探討關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的影響因素

潘波

（新疆喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什 844000）

0 引言

盤狀半月板損傷是臨床常見的膝關節疾病之一，發病因素尚不明確。盤狀半月板形態比正常半月板大而厚，半月板體部呈盤狀，其收縮、卷曲的能力較差，在受到外力作用時容易受損傷，嚴重者甚至發生半月板撕裂現象[1-3]。臨床上主要采取關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷，本次研究為探討關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的影響因素，選取我院2017年3月至2018年3月收治的120例膝關節盤狀半月板損傷的患者作為研究對象，所有患者均采取膝關節鏡進行鏡下手術治療，根據手術方式分為A、B兩組各60例，A組患者接受關節鏡下半月板成形術，B組患者接受半月板次全切術，比較兩組患者治療后療效，并根據所有患者術后疼痛情況分為疼痛組和無痛組，分析術后疼痛的影響因素，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年3月至2018年3月收治的120例膝關節盤狀半月板損傷的患者作為研究對象，所有患者均經MRI檢查確診為膝關節盤狀半月板損傷，均為初次就診。120例按關節鏡手術方式不同分為A、B兩組各60例，A組患者接受關節鏡下半月板成形術，B組患者接受半月板次全切術。A組中男性38例，女性22例；年齡16～60歲，平均（34.63±3.56）歲；左膝傷30例，右膝傷30例。B組中男性39例，女性21例；年齡15～62歲，平均（31.07±3.25）歲；左膝傷32例，右膝傷28例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本次研究已獲得倫理委員會批準。

1.2 排除標準

①具有手術禁忌證；②已診斷的惡性腫瘤；③嚴重膝關節損傷或關節退行性變；④孕期、哺乳期或月經期女性；⑤嚴重肝腎功能不全。

1.3 方法

所有患者均接受膝關節鏡檢查及鏡下手術治療。選擇全身麻醉。患者仰臥位，膝關節屈曲90°。選擇30°膝關節鏡，選取膝關節前外側、前內側入路或髕韌帶正中入路。仔細觀察盤狀半月板，明確盤狀半月板類型、損傷部位、損傷類型和范圍。A組患者接受關節鏡下半月板成形術，置入關節鏡后從前內側入路植入刨削刀，處理增生的滑膜。從前外側入路置入藍鉗，切除增厚的盤狀半月板。對于桶柄狀撕裂的患者應沿撕裂邊緣成形；對于層狀撕裂的患者應切除下面一層。B組患者接受半月板次全切術，置入關節鏡后從前內側入路置入刨削刀，處理增生的滑膜。從前外側入路置入藍鉗，切除增厚的盤狀半月板。若觀察到半月板撕裂累及鄰近組織，應切除部分周邊軟組織，將碎屑處理干凈，生理鹽水仔細沖洗關節腔。操作完畢按照順序檢查關節腔和髕上囊，依次退出關節鏡和其余輔助器械，關閉手術切口。術后使用繃帶包扎，密切監測患者生命體征，采取常規抗炎、抗凝和止痛治療。囑患者術后1d進行床上功能鍛煉，術后1周可根據患者恢復情況進行負重鍛煉。

1.4 觀察指標

記錄患者治療前和治療后3個月的膝關節功能，采取Lyscholm膝關節評分對膝關節功能進行判定。分數為0～100分，其中優≥90分；良：80～90分；可：60～80分；差＜60分。根據患者術后疼痛情況分為無痛組和疼痛組，分析患者術后疼痛的危險因素。

1.5 統計學處理

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后療效比較

A組患者術前術后Lyscholm膝關節評分分別為（63.67±10.04）（89.14±5.18），B組患者術前術后Lyscholm膝關節評分分別為（64.78±9.53）（90.46±4.63）。兩組患者術前術后Lyscholm膝關節評分差異無統計學意義（P＞0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者術后療效比較（±s）

表1 兩組患者術后療效比較（±s）

A 組 6063.67±10.0489.14±5.18B 組 6064.78±9.53 90.46±4.63

2.2 患者術后疼痛危險因素分析

120例患者術后無疼痛癥狀共計105例，出現疼痛癥狀共計15例。無痛組患者平均（53.67±10.21）歲，包括男性51例，女性54例；負重時間超過1周37例，不超過1周68例；表現為關節軟骨損傷20例，無關節軟骨損傷85例；冷敷率75.2%。疼痛組患者平均（32.01±9.46）歲，包括男性8例，女性7例；負重時間超過1周11例，不超過1周4例；表現為關節軟骨損傷13例，無關節軟骨損傷2例；冷敷率26.7%。與無痛相比，疼痛組患者平均年齡更高，負重時間超過1周的患者比例更高，關節軟骨損傷率更高，冷敷率更低，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 患者術后疼痛危險因素分析[±s, n(%)]

表2 患者術后疼痛危險因素分析[±s, n(%)]

注：*P＜0.05，差異有統計學意義。

組別 例數 年齡（歲） 性別 負重時間（周） 關節軟骨損傷 冷敷率男女＞1≤1有 無無痛組 10553.67±10.2151543768208579（75.2）疼痛組 1532.01±9.46* 8711* 4* 13* 2* 4（26.7）*

2.3 疼痛組和無痛組術后療效比較

疼痛組患者術前術后Lyscholm膝關節評分分別為（63.05±6.76）（89.16±5.26），無痛組患者術前術后Lyscholm膝關節評分分別為（63.28±5.92）（94.95±4.22）。兩組患者術前后Lyscholm膝關節評分差異無統計學意義（P＞0.05），無痛組患者術后Lyscholm膝關節評分明顯高于疼痛組，且差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表3。

表3 兩組患者術前術后Lyscholm膝關節評分（±s）

表3 兩組患者術前術后Lyscholm膝關節評分（±s）

注：*P＜0.05，差異有統計學意義。

組別 例數 術前 術后疼痛組 10563.05±6.76 89.16±5.26無痛組 1563.28±5.92 94.95±4.22*

3 討論

膝關節盤狀半月板由于軟骨形態異常，不能及時隨股骨髁的運動而變化，在膝關節過度屈伸時容易因為局部的水平切力造成半月板損傷[4-5]。臨床上通常采取關節鏡對膝關節盤狀半月板損傷進行檢查和治療。根據損傷情況不同分為半月板成形術和半月板次全切除術[6-9]。在患者身體素質允許的情況下應盡量采取半月板成形術，若特殊情況無法行半月板成形術，術中應盡量保留健康、穩定的半月板。關節鏡下治療半月板損傷能夠消除患者水平切力，保存半月板負載傳導功能，達到恢復膝關節局部生物力學的治療目標[10-13]。在關節鏡下行手術操作能夠幫助醫師準備判斷切除范圍，避免局部殘留損傷組織或盲目過多切除組織[14-15]。

本次研究為探討關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的影響因素，選取我院2017年3月至2018年3月收治的120例膝關節盤狀半月板損傷的患者作為研究對象，所有患者均采取膝關節鏡進行鏡下手術治療，按照手術方式分為關節鏡下半月板成形術和半月板次全切術，并根據所有患者術后疼痛情況分為疼痛組和無痛組，分析術后疼痛的影響因素。結果顯示不同術式兩組患者術后療效差異無統計學意義（P＞0.05）。而影響術后是否出現疼痛癥狀的因素包括年齡、負重時間、是否具有關節軟骨損傷和冷敷率。無痛組患者的術后Lyscholm膝關節評分高于疼痛組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示年齡較大、負重過早、關節軟骨損傷和術后未及時冷敷對膝關節術后功能恢復有一定影響。

綜上所述，關節鏡治療膝關節盤狀半月板具有顯著療效，患者年齡、負重時間、關節軟骨損傷情況和是否冷敷是影響術后疼痛的主要因素。