淚道置管術治療鼻淚管阻塞療效研究

徐蘇敏，蔣華章，余桂林△（.武漢科技大學醫學院，湖北武漢430065；.武漢市中心醫院新洲院區眼科，湖北 430400）

鼻淚管阻塞是一種常見淚道疾病，主要表現為溢淚、充血水腫和疼痛等炎癥，若治療不及時容易發展為慢性淚囊炎，給患者的健康和生活質量造成較大影響。手術是臨床治療鼻淚管阻塞的主要方法，主要通過恢復和重建淚液引流通路改善患者癥狀[1]。傳統淚道探通術操作簡單，但臨床效果有限，容易復發。隨著現代醫療水平的不斷進步，淚道置管術在臨床的應用也日益廣泛，淚道置管術具有操作簡便、創傷小、并發癥少、術后恢復快和不留瘢痕等優勢，受到患者和醫生的普遍青睞[2]。為了解淚道置管術在鼻淚管阻塞患者中的應用價值，本文通過對武漢市中心醫院新洲院區收治的90例鼻淚管阻塞患者應用傳統淚道探通術與淚道置管術治療的效果進行比較，為臨床選擇安全有效的鼻淚管阻塞治療方法提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月武漢市中心醫院新洲院區收治的鼻淚管阻塞患者90例（90眼），所有患者均符合鼻淚管阻塞診斷標準，且均知曉本研究并同意配合治療，排除既往接受淚道激光、置管或手術失敗患者。采用隨機數字表法將90例患者分為研究組和對照組。研究組50例（50眼）中男22例（22眼），女 28例（28眼）；年齡 25～73歲，平均（56.3±4.8）歲。對照組 40例（40眼）中男 17例（17眼），女 23例（23眼）；年齡 26～74歲，平均（56.5±4.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 研究組 研究組采用鼻淚管逆行置管術治療：用地卡因和麻黃素棉片對術側鼻腔進行填塞，以麻痹收縮鼻黏膜；患者取仰臥位，實施常規消毒鋪巾處理后，使用利多卡因對術眼眶下神經進行局部麻醉，完成上述處理后，使用淚點擴張器對術眼上淚小點進行擴張，使用9號帶導絲的探針經上淚小點探通淚道后，送導絲出鼻腔。然后將帶黑線的鼻淚管支架的黑線端系于導絲的兩股之間，回拉導絲將黑線端經上淚小點帶出；退出送線針，再回拉黑線經鼻淚管的鼻端開口置入鼻淚管支架于淚囊，安裝滿意后使用地塞米松和慶大霉素混合液反復沖洗淚道[3]。

1.2.1.2 對照組 對照組采用傳統淚道探通術治療：患者手術準備及麻醉方法與研究組相同，擴張淚小點，從上淚小點探入9號淚道探針，向內至淚囊窩骨壁后轉向下，直到前進有阻力，確定鼻淚管阻塞部位后用機械力探通阻塞部位，放置20 min后將淚道探針拔出，并使用地塞米松和慶大霉素混合液對淚道進行沖洗，患者自覺咽部有水，則說明淚道疏通成功。兩組患者術后均按時換藥，根據具體情況酌情使用激素、抗菌藥物及止血藥。

1.2.2 療效評定標準 術后6個月，根據患者臨床癥狀改善情況評定其療效。顯效：治療后溢淚、流膿等癥狀消失，淚道沖洗通暢，無明顯阻力，無分泌物及液體反流的情況發生；有效：溢淚、流膿等癥狀與治療前相比明顯好轉，淚道沖洗基本通暢，無分泌物及液體反流[4]；無效：術后溢淚、流膿等癥狀無好轉甚至加重，結膜充血，淚道沖洗不通暢，有分泌物及液體反流[5]。比較兩組總有效率（顯效率+有效率），統計兩組術后發生鼻腔少量出血、感染、淚點撕裂、拔管困難及假道形成等并發癥的例數，并對比其發生率。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后療效比較 研究組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.538，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后療效比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.084，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

鼻淚管阻塞屬于常見淚道疾病，患者通常伴慢性結膜炎、慢性淚囊炎等疾病，其治療以淚道再通為主，包括新淚道重建和鼻淚管疏通。由于鼻淚管疏通的長期效果較差，容易復發，在一定程度上限制了該操作的實施，因而新淚道重建更為常見[6]。鼻腔淚囊吻合術屬于新淚道重建的一種，能夠起到一定的鼻淚管阻塞治療效果，但是該方法手術操作復雜，給患者造成的創傷較大，面部有瘢痕遺留，患者不容易接受[7]。隨著鼻淚管阻塞治療方法的不斷改進，淚道置管術的應用也日益廣泛，成為臨床治療鼻淚管阻塞的重要方法。

有研究報道，鼻腔淚囊吻合術的治療效果較好，可達80%以上，但是該方法也存在較多弊端[8]。鼻腔淚囊吻合術存在的不足主要包括：手術器械和手術操作均較為復雜，手術成本較高，需熟練掌握局部解剖關系，手術時間長，術野暴露欠佳，手術難度較大，部分患者術后容易出現鼻腔出血、再感染和凝血塊阻塞等情況。另外，鑿骨造孔操作難度較大，患者很容易出現恐懼情緒，短時間內面部瘢痕難以消除，影響患者美觀[9]。手術操作容易損傷患者鼻黏膜、內眥韌帶等，若淚點移位，容易導致無張力性溢淚，引流口愈合不良還會導致淚囊瘺形成。

淚道置管術具有傳統淚道探通術和鼻腔淚囊吻合術所不具有的優勢，主要表現為手術操作簡單，手術時間短，給患者造成的創傷小，不會影響患者淚道的正常結構，患者術后并發癥相對較少。手術無切口，且無需造骨孔，手術器械和手術操作均更為簡單，有助于減輕患者的經濟負擔[10?12]。另外，淚道置管術的手術成功率較高，患者面部不會有瘢痕遺留，更容易被患者所接受和認可。本研究通過對研究組應用淚道置管術，結果顯示，其治療總有效率達82.0%，明顯高于應用傳統淚道探通術治療的對照組（55.0%），且研究組并發癥總發生率低于對照組，說明淚道置管術應用于鼻淚管阻塞的治療效果顯著，且安全性高，在臨床上具有可行性。為了更好地發揮淚道置管術的實施效果，應合理選擇病例，掌握淚道解剖特性，控制好手術力度，盡可能減少對患者正常淚道的損傷，減少術中出血。如果術前淚道探通阻力較大，可改為使用其他術式，以免出現假道形成的情況，并嚴格按照手術要求操作。術后處理對患者療效影響較大，所以在手術完成后有溢淚傾向時應及時沖洗，嚴格按照要求使用藥物，但術后5 d內不宜沖洗過多，以免引發組織水腫和炎癥。

總之，淚道置管術應用于鼻淚管阻塞，能有效改善臨床癥狀，減輕對患者的創傷，提高臨床治療效果，減少并發癥的發生，改善患者預后，具有較好療效和安全性，可在臨床推廣應用。