孕早期無痛人流使用米索前列醇的效果觀察

葉瓊芳

（南京金城醫院，江蘇 南京 210002）

0 引言

早孕期指的是早期妊娠，即女性懷孕的前13周，在這段時間之內進行人流終止妊娠，是最為安全的，也是最為人道的[1]。當前，終止早孕的方法主要分為兩種，一種是手術終止，另一種是藥物終止，手術終止目前又以無痛人流技術為主，該技術的出現主要得益于鎮痛醫學、麻醉技術的不斷發展與進步，能顯著降低女性在人流過程當中的疼痛感，并使手術取得更好的效果[2]。不過需要引起重視的是，無痛人流并不能幫助軟化和擴張宮頸，這可能給手術的進行帶來諸多的阻礙，對女性的身心造成傷害，或是導致人流手術失敗。因此，對于如何在無痛人流手術中更好的軟化、擴張患者宮頸，依然值得我們加強研究、探討與實踐。本研究通過對36例無痛人流患者在術前予以米索前列醇陰道局部用藥，有效的促進了其宮頸軟化、擴張，加快了手術進度，減少了麻醉藥物用量及術中出血量，以下為具體的研究情況報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從收治的無痛人流患者中，篩選72例作為臨床研究對象，時間為2017年1月到2017年12月，排除對手術或藥物存在禁忌癥者，所有患者經教育、引導，明確確定終止妊娠，且所有患者對本研究完全知情，簽署了知情同意書。按照隨機的方式將72患者劃分為研究組與對照組，各組患者36例，分組后研究組患者最小年齡22歲，最大年齡38歲，平均（27.59±2.73）歲，最短妊娠時間39天，最長妊娠時間75天，平均（41.25±2.59）天。對照組患者最小年齡21歲，最大年齡39歲，平均（27.42±2.59）歲，最短妊娠時間38天，最長妊娠時間74天，平均（41.14±2.37）天。兩組患者各項資料基本保持一致（P＞0.05），組間具有充分的可比性。

1.2 方法

手術前2小時，對研究組患者予以米索前列醇陰道局部用藥，用0.25%碘伏溶液灌洗陰道后，將400ug米索前列醇置于陰道穹隆。對照組患者不使用米索前列醇。

兩組患者均行常規無痛人流手術，手術基本方法如下：從手術前2d開始，囑患者不能進行房事，手術6h到7h前，禁食，手術3h到4h前禁止飲水，進入手術室之前，首先將膀胱排空，指導患者取膀胱截石位，開辟靜脈通道，采用面罩為患者供氧，同時適當補液[3]。正式手術開始，對患者的外陰采用無菌棉球蘸碘伏溶液進行擦拭清理消毒，常規鋪巾，麻醉師麻醉給藥，藥物選用丙泊酚，注意監測患者體征，保持患者的呼吸道暢通。術中，將患者的頭部偏向一側，預防嗆咳、誤吸，完全暴露患者宮頸后，利用子宮探針，準確測量患者的子宮深度，然后適度擴張患者宮頸管，行負壓吸引術，負壓調整為500mmHg。沿順時針的方向吸刮患者宮腔，操作過程當中注意觀察患者的出血情況[4]。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的宮頸擴張效果、丙泊酚用量、術中出血量以及手術時間進行觀察。

宮頸擴張效果評價依據以下標準：術中可一次性順利通過6號宮頸擴張器，為顯效；術中可一次性順利通過5號宮頸擴張器，為有效；術中不可一次性順利通過5號宮頸擴張器，為無效。宮頸擴張的總有效率為顯效率加有效率。

1.4 統計學方法

統計學處理采用SPSS 17.0軟件，以χ2、t分別檢驗計數資料與計量資料，P＞0.05表示數據對比差異不具有統計學意義,P＜0.05表示數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

和對照組相比，研究組患者的宮頸擴張總有效率明顯更高，對比差異具有統計學意義（見表1）。

表1 兩組患者宮頸擴張效果對比

同時，和對照組相比，研究組患者的丙泊酚用量、術中出血量更少，手術時間更短，對比差異同樣具有統計學意義（見表2）。

表2 兩組患者丙泊酚用量、術中出血量及手術時間對比

3 討論

傳統人流手術的作用效果理想，但是其給患者帶來的疼痛是非常劇烈的，所以很多的女性都極其排斥，鎮痛醫學、麻醉技術的不斷發展與進步，催生了無痛人流，這能夠極大的減輕和控制患者的疼痛感[5-7]。不過在無痛人流手術的進行過程當中，患者的宮頸擴張情況依然需要得到我們的關注與重視，因為如果患者的宮頸擴張情況不理想的話，手術過程就可能會面臨不小的阻礙，同時給患者帶來身心傷害，或是導致手術失敗[8]。

米索前列醇為列腺素E1衍生物，和前列腺素E的藥理活性基本等同，可以刺激宮頸細胞，促進宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，提高蛋白酶活性，并使膠原纖維降解速度加快，增強膠原酶的彈性，從而對宮頸起到軟化的作用[9]。再者就是該藥可促進子宮的收縮，能夠在一定程度上減少出血[10]。

本文的臨床研究過程及結果證明，對無痛人流患者在術前使用米索前列醇，可以促進其宮頸軟化、擴張，從而加快手術進度、減少麻醉藥物用量及術中出血量，值得加強臨床推廣。