基于CDIO模式的手術室新護士規范化培訓的探討

陳銳，李靜，張靜，徐少珍

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院，湖北 武漢 430014)

0 引言

CDIO代表構思(Conceive)、設計(Design)、實現(Implement)和運作(Operate)[1]，是麻省理工學院等四所大學通過幾年研究、探索和實踐建立的一種先進的工程教育模式。它以產品從構思、研發、運行到廢棄和再利用的全生命過程為載體，讓學生以主動的、實踐的、課程間有機聯系的方式學習和獲取工程能力，包括個人的科學和技術知識、終身學習能力、交流和團隊工作能力和在社會和企業環境下構建產品、過程和系統能力[2]。手術室護理是實踐性很強的專業，2016年國家衛生計生委印發了新入職護士培訓大綱，以提高護士隊伍整體素質和臨床服務能力，為保證培訓效果，我科自2016年以來，探索將CDIO理念引入手術室新護士培訓工作中，收到了積極效果。

1 手術室新護士能力內涵及培訓現狀

新入職護士培訓大綱指出其能力內涵為，掌握臨床護理工作的基礎理論、基本知識和基本技能；具備良好的職業道德素養、溝通交流能力、應急處理能力和專業照顧、病情觀察、心理護理等護理服務能力；增強人文關懷和責任意識，能獨立、規范地為患者提供護理服務[3]。手術室護士不僅要為患者服務，還要與手術、麻醉醫生默契協作，需具有良好的綜合應用、風險防范、解決問題、專業知識及技能、創新、協作與探求知識能力[4]。

目前，手術室新護士培訓不足：① 所學知識不能在臨床實踐中合理應用，稍有影響因素就茫然，臨床帶教還需從最基本講解，影響服務質量、效率，易引起患者不信任感。②知識綜合應用能力不強，思考能力薄弱，批判性思維缺乏。③人文關懷及人際交往能力不足，服務溫暖度不夠，情商有待培養提高。與CDIO 工程教育模式相比較，培養目標存在基礎理論知識片面、臨床項目系統實踐能力缺乏、探求知識的能力和創新發展空間不足等缺陷。

2 新型手術室新護士培養模式CDIO的選擇

在現有手術室新護士培訓框架下，充分汲取CDIO的“實踐導向”與“全過程”兩大核心理念[5]，實現新護士優化培養。

2.1 CDIO的“實踐導向”有利于凸顯手術室新護士的“應用型”

填鴨式培養模式易導致新護士“應用型”不足。具體表現在教學內容以制度、職責、流程等課程居多，內容常交叉重疊，學生護和理的交匯融通不足，缺少與醫師、患者的共同語言，缺乏對醫師和患者的說服力[6]。CDIO教育理念提出以需求為導向制定培養體系，包括系統的能力培養、全面的實施指導以及實施過程和結果檢驗的12條標準和一套完整的教學大綱，其精髓就是實踐訓練[7]。它強調做中學與學中做相結合，掌握以實踐與創新能力為主的能力體系[8]。

2.2 CDIO的“全過程”有利于凸顯手術室新護士的“創新性”

目前手術室新護士培訓，忽視了對患者整體的關注，課程體系對學生的研究思維的訓練稍顯欠缺，妨礙了知識能力的融會貫通，創新性、可持續性等方面相形見絀。CDIO的“全過程”，即實踐與研究，培養新護士獲取、運用知識的能力[9],對所學知識形成有機聯系，為創新性工作與研究鋪設可能。

3 基于CDIO的手術室新護士培養模式探索

依據新護士培訓大綱目標，學習CDIO工程教育模式，走“強臨床實踐能力”的道路[10]，培養目標強化：推理和解決問題的能力，探求知識的能力，整體思維能力；組織與協作、社會責任、創新意識和終身學習的能力；整體構思、設計、實施、運行能力，見表1，以此制定課程體系。

表1 培養目標能力要求比較

3.1 面向實踐能力培養的課程設置

實踐教學的課程設置應符合培養目標的要求，課程設置的重要特征是將課程重組，實現模塊化[11]。實踐貫穿培訓全過程。“課程類別與設置”是基于新入職護士培訓大綱?！癈DIO護理能力培養目標”課程是“CDIO工程能力”要求中14個能力要求（表1）。“能力訓練”主要體現實踐環節，反映了實施新護士培養的五個步驟。表2表明了課程類別、課程設置、護理能力培養目標(編號同表1)、能力訓練及學時的對應關系。

3.2 實踐培訓方式

實景教學是新護士實踐能力培養的重要環節，設置960學時。實踐能力訓練從最基礎的“基礎能力訓練”30學時開始，到創新能力要求的240學時。按照“基礎→專業→綜合→職業→創新”五個步驟，循序漸進地培養新護士的臨床實踐能力。

3.3 實踐教學實施

3.3.1 制訂實踐項目，實踐課程內容

課程內容專人維護更新，所有課程的實踐項目為綜合和創新護理能力訓練服務。圍繞系統疾病，將相關課程納入相應培訓模塊，強調情景教學，比如讓新護士針對實際手術，以團隊的形式設計手術配合方案，圍繞特定問題展開自主學習，應用所學的理論知識指導實踐應用，新護士對實景項目積極提問，熱烈討論，充分調動積極性，將理論知識在實踐中鞏固和記憶，避免遺忘和與應用脫節[12]。

3.3.2 構建評價考核機制，保障實踐能力訓練效果

傳統的考核是培訓后進行理論考試，考試內容以記憶性為主。CDIO模式要求對新護士進行動態的全方位考核，考查的內容包括理論知識、授課表現和護理項目的完成情況，三者比例在4：3：3。理論考試采用閉卷考試且題目多為開放性的論述題。授課表現包括課勤率15%和課堂作業85%。課堂作業一般由筆記和論文兩部分組成。筆記占50%，論文占50%。護理項目通過手術實景視頻回放考核、成果匯報展示，老師對項目的結果做出評判，來測試專業職能。

3.3.3 加強實踐平臺建設，應用實踐培訓能力

實踐平臺包含手術間實景，也可在醫院一體化網絡培訓教研室模擬，主動加強與病區、ICU、急診科聯系，積極創造條件共建教學項目，推進新護士參與設計項目，把基礎知識、專業能力應用到實際工作過程，在“做中學”、“學中做”，在培養“構思、設計、實施、運行”能力的同時，也培養了新護士獨立分析問題、解決問題的實踐能力和創新精神[13]。

3.3.4 建設“雙師型”師資隊伍，保障教學與護理能力訓練質量

CDIO培養模式要求師資不斷更新知識，提高自身的護理實踐能力[14]?？刹扇〉拇胧┯校孩賲⑴c護理項目實施，培養師資實踐能力。②選派師資院外進修護理教育，以半脫產狀態充實“雙師型”師資隊伍。③將新技術、方法、經驗引入培訓，攻讀學位、學術講座、教學經驗交流等途徑，提升師資能力。

表2 手術室新護士培訓基于CDIO 護理能力的課程體系

4 基于CDIO培訓模式的評價與應用

4.1 CDIO模式有利于提高培訓效果

通過CDIO課程體系的全過程的實踐，幫助新護士從“學會”轉變到“會學”上來。新護士崗位勝任力顯著提高，經1440學時培訓，醫生滿意度由2015年88.35%到2016年的95.67%，提升7.32%。護士滿意度由2015年90.07%到2016年的96.23%，提升6.16%。較好地證實了CDIO模式用于新護士規范化培訓的可行性和有效性。

4.2 CDIO模式提高了新護士的綜合能力

CDIO模式培養目標多元化，通過培訓模塊實踐，使新護士形成獲取知識(自學)、共享知識(團隊工作)、應用知識(解決問題)、總結知識(創新)、傳播知識(溝通)、研究知識（創新）的能力[15]。很多新護士實現了由“理論武裝”的“內功高手”到“理論+實踐”的“內外兼修大家”的轉變，2016年新護士發表學術論文7篇，其中統計源2篇；成功申請專利2項。有1人在全國護理大會發言，2人論文進行壁報交流，發表論文3篇，較2015年增加84%。先后有7人獲得院級獎勵9項，同比2015年增52%，4人在局級大賽中取得優異成績。新護士晉級成功率為100%，叫2015年增加34%。

CDIO加強了手術室新護士護理知識與技能的融會貫通能力，提高了培訓效率與質量，為新入職護士規范化培訓提供了新思路、新方法和新途徑。目前CDIO教育模式下的新護士培訓還在探索更合理的護理實踐切入點,以持續性改進新護士規范化培訓質量。