前牙美學修復在口腔臨床治療中的應用效果研究

譚曉紅（重慶市長壽區第三人民醫院401221）

前牙的缺失不僅可對患者的日常生活帶來許多不便，同時嚴重影響患者的面容美觀性[1]。近年來，隨著我國社會經濟的飛速發展，人們的生活水平不斷提高，在面容美學（牙齒美學）方面的追求逐年增長。迄今為止，多種修復輔助手段被應用于口腔臨床治療中，并取得較為顯著的效果[2?4]。本研究選取在本院進行治療的120例前牙美學修復患者作為觀察對象。探究在常規前牙美學修復基礎上加用口腔數碼攝影、診斷模型技術進行輔助修復的臨床價值。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月本院口腔門診收治的前牙美學修復患者120例作為研究對象，根據就診時間將其分為對照組與觀察組，每組60例。觀察組中男28例，女32例；年齡17～50歲，平均（32.56±5.27）歲；對照組中男 27例，女 33例；年齡 18～49歲，平均（32.46±4.67）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規前牙美學修復法，包括制備與鄰牙特點相符形態、透明度及顏色等修復要求，制作高精度的牙體制備及印膜，修復體采用氧化鋯基全瓷冠。觀察組除采用常規前牙美學修復法外，在修復前，采集比色信息，將天然牙與色卡同放于背景（18%灰度）下，采用數碼相機攝影并完成設計單，由相關技師進行處理。設定初步美學目標，根據患者待修復模型，制定診斷蠟型，并直觀評估美學修復效果。結合患者的口腔牙床、牙周組織等信息，設計出符合治療和美學要求的修復體。制作完成高標準牙體制備和印模后，使用雙層壓排法制作硅橡膠印膜，用于暫時修復體。根據患者及醫生要求，對修復體進行調整，使其形態與最終修復體相似，提高患者的滿意度。

1.2.2 觀察指標及評分判定標準

1.2.2.1 觀察指標 （1）觀察兩組患者的修復效果（修復體形態、修復體顏色及邊緣密合度）。（2）分析兩組患者的美學（美觀性、舒適性、色澤、牙齦邊緣、形態及個性化特征）滿意度情況。（3）對比分析兩組患者修復前后軟組織的紅色美學指數（PES）評分情況。（4）觀察對比兩組患者的牙齒功能性評分。

1.2.2.2 評分判定標準 （1）美學修復效果：采用美國加利福尼亞牙科協會制定的標準（5分制）進行評價[5]，主要包括修復體形態、修復體顏色及邊緣密合度3個方面。各項目最低評分為1分，最高評分為5分。得分與其呈正相關。（2）滿意度：根據患者對美學修復效果的滿意度進行評價，主要包括美觀性、舒適性、色澤、牙齦邊緣、形態及個性化特征等方面[6]。根據滿意5分、比較滿意4分、一般滿意3分、不太滿意2分、不滿意1分進行評分。得分越高，表示患者的滿意度越高。（3）采用PES評價[7]兩組患者修復前后周圍軟組織，主要包括近中齦乳頭、牙槽突外形、遠中齦乳頭、唇側齦緣水平、軟組織顏色、軟組織形態及軟組織質地幾個項目。各項目均采用0～2分評分法，其中0分表示最差，2分表示最好。（4）根據患者的咀嚼、咬合等情況判定患者牙齒功能性，評分在0～100分，若低于70分則表示功能差。1.3 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以用表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者修復效果比較 經修復后，觀察組患者的修復體形態、修復體顏色及邊緣密合度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者修復效果比較（±s，分）

表1 兩組患者修復效果比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 60 60修復體形態4.70±0.26a 4.12±0.30修復體顏色4.72±0.30a 4.21±0.26邊緣密合度4.83±0.19a 4.20±0.21

2.2 兩組患者的美學修復滿意度比較 觀察組患者對美學修復的美觀性、舒適性、色澤、牙齦邊緣、形態及個性化特征的滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的美學修復滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者的美學修復滿意度比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 50 50美觀性4.77±0.31a 4.11±0.13舒適性4.87±0.16a 4.23±0.21色澤4.76±0.32a 4.20±0.17牙齦邊緣4.48±0.33a 4.01±0.10形態4.82±0.26a 4.37±0.23個性化特征4.90±0.18a 4.30±0.14

2.3 兩組患者修復前后PES評分比較 兩組患者修復前的PES評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；修復后，觀察組患者的近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙槽突外形、軟組織形態、軟組織顏色、軟組織質地評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者修復前后PES評分比較（±s，分）

表3 兩組患者修復前后PES評分比較（±s，分）

注：與對照組修復后比較，aP＜0.05

PES評分項目 觀察組（n=60）對照組（n=60）修復后修復前 修復后 修復前近中齦乳頭遠中齦乳頭唇側齦緣水平牙槽突外形軟組織形態軟組織顏色軟組織質地1.11±0.13 1.13±0.15 0.67±0.22 1.20±0.20 1.10±0.13 1.12±0.14 1.15±0.18 0.87±0.16 0.88±0.21 0.62±0.22 1.10±0.16 1.01±0.23 1.03±0.25 1.01±0.21 1.39±0.30a 1.40±0.18a 0.66±0.17 1.52±0.23a 1.40±0.32a 1.45±0.33a 1.49±0.30a 0.88±0.15 0.87±0.16 0.63±0.21 1.08±0.14 1.02±0.22 1.02±0.24 1.03±0.20

2.4 兩組患者牙齒功能性評分比較 觀察組患者的牙齒功能性評分[（92.36±5.47）分]明顯優于對照組[（80.22±3.57）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

前牙常見問題包括牙間隙過大、牙體缺損及牙扭轉等，人們對前牙修復的需求從恢復牙體和牙缺損發音等方面直接上升到追求更加完美、整齊及自然的前牙美學修復層面。前牙美學修復的最終目的在于將修復體與患者自身的牙齒相協調，達到更高的仿真效果[8]。

在前牙美學修復過程中，患者、技師需要相互配合，減少修復期間存在的誤差。傳統的語言交流并不能清晰、準確地表達意愿，因此，在前牙修復過程中存在較大的偏差[9]。隨著醫療信息技術的發展，口腔臨床已經將攝影引入治療中，并獲得了較為顯著的效果。

數碼攝影照片可提高對患者前牙缺少等情況的觀察，并清晰地顯示與其他牙齒和牙周病之間的情況，分辨率較高。在進行前牙美學修復時，臨床技師可根據數碼攝影照片與患者進行溝通，并依據照片結果進行診斷模型的制作。患者可在術前進行試戴，進而可更加直觀地發現以往診斷中存在的誤差，保證前牙修復的美觀性[10?12]。本研究結果顯示，觀察組患者在常規前牙美學修復的基礎上，采用口腔數碼攝影、診斷模型技術輔助后，其修復體形態、修復體顏色及邊緣密合度效果明顯優于對照組，可有效提高患者對美學修復的滿意度。提示觀察組利用提前得到的模型和攝影照片，根據患者的修改意見進行調整，最終使患者對前牙美學修復效果滿意及認可。同時，觀察組患者的近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙槽突外形、軟組織形態、軟組織顏色、軟組織質地評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示數碼攝影可獲得患者待修復牙齒處牙齦、軟組織及牙槽情況，有利于模型制作，進而實現高質量牙體制備和印膜，有助于提高修復體的精密度，提升患者牙齒的應用功能[13]。

綜上所述，將口腔數碼攝影、診斷模型技術輔助應用于前牙美學修復中，可增強修復效果，提高患者滿意度，值得在臨床推薦應用。