烏靈膠囊聯合地西泮對神經性耳鳴的臨床效果觀察

施維，陳誠，丁燕，黃凱

（浦東新區上鋼社區衛生服務中心眼耳鼻喉科，上海 200126）

0 引言

隨著經濟的增長，生活水平的提高，人群人均壽命的增加，社會壓力、心理精神問題不斷出現，神經性耳鳴病人數量顯著增加，耳鳴影響睡眠，影響生活和工作，病人往往主觀上聽到表現多樣性的聲音，通常會伴有注意力不集中，記憶力減退，煩躁，失眠等癥狀，特別是中老年，嚴重影響他們的生活質量，因而引起醫務人員以及患者的重視。作為耳鼻喉科門診的常見疾病，既往多采用甲鈷胺、維生素B1營養神經，尼莫地平擴張血管作為常用治療手段，耳鳴可以緩解或者減輕，發作頻率，持續時間有縮短，但總有效率保持在50%上下，不盡如人意，而且停藥后可能再次發生，甚至逐漸恢復到治療前水平。曾有的一些用藥心得，但由于社區基本用藥目錄的調整，原方案也已經無藥可用，故根據現有用藥目錄，采取了烏靈膠囊、甲鈷胺片、地西泮片聯合應用的方法治療神經性耳鳴，療效比較滿意，現匯報如下。

1 病人資料

1.1 一般資料

耳鼻咽喉科2016年4月至2017年12月門診的以耳鳴為主訴病人中選取60例的，排斥其它疾病引起耳鳴可能。入選標準：參照《實用耳鼻咽喉科學》、《耳鼻咽喉科診斷學》診斷而入選。自訴耳鳴，晝夜均有出現，體格檢查外耳道通暢，無耵聹等異物以及腫塊，鼓膜完整無明顯凹陷，同時排除其它疾病引起的癥狀性耳鳴，年齡要求在45-70歲之間。耳鳴嚴重程度根據耳鳴對生活、工作的影響分為1到5級；根據主管感覺將耳鳴響度分級為1到6級[1-2]。

1.2 臨床資料

60例病人隨機分為兩組，治療組30例，性別分布：男12例，女18例；年齡分布45-70歲之間，平均為63.4歲；病程1個月～6年不等，新發第一次就診耳鳴13例，曾有過治療效果不佳者17例；雙側耳鳴12例，單側耳鳴18例。嚴重程度：1級2例，2級11例，3級17例；響度：2級2例，3級9例，4級11例，5級7例，6級1例。對照組30例，性別分布：男11例，女19例；年齡分布46-70歲，平均62.7歲，病程2個月～5年不等，新發第一次就診耳鳴13例，曾有過治療效果不佳者18例，雙側耳鳴17例，單側耳鳴13例，嚴重程度：1級2例，2級9例，3級19例；響度：2級2例，3級8例，4級14例，5級5例，6級l例。兩組病例在性別，年齡，耳鳴響度、嚴重程度，單雙耳發病方面比較均為 (P＞0.05)，差異無統計學意義，具有可比性。

2 方法

治療組方案如下：浙江佐力藥業生產的烏靈膠囊0.99克，3粒（國藥準字Z19990048）、甲鈷胺片0.5mg每日各3次口服、地西泮片早、中各1.25mg，晚2.5mg口服。對照組用尼莫地平片40mg，每日3次口服，甲鈷胺片0.5mg，每日3次口服。療程均為三周，停藥后隨訪四周，兩組病例均無脫訪。療效標準如下：耳鳴癥狀完全消失為痊愈；耳鳴癥狀明顯改善，發作頻率以及持續時間明顯縮短，響度及嚴重程度均為2級以下(含2級)為顯效；耳鳴發作頻率減少以及持續時間有一定的縮短，響度及嚴重程度較前降低1個級別為有效；耳鳴癥狀無變化，發作持續時間和發作頻率無改變，響度及嚴重程度無改變為無效[3]。

3 結果

總有效率經χ2檢驗，兩組結果差異有統計學意義，見表1。

表1 烏靈膠囊聯合甲鈷胺、地西泮治療組與對照組療效對比

4 討論

耳鳴是一種主觀感覺，神經性耳鳴是人們的一種異常聲音感覺，而實際環境中沒有任何外界刺激條件，可以表現為連續性，間歇性發作，可伴有頭昏，耳痛，伴有或者不伴有聽力減退。耳內可以表現為蟬鳴聲、機器轟鳴樣聲音、電流聲，尖叫聲，刮風樣聲音等單調或混雜的響聲，表現多樣，有時病人會誤認為腦鳴來就診，影響生活、工作、睡眠，甚至睡眠與耳鳴互相影響，惡性循環。西醫認為，它與神經的異常興奮有關，目前主要認為有兩種假說：一是相鄰神經元之間興奮性同步排放；二是感覺毛細胞中過量鉀離子和鈣離子自發性內流，引起其全部突觸同步釋放神經遞質[4]。病理生理方面，耳部缺血、代謝障礙是得到比較廣泛的認同，可以通過擴張血管、降低外周血管阻力、增加內耳血流量的藥物取的較好的療效[5]。此外中樞神經的可塑性變化在耳鳴的發生機理中起重要作用[6]。耳鳴通常可分為傳導性、感音神經性以及中樞性耳鳴三類。其中，感音神經性耳鳴還可分為感音性，周圍神經性及中樞神經性耳鳴，但在臨床實踐中很難界定區分[7]，治療方法也難以有區分。

中醫學認為，腎開竅于耳。《諸病源候論》：“勞動經血而氣血不足，宗脈則虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。腎虛耳鳴往往見于老年體弱患者，腎氣減弱不能濡養，除耳鳴外還有健忘失眠，食欲不振，骨骼與關節疼痛，腰膝酸軟，不耐疲勞，乏力等癥狀，六味地黃丸對此類耳鳴有較好效果，這也是民眾普遍認為的耳鳴主要原因，耳鳴就是腎虛，這是認識上的誤區，故而往往因自行服藥少有療效來院就診。朱丹溪：“無痰不作眩”、“痰熱郁結，壅而成鳴”，此類耳鳴歸結于痰濕。筆者曾用眩暈寧聯合尼麥角林等西藥治療此類耳鳴，有一定的療效。“久病在血”，“久病多瘀”。瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養所致[8]，耳鳴與血瘀有關。黃亦彤，顧玉潛等認為耳鳴與氣滯血瘀，精氣不足有關，用補陽還五湯治療收到了較好的療效[9]。

由于目前對耳鳴發生機制并未掌握，耳鳴的治療方法雖然很多，療效卻都不令人非常滿意，維持效果也不持久。神經性耳鳴的病因和發病機制眾說紛紜，包括血管性和神經性因素，前者如血液黏滯、微小血栓形成、血管痙攣或繼發于血管痙攣的自身平衡失調等原因，后者如鼓室神經感覺過敏、鼓室從神經炎、耳蝸神經感覺異常、周圍神經炎導致神經感覺異常等[10]。

神經性耳鳴的治療，通常是兩種思路：營養神經和改善耳蝸供血。我中心以往采用藥物以及耳部微波聯合治療，有一定的療效，但在癥狀減輕，療效維持時間上不太滿意。由于社區衛生服務基藥目錄的調整，以往比較好的方法因為藥物限制而無法使用，所以需要在現有藥物中不斷探索。選擇烏靈膠囊聯合甲鈷胺、地西泮片，是將中醫藥治療耳鳴的辨證論治和西醫用藥相結合，從而為治療神經性耳鳴提供一種適用于社區醫院的方法。

烏靈膠囊成分：烏靈菌粉，起到補腎健腦，養心安神的作用，甲鈷胺是神經保護劑。地西泮片是抗焦慮藥物。三者聯合烏靈膠囊則兼顧了神經性耳鳴在傳統醫學與現代西醫方面的機理，取得了更好的效果。為神經性耳鳴提供了一種方便、有效的，適合于社區衛生服務的治療手段，推廣與應用有較好的前景。