腹腔鏡腎部分切除術治療完全內生型腎癌的臨床療效及手術技巧

肖成武，盛佳雁，楊 慶

海軍軍醫大學附屬長海醫院泌尿外科，上海 200433

腹腔鏡下腎部分切除術已日趨成熟，而完全內生型腎癌因腫瘤是完全生長在腎臟實質內，使用腹腔鏡技術仍具有挑戰。近年來，內生型腎腫瘤在腹腔鏡下的治療多有報道[1-2]，但是對于手術技巧及術后腎臟功能恢復的研究報道較少。

本中心近年來收治多例內生型腎癌患者，均行腹腔鏡腎部分切除術(LPN)，術后恢復良好，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月至2016年6月本中心收治的內生型腎癌患者28例，其中男性17例、女性11例，年齡32～69歲，平均年齡(58.2±8.1)歲。術前影像學檢查提示28例均為完全內生型腎臟腫瘤，腫瘤平均直徑(2.7±0.5)cm(2.1～3.6 cm)，腎臟腫瘤測量評分系統(R.E.N.A.L)評分平均(8.5±0.6)分(8～10分)；左側13例，右側15例。患者無明顯癥狀、體征，常規體檢發現腫瘤27例，因腰部酸脹不適就診時發現1例。術前均行腎臟計算機斷層掃描動靜脈成像(CTAV)，了解腎臟血管有無分支或變異。采用放射性核素腎掃描檢查腎臟總腎小球濾過率(GFR)、患側腎臟GFR、健側GFR。術前均行血常規、血生化、肝功能、凝血等常規檢查。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 患者均通過氣管插管全身麻醉，經腹腔入路，取健側臥位，常規消毒鋪巾，于臍水平腹直肌外側緣(A 點，觀察孔)作一縱行2 cm小切口作為觀察孔，其操作孔分別在患側肋緣下腹直肌外側緣(B點，操作孔)，腋前線平臍水平(C點，操作孔)，腋前線肋緣下(D點，輔助孔)，腹膜充入CO2(壓力13～15 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。……