基于信息化環(huán)境的醫(yī)德評(píng)估檔案的建構(gòu)

雷素玲 閆若玉 孫康燕

【摘要】醫(yī)德評(píng)估檔案是醫(yī)院檔案管理中最具實(shí)際意義的檔案技術(shù)之一，但目前普遍未建立專門的醫(yī)德評(píng)估檔案，信息化使醫(yī)德評(píng)估檔案體系的建立具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和可操作性。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)估的路徑、內(nèi)涵、方法、應(yīng)用的探討，以期在醫(yī)德評(píng)估的組織管理、制度完善、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等方面探索建立科學(xué)、合理的醫(yī)德評(píng)估檔案體系，推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平持續(xù)提升。

【關(guān)鍵詞】信息化；醫(yī)德評(píng)估；檔案建構(gòu)

一、背景分析

對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行量化評(píng)估考核，是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)的重要途徑，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點(diǎn)，強(qiáng)化教育，完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)肅紀(jì)律，樹(shù)立行業(yè)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

二、檔案信息化是時(shí)代的要求和現(xiàn)實(shí)的選擇

（一）信息化規(guī)范和提高醫(yī)德評(píng)估工作的質(zhì)量與效率。醫(yī)德信息的來(lái)源渠道普遍局限于偶然的調(diào)查問(wèn)卷或患者的表?yè)P(yáng)投訴，信息量不足?，F(xiàn)有技術(shù)手段低下，大量的信息孤島造成各類醫(yī)德信息難以實(shí)現(xiàn)共享與交流。這就需要根據(jù)醫(yī)德評(píng)估工作的新要求，盡快開(kāi)發(fā)出更加完善的醫(yī)德評(píng)估軟件系統(tǒng)。

（二）外部大環(huán)境和內(nèi)部小環(huán)境需要醫(yī)德評(píng)估信息化。衛(wèi)生部《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案。建立醫(yī)德評(píng)估電子檔案，系統(tǒng)全面地收集和記錄醫(yī)務(wù)人員日常工作中的醫(yī)德表現(xiàn)，使醫(yī)德信息資源得到共享并準(zhǔn)確、方便、快捷地加以利用，滿足醫(yī)院管理的需要以及社會(huì)對(duì)醫(yī)德水平的要求。

三、基于信息化環(huán)境的醫(yī)德評(píng)估檔案的建構(gòu)

（一）構(gòu)建醫(yī)德評(píng)估電子檔案的路徑。1.建立醫(yī)德評(píng)估的制度體系，保證評(píng)估指標(biāo)的制定、執(zhí)行與評(píng)估的規(guī)范性、連續(xù)性。2.明確醫(yī)德評(píng)估的執(zhí)行體系，對(duì)評(píng)估主體進(jìn)行多層選擇，形成院內(nèi)評(píng)估與社會(huì)評(píng)估的立體結(jié)構(gòu)，并明確每一個(gè)環(huán)節(jié)的主體責(zé)任。評(píng)估執(zhí)行和結(jié)果使用的過(guò)程，做到公開(kāi)、公正、準(zhǔn)確、及時(shí)，保障信息的客觀與渠道的暢通。3.建立獎(jiǎng)懲分明的激勵(lì)體系，進(jìn)行公正、及時(shí)、有效的獎(jiǎng)懲。4.構(gòu)建完備的醫(yī)德檔案體系，全面涵蓋電子檔案和紙質(zhì)檔案，有效銜接考評(píng)軟件系統(tǒng)和檔案系統(tǒng)，集信息輸入與信息應(yīng)用于一體。

（二）醫(yī)德評(píng)估電子檔案的內(nèi)涵結(jié)構(gòu)。醫(yī)德評(píng)估電子檔案的內(nèi)涵結(jié)構(gòu)包括個(gè)體情況、定量指標(biāo)、評(píng)估指標(biāo)、定性指標(biāo)，詳見(jiàn)下表。

四、基于信息化環(huán)境的醫(yī)德評(píng)估

（一）基于信息化環(huán)境的醫(yī)德評(píng)估方法。1.定量分析法：定量地分析被評(píng)估對(duì)象的醫(yī)德表現(xiàn)及其影響因素，分析醫(yī)德影響因素與被評(píng)估對(duì)象之間的因果關(guān)系及影響程度，定量地評(píng)估醫(yī)德等級(jí)（應(yīng)用C10數(shù)據(jù)）。2.定時(shí)分析法：分析被評(píng)估對(duì)象歷史數(shù)據(jù)的演變過(guò)程和醫(yī)德的關(guān)系，定時(shí)定量地評(píng)估被評(píng)估對(duì)象的醫(yī)德表現(xiàn)。如通過(guò)對(duì)學(xué)歷層次、職稱等級(jí)等的年度數(shù)據(jù)對(duì)比，分析能力情況（應(yīng)用C2數(shù)據(jù)）對(duì)醫(yī)德建設(shè)的影響。3.定比分析法：分析相同系統(tǒng)的被評(píng)估對(duì)象之間的區(qū)別，研究不同系統(tǒng)間被評(píng)估對(duì)象的醫(yī)德情況結(jié)構(gòu)，從而發(fā)現(xiàn)其共性與特性。如內(nèi)科系統(tǒng)的被評(píng)估對(duì)象所產(chǎn)生醫(yī)德差異的原因（應(yīng)用C3～C9數(shù)據(jù)）。4.定性分析法。即對(duì)于某一具體的被評(píng)估對(duì)象得出一定的評(píng)估結(jié)論和預(yù)測(cè)結(jié)果（應(yīng)用M1～M4數(shù)據(jù)）。

（二）醫(yī)德評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用。1.與科室年終目標(biāo)考核相掛鉤，目標(biāo)責(zé)任書(shū)中設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)指標(biāo)。2.與職工個(gè)人年度考核相掛鉤，作為綜合考核評(píng)定等次的重要依據(jù)，醫(yī)德等級(jí)評(píng)為“較差”的年度考核定為“不合格”。3.與職工崗位聘用、報(bào)考在職研究生、進(jìn)修學(xué)習(xí)、續(xù)聘、晉升、績(jī)效考核、表彰先進(jìn)等掛鉤，在醫(yī)德檔案中有嚴(yán)重缺陷的一票否決。

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