腰麻-硬膜外聯合麻醉對經尿道前列腺電切術高齡患者的效果觀察

樊戰紅

（河南省鄭州新華醫院，河南 鄭州 452370）

0 引言

經尿道前列腺電切術常用于治療前列腺良性增生、前列腺結石等疾病，其目的在于切除致使尿路發生梗阻的前列腺增生的腺體，進而恢復排尿的通暢[1]。由于其對患者產生的痛苦小、失血少以及恢復快，因此臨床上得到了較廣泛的應用[2]。但在實施這種手術時的高齡患者群體由于其身體體質較差，且通常伴有其他心血管疾病，對麻醉的耐受力較差，麻醉手術期間的風險也較大[3]。因此，選擇合理的麻醉方法是十分重要的，將會直接影響手術的成敗。本研究中探討了腰麻-硬膜外聯合麻醉對經尿道前列腺電切術高齡患者的效果觀察，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院麻醉科于2016年1月至2018年1月收治的260例實施經尿道前列腺電切術的患者，均為男性，年齡65～81歲，平均（73.5±7.5）歲，體重 53～79kg，平均（66.5±12.5）kg。所有患者均經過確診患有前列腺增生癥，需采取經尿道前列腺電切術進行治療，且均已簽署研究同意書，將其隨機分為對照組與觀察組，各130例。對照組中年齡68～81歲，平均（74.5±6.5）歲，體重60～79kg，平均（69.5±9.5）kg。 觀 察 組 中 年 齡65～77歲， 平均（71.5±5.5）歲，體重53～72kg，平均（62.5±9.5）kg。兩組患者在年齡、體重等一般資料上均不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在手術前進行禁食，并在術前30min肌肉注射阿托品0.5mg以及苯巴比妥鈉0.1g，進手術室后對其血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、呼吸等各項相關指標進行密切監測，并對患者靜脈注射羥乙基淀粉注射液與復方氯化鈉注射液[4]。對照組采取硬膜外麻醉，在L1～2進行穿刺，并向頭側置管，穿刺完成后將4mL的2%利卡多因注入患者體內，若無脊麻出現，則再將10～12mL的0.75%羅哌卡因與2%利多卡因等量混合液注入患者體內，直到麻醉成功[5]。觀察組則采取腰麻-硬膜外麻醉，將患者置于側臥位，在L2～3進行硬膜外穿刺，之后再將25G的腰麻針向頭側實施蛛網膜下腔穿刺，在腦脊髓回抽1mL之后再注藥2mL，速度控制在0.1mL/s，然后拔掉腰麻針，將硬膜外導管置入硬膜外腔頭側3.5cm，在12min后，測試麻醉平面，根據情況追加藥物利多卡因[6]。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間以及不良反應的發生率。

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0軟件對研究的相應數據進行分析，用χ2檢驗和（%）分析計數資料，用t檢驗和（±s）分析計量資料，若結果顯示P＜0.05，則表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉起效時間與阻滯完善時間對比

觀察組的麻醉起效時間、阻滯完善時間均明顯短于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的麻醉起效時間與阻滯完善時間對比（±s）

表1 兩組患者的麻醉起效時間與阻滯完善時間對比（±s）

觀察組 1301.2±0.45.8±1.3對照組 1308.3±1.116.8±2.5 t 69.162 44.510 P 0.0000.000

2.2 兩組患者的不良反應發生率對比

觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

前列腺增生癥是一種十分常見的疾病，患病群體多為中老年人，隨著中國目前人口老齡化的特點，此病的發病率隨著年齡的增長而遞增，患上此病會出現尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、尿失禁、膀胱結石等癥狀，給患者的日常生活與工作造成極大影響[7]。目前對于此病的治療方法多采用經尿道前列腺電切術，這種手術方法不用開刀，只需要醫生將電切鏡通過尿道插入就能夠完成所有的手術操作，因此具有創傷小、恢復快、安全性高、失血少等優點[8]。手術前需要進行麻醉，但對于高齡患者來說，其生理功能衰退，臟器功能較弱，血管彈性降低，循環的代償能力也較低，且常伴有其他心血管疾病，對手術及麻醉的耐受力低，因此，麻醉的風險也高。因此，對其需要選擇生理干擾小，但又能夠有效抑制手術刺激引起的應激反應，維持麻醉期間的生理狀態的麻醉方法[9]。

傳統的麻醉方法采取的是硬膜外麻醉，用藥量大，起效時間慢，對骶神經的阻滯不完善，對于牽拉反應需要其他鎮痛、鎮靜藥物來輔助或是加大藥量來消除[10]。這種麻醉方法對循環、呼吸系統產生的干擾也十分大，因此其危險性較高，還需要研究出更為安全有效的麻醉方法。

腰麻-硬膜外麻醉將腰麻與硬膜外麻醉的相結合，通過硬膜外麻醉將局部麻醉藥注入到硬膜外間隙，進而阻滯脊神經根部，使得其支配的區域出現暫時性的麻痹；再通過腰麻將局部麻醉藥注入到腦脊髓，直接作用在脊神經前跟、后跟與脊髓，產生阻滯作用，將兩者聯合使用能夠有效增強麻醉效果[11-13]。腰麻-硬膜外麻醉聯合麻醉具有起效快、麻醉平面可控、安全可靠、可持續給藥、用藥量少、肌松滿意以及阻滯完善等優點，并且術后仍然能夠實施連續硬膜外麻醉[14]。因為腰麻聯合麻醉采用的是鉛筆尖性狀的穿刺針，能夠縱向將硬背膜纖維分離，降低穿刺過程中對硬脊膜的損害，此外25G的細腰穿刺針也能減少手術過程中患者腦脊液的丟失，避免出現硬脊膜穿破而導致患者頭痛的不良反應[15]。對于高齡患者來說是一種十分安全可靠且麻醉效果顯著的一種麻醉方法。在麻醉過程中由于高齡患者可能會出現脊髓血流減少的情況，因此，需要十分注意藥物的濃度與劑量[16]。

本研究中探討了腰麻-硬膜外聯合麻醉對經尿道前列腺電切術高齡患者的效果觀察。結果顯示，觀察組的麻醉起效時間、阻滯完善時間均明顯短于對照組，不良反應的發生率也顯著低于對照組，所有差異均具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用腰麻-硬膜外麻醉來對經尿道前列腺電切術高齡患者進行麻醉具有十分顯著的麻醉效果，且能有效降低不良反應的發生率，安全可靠，值得推廣應用。

在以往的研究中，也有許多學者對腰麻-硬膜外麻醉對于經尿道前列腺電切術高齡患者的麻醉效果進行了研究，得出相同的結論。如在吳麗芬[17]的研究中，選取了經尿道前列腺電切術患者80例，分為腰麻-硬膜外麻醉組與硬膜外麻醉組，最終結果顯示，腰麻-硬膜外麻醉組的麻醉起效時間、阻滯完善時間都低于硬膜外麻醉組，差異具有統計學意義，兩組的不同時間點收縮壓、舒張壓差異無統計學意義。其得出的結論為：腰麻-硬膜外麻醉在高齡患者經尿道前列腺電切術中應用的麻醉效果良好，值得推廣應用。在龐留成等[18]的研究中也探討了老年患者經尿道前列腺電切術應用腰麻-硬膜外聯合麻醉的臨床價值，其結果顯示，腰麻-硬膜外麻醉組的麻醉總有效率明顯高于對照組，兩組間差異具有統計學意義；腰-硬組的起效時間與阻滯完善時間也短于對照組，得出的結論為：腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用價值高，能夠有效縮短起效時間與阻滯完善時間，增強麻醉效果，值得臨床推廣。

由上可知，采用腰麻-硬膜外麻醉來對進行經尿道前列腺電切術的高齡患者來說能夠有效縮短麻醉起效時間與阻滯完善時間，還能夠降低不良反應的發生率，安全可靠，具有很高的臨床應用價值，值得大力推廣應用。