腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療完全內(nèi)生型腎癌的臨床療效及手術(shù)技巧

肖成武，盛佳雁，楊 慶

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院泌尿外科，上海 200433

腹腔鏡下腎部分切除術(shù)已日趨成熟，而完全內(nèi)生型腎癌因腫瘤是完全生長在腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)，使用腹腔鏡技術(shù)仍具有挑戰(zhàn)。近年來，內(nèi)生型腎腫瘤在腹腔鏡下的治療多有報(bào)道[1-2]，但是對于手術(shù)技巧及術(shù)后腎臟功能恢復(fù)的研究報(bào)道較少。

本中心近年來收治多例內(nèi)生型腎癌患者，均行腹腔鏡腎部分切除術(shù)(LPN)，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月至2016年6月本中心收治的內(nèi)生型腎癌患者28例，其中男性17例、女性11例，年齡32～69歲，平均年齡(58.2±8.1)歲。術(shù)前影像學(xué)檢查提示28例均為完全內(nèi)生型腎臟腫瘤，腫瘤平均直徑(2.7±0.5)cm(2.1～3.6 cm)，腎臟腫瘤測量評分系統(tǒng)(R.E.N.A.L)評分平均(8.5±0.6)分(8～10分)；左側(cè)13例，右側(cè)15例。患者無明顯癥狀、體征，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤27例，因腰部酸脹不適就診時發(fā)現(xiàn)1例。術(shù)前均行腎臟計(jì)算機(jī)斷層掃描動靜脈成像(CTAV)，了解腎臟血管有無分支或變異。采用放射性核素腎掃描檢查腎臟總腎小球?yàn)V過率(GFR)、患側(cè)腎臟GFR、健側(cè)GFR。術(shù)前均行血常規(guī)、血生化、肝功能、凝血等常規(guī)檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 患者均通過氣管插管全身麻醉，經(jīng)腹腔入路，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍水平腹直肌外側(cè)緣(A 點(diǎn)，觀察孔)作一縱行2 cm小切口作為觀察孔，其操作孔分別在患側(cè)肋緣下腹直肌外側(cè)緣(B點(diǎn)，操作孔)，腋前線平臍水平(C點(diǎn)，操作孔)，腋前線肋緣下(D點(diǎn)，輔助孔)，腹膜充入CO2(壓力13～15 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。……