探討新生兒缺血缺氧性腦病的護理方法與效果

王堯

（江蘇省邳州市人民醫院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

缺血缺氧性腦病（HIE）是指新生兒在各種圍生期不良因素影響下發生窒息或腦內血流減少甚至暫停，進而引起的一種腦損傷。該病會對患兒的生命安全構成明顯的威脅，并且還可遺留不同程度的神經系統后遺癥，對患兒的成長發育非常不利[1]。2017年5月至2018年5月，筆者對所在醫院收治的部分HIE新生患兒實施早期護理干預，取得較滿意的效果。現做如下詳細描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月至2018年5月收治的200例HIE新生患兒參與實驗，入選患兒均與《兒科疾病診療常規》中有關HIE的診斷依據吻合[2]，Apgar評分＜8分，家屬知情且已在同意文件上簽字。其中男嬰107例，女嬰93例，最大日齡21d，最小日齡1d，平均（14.6±2.2）d。按隨機數表法劃分患兒至兩組，Ⅰ、Ⅱ組（100例/組）各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規一般性護理，包括嚴密監測生命體征、保暖、科學喂養及預防驚厥等措施。Ⅱ組在上述情況下接受早期護理干預，包括如下。

1.2.1 早期復蘇護理

①保持呼吸道通暢。為患兒取仰臥位、頭偏向一側，并使用布墊稍微抬高肩部，使頸部適當伸仰，以促進鼻咽部及氣道等分泌物的清除；②改善患兒呼吸及通氣。定期為患兒按摩、彈足底，通過刺激使患兒增強呼吸頻率；部分缺乏自主呼吸且心率＜100次/min者，需即刻給予面罩加壓氧療，通氣頻率控制在30～40次/min，具體加壓力度結合患兒體質予以調整，若觀察可見患兒胸廓起伏，且有皮膚轉紅、自主呼吸產生，則說明通氣有效[3]；③建立有效循環。采取拇指按壓法對患兒行胸外按壓，操作時，操作人員將雙拇指置于患兒胸骨體下1/3處，保持并排或重疊，其余手指環繞胸廓周圍，每分鐘按壓約120次，按壓深度約1～2cm，具體以可觸及頸動脈或股動脈搏動為準[4]。

1.2.2 早期發育訓練

①聽覺練習。每日固定時間為患兒播放舒緩、短小樂曲，并叮囑家屬多與患兒交流，尤其是母乳喂養時，產婦應多與患兒交流及互動；②觸覺刺激。將室溫調節至30℃，在患兒不哭鬧的情況下，為患兒提供皮膚觸覺按摩，每日2次，每次持續約10min[5]；③視覺訓練。在患兒面前展示不同顏色或形狀的物品，吸引患兒不斷轉移視線，以鍛煉其視覺感知能力；④運動訓練。喂養時協助患兒做抬腳、抬手等練習；同時給予前庭運動刺激[6]，以促進患兒康復。

1.3 評估項目

自行設計護理調查表，統計兩組家長的護理滿意情況。同時以智力發育指數（MDI）、運動發育指數（PDI）為參照，分別對兩組患兒不同干預時間段的智力水平、運動狀況做評估[7]。

1.4 統計數據分析

實驗數據使用SPSS 17.0軟件分析，經卡方和t檢驗，P＜0.05，說明實驗數據間有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預對患兒MDI與PDI評估結果的影響

干預后3個月、半年，兩組的MDI與PDI相比，無統計學意義（P＞0.05）；但干預后1年，Ⅱ組相比Ⅰ組在MDI、PDI評估方面均明顯提高，比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預對患兒MDI與PDI評估結果的影響（±s）

表1 兩組干預對患兒MDI與PDI評估結果的影響（±s）

干預后3個月 63.65±12.5860.64±11.96 63.72±12.8260.98±12.13干預后半年 69.01±10.2465.94±10.1870.78±10.4867.35±9.89干預后1年 76.19±6.92 73.54±5.83 90.75±7.1787.24±6.09

2.2 兩組干預對患兒家長滿意度的影響

經護理調查表統計，Ⅱ組家長滿意度（96.0%）顯著高于Ⅰ組（84.0%），比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預對患兒家長滿意度的影響[n(%)]

3 討論

HIE的病因機制尚不明確，研究學者多認為是多種因素相互作用的結果，該類因素包括腦細胞能量代謝衰竭、腦血流紊亂及再灌注損害等[8]。HIE經及時規范治療后雖可有效降低新生患兒病死的風險，但仍可能遺留神經功能缺陷的問題，對于患兒的成長發育非常不利。

新近研究發現，早期的良性刺激能夠部分恢復甚至完全恢復HIE患兒的神經缺陷功能[9]。譚曉輝等[10]研究觀察80例HIE患兒的臨床護理資料，指出經早期護理干預后，HIE患兒的智力水平、運動能力均可得到大幅提高，并且整體效果較常規護理更為理想。本組實驗中，我們圍繞早期復蘇護理、早期發育訓練兩方面制定早期護理干預方案并落實，結果顯示，Ⅱ組患兒經此干預后1年的MDI、PDI評估結果相比Ⅰ組均有顯著性提高，提示早期護理干預在HIE新生患兒中的應用可行，能夠有效改善患兒預后；并且經調查發現，Ⅱ組的家長滿意度相比Ⅰ組也有明顯提高，達到96.0%，整體護理效果較Ⅰ組更令人滿意，符合上述資料觀點。

綜上所述，對HIE新生患兒實施早期護理干預是一種可行策略，能夠更好地促進患兒的智力及運動發育，并獲得患兒家長的認可，值得推薦。