常規超聲與彈性超聲成像在淺表部位脂肪瘤診斷中的應用價值

吳文瑛，馮佩明?，于淑鳳 ，王曉巖，趙麗，李韜

（1.承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000；2.承德縣婦幼保健院，河北 承德 067000）

0 引言

脂肪瘤是起源于脂肪組織的一種良性腫瘤。全身任何部位的脂肪組織均可發生，臨床上常見于頸肩部、背部、胸腹壁、臀部及四肢的皮下組織。大部分脂肪瘤在病理結構上含有大量的脂肪組織，有些復雜類型的脂肪瘤還含有血管、結蹄組織等其它組織，構成血管脂肪瘤、纖維脂肪瘤等。目前在對脂肪瘤患者實施臨床診斷時，常規診斷是最為常見的方法，在實際的診斷過程中的使用也非常普遍。但需要注意的是，在實際的診斷中若使用常規診斷方法，往往僅能夠對患者的臨床病情等進行分析，因此其診斷效果并不佳，甚至可能會出現誤診或是漏診等情況，對臨床診斷和治療也會造成較大影響。因此使用更加有效的診斷方法非常重要。超聲檢査是臨床上檢查脂肪瘤的常用方法。超聲彈性成像（Ultrasound Elastography，UE）技術作為最新的組織定性技術之一[1]，多用于乳腺結節、甲狀腺結節的診斷，而用于脂肪瘤的診斷未見報道，本文旨在探討常規超聲與彈性超聲成像在淺表部位脂肪瘤中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月至2017年10月在我院就診的淺表腫物患者78例，男性37例，女性41例，年齡7個月至72歲，平均52歲，臨床癥狀表現為淺表組織可觸及包塊，邊界清楚，活動度好，部分患者有壓痛。所有患者均經穿刺活檢或手術切除病理證實為脂肪瘤。

1.1.1 納入標準

（1）能夠被確診為出現了淺表腫物的患者；（2）未出現其他部位的惡性腫瘤或重要臟器功能障礙患者，不會因為其他疾病的因素影響到臨床診斷結果；（3）患者精神狀態正常，能夠較好的依從臨床診斷，不會因為其他疾病因素影響到臨床診斷效果；（4）患者本人及其家屬對本研究均知情同意，并且已經簽署了知情同意書；（5）我院倫理委員會對本研究完全知情并且同意。

1.1.2 排除標準

（1）排除出現了嚴重臟器功能障礙，或是惡性腫瘤，會對臨床診斷效果造成較大影響的患者；（2）排除精神狀態不佳，在臨床診斷時無法較好依從彩色多普勒超聲診斷患者；（3）排除患者本人或其家屬不同意本研究者。

1.2 研究方法

使用我院HITACHI Preirurs彩色多譜勒超聲儀（日立公司生產），探頭頻率4～12MHz。充分暴露腫物部位，先應用二維超聲進行縱斷面和橫斷面掃查，觀察腫塊位置、層次、邊界、邊緣、形態、內部回聲及后方回聲特征，取腫物最大長軸聲像圖切面存取圖像測量腫塊最大長徑；彩色多普勒模式下觀察腫塊血流供應情況。啟用彈性成像模式，采用手法加壓，探頭在腫物表面垂直方向做輕微的振動。使ROI（感興趣區域）大于病灶2～3倍，儀器顯示屏上壓力與壓放頻率的綜合指標采用2～3為宜[2]，并持續3～4s。用雙幅實時顯示功能動態觀察超聲彈性成像圖。選取穩定的彈性圖像，依據Itoh等[3]提出的五分法進行脂肪瘤超聲彈性成像硬度評分，測量腫塊與同部位正常肌肉組織的彈性應變率比值（SR）。

2 結果

2.1 二維及彩色超聲表現

78例脂肪瘤患者，位于肩頸部14例、背部17例、胸壁4例、腹壁12例、上肢8例、下肢18例、臀部3例、外陰部1例、前額1例。位于脂肪層42例、肌層25例、脂肪層與肌層之間11例；腫塊最大長徑11cm，最小長徑1.4cm；15例病灶呈類圓形，6例病灶呈分葉狀，37例病灶呈橢圓形，20例病灶呈梭形；呈均勻高回聲32例，中等回聲15例，低回聲26例，混合回聲5例；有包膜65例，無明顯包膜13例；78例病灶后方均無回聲衰減；內部未見明顯血流信號的65例，偶見點狀或條狀彩色血流信號的13例。

2.2 超聲彈性成像結果

超聲彈性評分為1分的33例（見圖1），超聲彈性評分為2分的45例。腫塊與同部位正常肌肉組織的彈性應變率比值（SR）為0.48～0.86，均值0.67（見圖2）。

圖1 脂肪瘤超聲彈性成像圖及彈性評分

圖2 脂肪瘤與周圍組織彈性應變率比值

3 討論

脂肪瘤是常見的良性軟組織腫瘤，在軟組織腫瘤中占49%[4]，可發生于任何年齡，好發于皮下淺表組織，一般體積較小的脂肪瘤沒有任何的臨床癥狀，并且位置較深的脂肪瘤也不易觸及。脂肪瘤還可發生于四肢較大的肌肉組織內，沿肌肉的長軸方向生長。脂肪瘤病理呈結節狀、分葉狀，有包膜，切面黃色油膩，有纖維間隔，其組織結構與正常脂肪組織相似[5]。

脂肪瘤在臨床發病過程中，一般并不會出現任何癥狀，僅會導致局部發生腫塊，這種腫塊的情況一般可以單發，也可以為多發。其質地相對柔軟，邊界也比較清晰，呈現出分葉狀的特點，活動度也比較好。但脂肪瘤的位置一旦較為特殊，則會導致較為嚴重后果。對于深筋膜下方的脂肪瘤，則會導致各種癥狀的出現。而這些癥狀一般取決于腫瘤位置和大小，例如縱膈脂肪瘤會導致心悸或是呼吸困難，手部脂肪瘤會導致活動受限等。而這些癥狀的出現，會對患者的身體健康和生活質量均造成較大影響，若沒有對其實施及時有效的治療，甚至可能會威脅患者生命，因此準確有效的診斷，對于脂肪瘤患者而言非常重要。

當前在對脂肪瘤患者實施臨床診斷時，最為常見的方法為對臨床癥狀進行分析，例如通過對腫塊進行按壓，觀察其特點以及臨床癥狀等進行診斷。但需要注意的是，脂肪瘤的臨床癥狀和腫塊特征并沒有較高的特異性，極有可能會和其他疾病混淆，造成誤診和漏診。在這樣的情況下，更加準確的診斷方法開始得到了關注。例如病理學檢查即為最為準確的診斷方法，被稱為“金標準”。通過病理學檢查后，可發現其病灶切面呈現出淡黃色，有著完整的薄層纖維性包膜，其中也有小梁分隔開的脂肪小葉。而腫瘤細胞主要的組成為成熟脂肪細胞，也有少量的脂肪母細胞。病灶內部的血管一般并不多，但可能會發現病灶呈現出粘液變性或是骨化鈣化等情況。通過病理診斷能夠更加準確有效的起到診斷效果。但病理診斷的花費時間相對較長，并且也屬于侵入性的診斷方法，在實際的診治過程中，并不能夠為治療提供較大關注。因此更加有效的診斷方法開始得到了關注。

高頻超聲檢查是淺表部位脂肪瘤診斷的重要手段，具有較高的靈敏度。超聲主要通過觀察病灶的部位、邊界、形態、內部回聲及血流情況作出診斷。脂肪瘤病灶邊界清晰，大多數病灶有明確的包膜，較小的腫塊內部回聲較均勻，多為高回聲或等回聲結節，較大的腫塊多以低回聲為主，內部可見多發線樣中強回聲。較大的腫塊內部可發生脂肪的液化壞死，造成腫塊的內部回聲不均勻。位于脂肪層內的脂肪瘤多為高回聲結節，而位于肌層內的脂肪瘤體積較大，多為低回聲為主。脂肪瘤的超聲回聲強度與瘤體內的脂肪含量及分布的均勻程度相關，腫塊后方回聲無衰減。腫塊內部多無血流信號，少數較大的脂肪瘤內部可見少量的彩色血流。圖像特征不明顯的脂肪瘤應與皮下纖維瘤、海綿狀血管瘤、脂肪肉瘤等相鑒別[6]。由此可見，常規超聲實際上并不能夠對脂肪瘤進行較為準確有效的鑒別。尤其是在臨床治療過程中，更是無法起到較好的診斷效果，甚至可能會導致誤診或漏診情況的出現，影響到臨床治療，對患者造成影響。

超聲彈性成像技術是新興的超聲檢查技術，彈性成像評分法以彩色編碼的形式顯示，根據各組織彈性系數不同進行定性彈性成像。彈性成像能夠提供組織內部的硬度信息，直觀性較強。脂肪瘤質地較軟，彈性評分為1～2分。應變率比值（SR）是通過對比病灶與周圍正常肌肉組織的應變率來反映腫塊的硬度。彈性成像應變率比值可以量化反映病變相對硬度，減少主觀偏倚，在超聲診斷中被廣泛應用[7-10]。尤其是在對脂肪瘤患者實施臨床診斷時，使用超聲彈性成像更是能夠取得較好的診斷效果。實際上脂肪瘤有著自身獨特的密度特點以及彈性特點，和周圍正常機體組織有著較大不同，因此通過超聲彈性成像的手段，能夠準確有效的發現其病灶位置，并迅速確定其病情[11-13]。而對于和其他腫瘤的鑒別診斷而言，使用超聲彈性成像也能夠取得較好效果。脂肪瘤由于其內部的主要組織為脂肪細胞，相比其他腫瘤例如皮下纖維瘤、海綿狀血管瘤、脂肪肉瘤等，在密度和彈性上仍然有著較大差別。而基于此，通過使用彈性超聲成像能夠對其進行較好的鑒別診斷，從而取得較好的臨床診斷效果[14-15]。尤其是相比傳統的常規超聲，超聲彈性成像的診斷準確率更是較高，在實際的診斷中，對于脂肪瘤患者而言有著相當重要的意義。

本研究顯示，脂肪瘤硬度低于正常肌肉組織的硬度，SR比值均值為0.67。結合腫物的彈性成像評分及應變率比值可提高脂肪瘤的診斷準確率。在本研究中顯示，超聲彈性評分為1分的33例，超聲彈性評分為2分的45例。腫塊與同部位正常肌肉組織的彈性應變率比值（SR）為0.48～0.86，均值0.67。通過對結果進行分析后發現，應用超聲彈性成像的方式，能夠明顯提升在實際診斷中的準確程度以及檢出率，因此在臨床診斷時有著相當重要的意義，也能夠較好的指導臨床診斷和治療。

常規超聲特征明顯的脂肪瘤較易診斷，而對于圖像特征不明顯的脂肪瘤應用彈性超聲檢查，通過觀察腫塊的彈性評分及與周圍組織的應變率比值可進一步明確脂肪瘤的診斷。常規超聲與彈性超聲成像為淺表部位脂肪瘤的診斷提供了重要依據，有很好的臨床應用價值。