成功后，將導管從穿刺鞘內緩慢勻速送入，當送入15～20 cm時，囑患者將頭偏向穿刺側，下頜貼靠肩部，導管置入余10 cm停止壓迫，頭復位，將導管送入預定長度，退出并撕裂穿刺鞘，抽回血，沖管，通過心電定位初步確認導管尖端位置，退出導絲，修剪導管，連接減壓套筒，連接輸液接頭，抽回血并沖、封管，常規固定；拍X線片最終確定導管尖端位置。

1.2.2 觀察組 采用B超引導下的改良塞丁格技術PICC置管法。置管前在患者肘上臂部位的貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈通過美國巴德公司生產的視銳5TM超聲引導系統對所置血管進行超聲顯示，同時評估血管的深度、內徑、走向，并觀察血管周圍情況，有無動脈伴行或血管畸形、有無血栓等情況，對血管評估后在預定穿刺點標記，根據血管的深度選擇導針器；置管時通過將針插入導針槽，操作者雙眼看超聲顯示屏進行穿刺，當顯示屏上的血管內見一白色亮點，同時穿刺針尾部有血緩慢流出，即為穿刺成功，此時將導絲送入，撤除穿刺針，解剖刀擴皮，送插管鞘，送管，其余步驟同對照組。

1.3 觀察指標與判定標準 比較分析兩組患者使用不同方法置管的穿刺成功率及置管后出血和皮下淤血、靜脈炎、血栓、導管感染發生率，評價經B超引導下的改良塞丁格技術進行PICC置管的效果和安全性。通過采用主訴疼痛程度分級法（VRS）進行疼痛程度評價，以及舒適度評分量表（BCS）進行舒適度評價，總分值均為10分，VRS分值越高患者痛感越強，BCS分值越高患者舒適度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男35例，女25例；年齡35～91歲，平均（64.30±9.81）歲；觀察組男36例，女24例；年齡34～92歲，平均（62.90±8.98）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組置管成功率比較 觀察組患者的一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者的置管后導管脫出率相較對照組明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者置管后出血和皮下淤血、靜脈炎、血栓以及導管感染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者置管VRS及BCS評分比較 觀察組患者的VRS評分明顯低于對照組，BCS評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PICC是一種經外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導管，有相關研究表明，采用PICC可以為長期靜脈輸液患者、輸液具備較高黏稠性患者以及發生高滲情況患者，提供無痛靜脈治療路徑[5]；在一定程度上減少了藥物發生外滲以及靜脈炎不良情況的發生率，同時還有效控制了醫療風險。貴要靜脈整體管徑相對較粗、靜脈瓣也相對較少，一旦患者手臂與患者的軀體呈現垂直角度，患者的貴要靜脈所到達的上腔靜脈就是最為直接的途徑[6-8]，由此這是PICC置管中的首要選擇血管。肘關節上方5 cm左右處是本研究的主要選擇穿刺點，選擇該部位主要是由于該部位存在較大血流量，不會較為容易導致患者的血管壁受到損傷，并且患者一旦發生肢體活動[9]，也并不會對導管摩擦性牽拉造成較大影響，因此對于患者的導管置入以及長期導管固定都相對較為有力，從而避免在PICC置管中發生導管脫出此種嚴重不良情況。在PICC置管中出血以及皮下淤血并發癥也相對較為常見，該病癥主要在穿刺過程中，穿刺所使用的穿刺針具體型號[10-11]，以及穿刺之后是否不注意局部壓迫性止血，整體凝血功能相對較差存在相應的聯系。本研究中觀察組患者在B超引導下行PICC置管，此種技術可以保證血管的可視化，從而讓操作者更加直觀化穿刺，且穿刺針相對較細[12]，可以在一定程度上有效緩解患者的疼痛感，增強患者舒適度，同時還能夠減少皮下淤血等情況的產生[13]。靜脈炎在行PICC置管中尤為常見[14]，此種并發癥一旦產生，通常會在患者置管后48～72 h，多發于患者的具體穿刺點上部10 cm位置[15]。該種并發癥主要是由于在穿刺過程中，穿刺針型號過大、穿刺時挑選穿刺血管較細、PICC導管置入相對較為困難、送管速度相對較快、在置管后整體加壓包扎的時間相對較長等諸多因素存在關聯性[16]。在本研究中觀察組并未存在患者發生靜脈炎并發癥，是由于B超引導PICC置管，可以選擇較為適當的靜脈完成穿刺，并且所選擇的穿刺部位在患者的肘部上方，由此有效地減少了患者在肘部頻繁活動情況下，從而致使產生的靜脈炎情況發生[17]。

除此之外，發生血栓并發癥主要與在穿刺過程中操作者所使用的導管材質及其規格，還有置管靜脈的選擇有關。腫瘤患者通常血液為高凝狀態，并且血管內皮損傷情況同樣會導致血栓并發癥的產生[18]。而本研究中，觀察組患者的一次穿刺成功率高于對照組（P<0.05），是因為觀察組患者所選擇的穿刺部位是肘上方，此處患者的血管相對較粗，在一定程度上減少了患者的血管內膜損傷，并且減少了血栓情況的發生[9，19]。本研究結果顯示，觀察組患者的一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組患者的置管后導管脫出率相較對照組明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者置管后出血和皮下淤血、靜脈炎、血栓、導管感染的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。且觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組，舒適度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過在B超引導下的改良塞丁格技術對患者進行PICC置管，可以有效地提升一次穿刺成功率，并且在一定程度上提高患者的舒適度，同時還可以減少并發癥的發生率，具有較高的臨床安全可用性，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-18） （本文編輯：李瑩瑩）