藥房常見藥品發(fā)放差錯的原因分析及預(yù)防措施研究

孫艷新

（北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101300）

0 引言

藥品是臨床診治和預(yù)防疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。藥房藥品的管理不僅關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還直接關(guān)系著患者的身心健康[1]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，藥品的種類和數(shù)量不斷增加，這種情況的發(fā)生導(dǎo)致一些相似藥的出現(xiàn)，包括相似名、相似包裝以及相似效果等[2]。而現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院藥房管理人員不足，在發(fā)放藥品的時候容易因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ霈F(xiàn)藥品發(fā)放錯誤的情況，延誤患者治療時機(jī)或者因?yàn)樗幬锸褂缅e誤導(dǎo)致患者病情加重，不僅造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，還嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù)[3]。基于此，本次研究將2016年5月至2017年7月我院藥房出現(xiàn)的藥品發(fā)放錯誤進(jìn)行歸因總結(jié)，將其中致錯因素高的藥物以及原因找出，并根據(jù)差錯影響因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

將2016年5月至2017年7月我院藥房發(fā)放的常用藥品作為研究資料。根據(jù)可能導(dǎo)致藥品發(fā)放錯誤的因素制定統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，并以調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)制定對應(yīng)的預(yù)防措施，以此降低藥品發(fā)放差錯率。

2 常見藥品發(fā)放差錯原因

2.1 藥品錯誤因素

2.1.1 包裝相似的不同藥物

以通心絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混50R）和門冬胰島素30注射液為例，前兩者藥品包裝和后兩者藥品包裝極為相似，導(dǎo)致藥品發(fā)放人員很容易因?yàn)榘b混淆而出現(xiàn)發(fā)放錯誤的現(xiàn)象，見圖1。

2.1.2 藥品名稱相同，使用劑量不同

以160萬U和400萬U注射用青霉素鈉為例，兩者名稱相同，但其使用劑量相差極大，并且兩者藥效以及使用時間也具有很大差異，如果患者本該使用小單位劑量的青霉素鈉注射液因?yàn)槠涿Q相同使用了大單位青霉素鈉注射液很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至加重患者病情，威脅患者的身心健康，見圖2。

2.1.3 名稱相同，劑型不同

臨床中名稱相同但劑型不同的藥物種類有許多，最常見的包括：①硝苯地平控釋片與硝苯地平緩釋片；②布地奈德噴霧和布地奈德吸入劑；③鹽酸二甲雙胍片與鹽酸二甲腸溶片；④紅霉素軟膏與紅霉素眼膏。以上四組名稱相同，但其適用癥狀以及使用方法和時間差異很大，藥房管理者很容易因?yàn)槊Q相同將其混淆，導(dǎo)致藥品發(fā)放錯誤。

圖1 相似包裝藥品

圖2 名稱相同，劑量不同藥品

2.2 用藥方法介紹錯誤

2.2.1 給藥途徑有誤

不同藥物給藥途徑和效果均不相同，但部分藥物因?yàn)榘b問題，很容易被人誤解[4]；例如，凝血酶粉是臨床常用的口服用藥，但其外包裝為瓶裝，很容易被誤認(rèn)為注射劑，如果藥房管理人員不將藥物給藥途徑交代清楚，很容易導(dǎo)致臨床用藥錯誤，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)療事故[5]。

2.2.2 用藥時間、劑量介紹有誤

按時用藥對于促進(jìn)患者恢復(fù)有很重要的幫助。不同藥品使用時間和使用劑量存在很大差異[6]。如果藥房管理者在發(fā)放藥物的時候未能準(zhǔn)確的給出用藥時間和劑量，很容易導(dǎo)致患者未能按時用藥或者用藥過量進(jìn)而出現(xiàn)不良事件[7]。

3 藥品發(fā)放差錯原因分析

3.1 處方編寫有誤

處方是藥房進(jìn)行準(zhǔn)確配藥的主要基礎(chǔ)。如果醫(yī)師無法準(zhǔn)確地表述藥方則會導(dǎo)致藥房抓藥和配藥出現(xiàn)困難乃至出現(xiàn)錯誤。隨著計算機(jī)的應(yīng)用，電子處方的出現(xiàn)在一定程度上降低了手寫藥方的差錯率，但仍存在一些計算機(jī)操作有誤的現(xiàn)象，包括患者姓名輸入錯誤、外用寫成口服等[8]。

3.2 患者因素

患者在取藥的過程中，很容易因?yàn)榈却龝r間過長或者心情煩躁而出現(xiàn)取藥催促的現(xiàn)象，或者因?yàn)橛鲆娛烊硕浰幏降乃幟Ｆ渲幸泊嬖诓糠掷先嘶蛘邇和谌∷幍臅r候出現(xiàn)少拿或者錯拿的情況[9]。

3.3 管理因素

藥品管理的好壞不僅關(guān)系著藥師能否準(zhǔn)確地尋找到對應(yīng)藥物，還關(guān)系著藥師在準(zhǔn)確拿到藥物后所用的時間。如果藥品管理差，不僅會耽誤藥師尋找藥物的時間，還會提高藥師尋找到對應(yīng)藥物的難度。

4 預(yù)防措施

4.1 強(qiáng)化藥師責(zé)任心

不斷強(qiáng)化藥師的責(zé)任意識，讓藥師了解到藥物發(fā)放的重要性，保證藥師能夠準(zhǔn)確快速地對藥品進(jìn)行發(fā)放[10]。此外，在工作期間，必須建立一套完整的體系，禁止藥師接聽手機(jī)、串崗，降低個人差錯的影響。同時，由醫(yī)院定期舉行綜合素質(zhì)培訓(xùn)，以此提高藥師個人素質(zhì)和綜合能力。

4.2 調(diào)整藥房布局

根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、保存條件以及劑型設(shè)立不同的儲存柜，同時對于同類藥物不同規(guī)格的藥品進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)識，以便于能夠正確的區(qū)分，將讀音相近的藥品分開擺放，防止拿錯藥物[11]。

4.3 規(guī)范發(fā)藥方式

統(tǒng)一安裝叫號系統(tǒng)，讓取藥者在等候區(qū)等待叫號，以此減少取藥窗口的擁擠程度。藥師在叫號的過程中要嚴(yán)格按照處方流水號進(jìn)行，禁止因?yàn)槭烊硕霈F(xiàn)插隊現(xiàn)象[12]。

4.4 加強(qiáng)庫存管理和網(wǎng)絡(luò)管理

設(shè)置相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)藥物管理系統(tǒng)，由專人定期將醫(yī)院購進(jìn)藥物的藥名、日期以及金額儲存至系統(tǒng)中，以便于在藥物出錯后能夠及時地查詢藥物具體情況[13]。同時定期對藥房庫存進(jìn)行盤點(diǎn)，檢查藥物具體數(shù)量，如果發(fā)現(xiàn)賬目不符需要立即尋找原因。

4.5 健全考核制度

根據(jù)不同崗位工作強(qiáng)度以及技術(shù)含量制定相應(yīng)的考核制度，每月或者每季度對其進(jìn)行檢查和評估，必要的時候可以設(shè)立獎懲機(jī)制，以提高工作積極性[14]。

5 小結(jié)

藥品發(fā)放不僅關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還關(guān)系著患者的身體健康。根據(jù)現(xiàn)階段可能造成藥房發(fā)放藥品錯誤的因素采取對應(yīng)的預(yù)防措施，包括強(qiáng)化藥師的責(zé)任心、規(guī)范發(fā)藥方式、調(diào)整藥房布局以及加強(qiáng)庫存管理等，可以在一定程度上降低差錯的發(fā)生概率。