匯聚全社會力量推進健康中國建設

潘鋒

2018中國慢性病與信息大會4月27至28日在北京召開，中國工程院院士、中華預防醫(yī)學會會長王隴德教授應邀到會，并介紹了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》制定的背景、主要原則和內涵以及對實現(xiàn)《綱要》所規(guī)劃的目標的思考。王隴德教授向記者表示，黨的十九大明確提出實施健康中國戰(zhàn)略，《綱要》是推進健康中國的行動綱領。通過全社會的共同努力，健康中國的建設目標一定能早日實現(xiàn)。

健康促進，全球在行動

王隴德教授說，改革開放40年來，我國在健康領域取得了顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日益健全，人民健康水平和身體素質持續(xù)提高。但隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和疾病譜等的變化，也給維護和促進健康帶來了一系列新的挑戰(zhàn)，需要從國家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關系健康的重大和長遠問題。2015年9月25至27日召開的“聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展峰會”通過了由193個會員國共同達成的成果文件——《改變我們的世界—2030可持續(xù)發(fā)展議程》，該綱領性文件中的17項目標幾乎每項都與健康有關，有的則明確直接地提出了健康要求，如目標2改善營養(yǎng)狀況，目標3確保健康的生活方式，目標6提供安全的水和環(huán)境衛(wèi)生等，彰顯國際社會對人類健康問題的高度重視。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》正是在這一社會背景下，基于國內外對健康重要性普遍認識提高的基礎上制定的。

王隴德教授介紹，針對全球艾滋病防控，2003年聯(lián)合國召開了第一次慢性病防控高級別會議。針對全球慢性病防控，2011年聯(lián)合國召開了第二次慢性病防控高級別會議，主題是“應對慢性病挑戰(zhàn)，需要整個政府和全社會的共同努力”，會后發(fā)表的政治宣言提出，確認有效預防和控制慢性病，需要政府發(fā)揮領導作用和采取多部門的衛(wèi)生舉措。

全球健康促進大會由世界衛(wèi)生組織發(fā)起，是健康促進領域最重要、最權威的國際會議，自1986年至2013年已經召開8屆，歷屆大會在推動健康政策制定、改善環(huán)境和培育健康行為等方面發(fā)揮了關鍵作用。如1986年在加拿大渥太華召開的第一屆大會上發(fā)表的《渥太華憲章》，提出了促進健康的定義和五大行動領域；1997年在印度尼西亞召開的第四屆大會提出了“健康促進邁向21世紀”；2013年在芬蘭赫爾辛基召開的第八屆大會提出將健康融入所有政策。2016年在中國上海召開的第九屆大會的主題是“可持續(xù)發(fā)展中的健康促進”，提出了“人人享有健康，一切為了健康”的口號，同時發(fā)布了兩份成果文件。在這次大會上，中國向國際社會展示的健康促進方面的經驗得到了與會者的高度評價。時任世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍評價道：“此次大會無論就參會國家和地區(qū)規(guī)模，還是部長、市長等高級別代表數量，都是全球健康促進大會歷史上絕無僅有的。大會對于世界衛(wèi)生組織和全球來說，均具有重要意義。”

為促進健康中國建設，在時任衛(wèi)生部部長陳竺的提議下，衛(wèi)生管理部門組織了406名專家，其中包括24位院士參與研究并制定了“健康中國2020戰(zhàn)略”研究報告，該報告于2012年8月正式發(fā)布，成為制定《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的重要基礎。“健康中國2020”提出的總體目標是，提高城鄉(xiāng)居民健康狀況，改善國民健康生活質量，縮小不同地區(qū)健康狀況差異。報告提出“健康中國2020”分兩步走，即2010-2015年和2016-2020年兩個發(fā)展階段；報告提出了12個大項95個具體目標，其中包括提高平均期望壽命，降低孕產婦死亡率，提高婦女保健和健康水平；控制危險因素，遏制、扭轉和減少慢性病危害；依靠科技進步，適應醫(yī)學模式的轉變，實現(xiàn)重點前移、醫(yī)學轉化和醫(yī)學整合戰(zhàn)略等。“健康中國2020”還提出了包括創(chuàng)新領導體制、發(fā)展科技支撐體系等十項政策建議。

《綱要》內涵豐富

王隴德教授說，黨的十八屆五中全會將“推進健康中國建設”確定為國家戰(zhàn)略，為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的制定指明了方向。2016年8月“全國衛(wèi)生與健康大會”閉幕后不久，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》正式頒布。2017年10月召開的黨的十九大再次明確提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，《綱要》成為推進健康中國建設的行動綱領。

王隴德教授介紹，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了四項主要遵循的原則，一是健康優(yōu)先，把促進健康的理念融入所有政策，創(chuàng)新發(fā)展模式；二是改革創(chuàng)新，堅持政府主導，發(fā)揮市場機制作用，形成中國特色，促進全民健康的制度和體系；三是科學發(fā)展，把握健康領域發(fā)展規(guī)律，堅持預防為主，防治結合；四是公平公正，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，縮小不同人群間的健康服務與水平差距。綱要確立了兩個方面的戰(zhàn)略主題，一是“共建共享”，滿足需求，強化責任；從供給側和需求側兩方面發(fā)力，強化政府、社會、個人責任，優(yōu)化要素配置和服務供給，補齊發(fā)展短板，滿足民眾不斷增長的健康需求。二是“全民健康”，突出重點，保障服務；從全人群和全生命周期兩個著力點出發(fā)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務，實現(xiàn)更高水平的全民健康。實現(xiàn)《綱要》規(guī)劃的戰(zhàn)略目標分為2020年和2030年兩個階段，到2020年主要健康指標居于中高收入國家的前列，到2030年主要健康指標進入高收入國家的行列。

王隴德教授說，《綱要》對主要指標都提出了具體要求，并將提高居民健康素養(yǎng)水平作為一個具體的指標，提出到2030年居民健康素養(yǎng)水平達到30%。《綱要》還提出了重大慢性病過早死亡率指標，到2030年重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%。本世紀初世界衛(wèi)生組織提出了一個新的評價各國居民健康水平的重要指標，即健康期望壽命，與以往一直沿用的是期望壽命不同健康期望壽命真正體現(xiàn)了生命個體生存質量，目前許多發(fā)達國家已經有了健康期望壽命指標，2015年統(tǒng)計數據顯示，一些主要發(fā)達國家居民的期望壽命和健康期望壽命之間相差10歲左右。如澳大利亞的期望壽命是82.8歲，健康期望壽命是71.9歲；德國的期望壽命是81.0歲，健康期望壽命是71.3歲，但中國一直沒有全國性的健康期望壽命數據。2014年北京市發(fā)布的首份居民健康期望壽命研究報告顯示，北京市居民的期望壽命和健康期望壽命之間相差約18歲，北京市18歲組人群健康期望壽命為40.17剩余年，即他們還不能健康地生活到60歲，這也從另外一個方面印證了我國慢性病年輕化的趨勢。王隴德教授希望能在2020年前開展全國性調查，測算出中國人群的健康期望壽命并提出到2030年中國居民的健康期望壽命目標。

實現(xiàn)目標任重道遠

王隴德教授認為，實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》還存在一些亟待解決的問題。一是政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機制尚未建立。世界衛(wèi)生組織認為影響人類健康壽命的因素60%來自生活方式和行為，不良的生活方式和行為是導致慢性病的一個重要原因。生活方式和行為基本在小時候就形成了，如何從小培養(yǎng)孩子養(yǎng)成一個良好的健康行為非常重要，但是現(xiàn)在教育系統(tǒng)并未完全很好地實施兒童和青少年的健康教育，慢性病防控需要衛(wèi)生、教育等多部門的密切合作。

二是有針對性的干預措施尚未廣泛實施。由于許多對控制慢性病非常有效的干預措施并沒有得到廣泛實施，危險因素篩查不清，危險因素不能得到控制，導致大量的醫(yī)保費用支付都花費在人生最后的救治階段，而沒有用于支付慢性病危險因素的篩查與控制，沒能實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心的根本轉變。

三是慢性病防治網絡體系建設尚屬探索階段。當前我國慢性病防治網絡體系非常缺乏，由于每個個體的危險因素是不同的，因此就需要去發(fā)現(xiàn)和明確個人危險因素究竟有哪些。血壓、血脂、血糖都需要在醫(yī)療機構的指導幫助下進行監(jiān)測和危險因素控制，但醫(yī)療機構的現(xiàn)狀很多是在病人發(fā)病后給予檢查和治療，很少介入危險因素的篩查和控制。高血壓是造成腦卒中的主要危險因素，腦卒中已成為我國居民第一位死因和第一位致殘原因，我國現(xiàn)階段高血壓知曉率、用藥治療率、控制率非常低，遠低于發(fā)達國家，建立慢性病防控技術體系迫在眉睫。

四是人才隊伍建設亟待加強。腦梗塞后會造成很多嚴重并發(fā)癥，造成腦梗塞的一個重要原因是頸動脈血管狹窄。頸動脈血管狹窄平常很少有癥狀，老百姓并不知道，近幾十年的大量研究發(fā)現(xiàn)，如果頸動脈血管狹窄超過70%，發(fā)生腦卒中率高達6%～12%。頸動脈血管狹窄外科干預是預防腦卒中的重要方法之一，美國每年可完成15萬例至20萬例頸動脈血管狹窄手術，直接效果是腦卒中發(fā)病率連續(xù)多年下降；而我國2009年僅有8個醫(yī)生可以完成頸動脈血管狹窄手術，手術僅有240多例。當前，我國慢性病防控人才非常缺乏，專業(yè)外科醫(yī)生、超聲診斷醫(yī)生都非常缺乏，頸動脈血管狹窄問題很少被關注，更談不上積極篩查。

五是專業(yè)分工碎片化，學科合作缺乏。現(xiàn)在不同的科室都按照自己的規(guī)范行事，很少合作，但慢性病防治一定要合作，如血管狹窄從沒有到輕度病變，再到中度、重度病變，每一個階段采取什么樣的防治措施需要神經內科和神經外科的密切合作，才能給患者提出一個最佳的診療方案，但這方面現(xiàn)在做的非常不夠。

王隴德教授還強調了控制主要危險因素的重要性。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告2015》顯示，吸煙、身體活動不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發(fā)生發(fā)展的主要行為因素。數據顯示，我國15歲以上人群吸煙率為28.1%；我國成年居民飲酒率為32.8%，其中男性52.6%，女性12.4%；成年人經常鍛煉率僅為18.7%，同時危險因素不斷向兒童蔓延。1985年至2010年的25年間，我國兒童肥胖患病率從0.13%上升至4.95%，增長了30多倍，如果兒童肥胖趨勢不能得到控制，健康中國2030的目標將難以實現(xiàn)。中國營養(yǎng)與健康調查資料顯示，我國6～17歲兒童青少年的高血壓患病率已從1991年的7.6%上升到2009年的13.8%，增長近一倍。兒童肥胖會引發(fā)高血壓并伴隨多種代謝異常，而且兒童高血壓和肥胖都會加重心臟負荷，導致左心室肥厚，給兒童健康帶來雙重損害。

世界衛(wèi)生組織的研究表明，缺乏體育鍛煉已成為僅次于高血壓、煙草使用和糖尿病的全球第四大死亡風險因素。據估算，全球因缺乏鍛煉致死人數高達年均320萬，比2002年的190萬增長了68.4%，但我國居民體育鍛煉非常缺乏。我國慢性病患病人數快速增長，發(fā)病率呈上升趨勢，2012年我國慢性病死亡占總死亡的86.6%。慢性病當中卒中病人50%是中年人，卒中的高危人群60%是中年人。如果一個中年人健康出了問題，對于家庭和社會都會產生非常大的影響。2016年2月，王隴德教授等多位兩院院士呼吁“篩查和干預中年人的腦卒中風險刻不容緩”，這一建議得到了國家的高度重視。

把健康融入所有政策

全國衛(wèi)生與健康大會明確了新時期衛(wèi)生與健康工作方針，強調以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享。

王隴德教授指出，為實現(xiàn)健康中國2030的目標，首先要明確職責，立法保障，以法律形式保障在所有部門政策中“融入健康”。國家層面應建立工作體系，明確工作重點和目標，設立示范項目，引導開展工作。財政部門要研究制定政府購買健康服務的相關政策。衛(wèi)生部門應重新研究制定臨床醫(yī)務人員的技能標準，不同崗位的疾病防控職責等。宣傳部門要加大公益宣傳力度，重要公益廣告安排在黃金時段播出，保障健康知識宣傳的科學性。醫(yī)保部門要研究制定醫(yī)保支付重大慢性病危險因素干預費用政策。教育部門應加強對教師的健康知識培訓，把健康知識作為兒童青少年的必備知識進行培訓。民政部門對新婚夫婦要培訓優(yōu)生知識和科學育兒知識。單位、企業(yè)應設立保健室或健康聯(lián)絡員，負責工作場所的健康促進工作，不能把健康問題都推到醫(yī)院去。

二是提高素養(yǎng)，造就基礎。世界衛(wèi)生組織指出，通過生活方式的調整可以預防80%的心腦血管病和2型糖尿病，55%的高血壓和40%的腫瘤，打好健康的生活方式和行為基礎可以預防絕大部分的慢性病發(fā)生。

三是防控危因，狠抓關鍵。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上特別強調指出，要重視重大疾病防控，它是保障人民健康的關鍵一環(huán)；要優(yōu)化防治策略，最大程度減少人群患病。研究顯示，美國的腦卒中和冠心病的死亡率呈持續(xù)下降趨勢，但中國仍在持續(xù)快速上升。美國腦卒中發(fā)病率持續(xù)下降的重要原因是有效地控制了高血壓這一重要危險因素，但中國人群的血壓知曉率、治療率、控制率都與美國存在較大的差距。

四是組建體系，創(chuàng)新模式。2010年原衛(wèi)生部啟動了“腦卒中篩查與防治工程”，涵蓋31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產建設兵團318家基地醫(yī)院，1000多家區(qū)縣二級醫(yī)院為協(xié)作單位，2700多家社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構為落腳點，一個覆蓋全國、分布合理的基地醫(yī)院網絡體系初步形成，有效提高了人們對腦卒中的認知和預防重視程度，初步形成了腦卒中二級預防網絡，降低了腦卒中復發(fā)率和患者再住院率，減輕了患者和社會的經濟負擔。

五是建立多部門聯(lián)合的健康教育體系。衛(wèi)生部門完善專業(yè)健康教育網絡建設，為全社會健康教育提供技術支撐。廣電宣傳部門在各級各類媒體加大健康科學知識宣傳力度，規(guī)范健康教育行為。教育部門將健康教育納入國民教育體系，把健康教育作為所有教育階段素質教育的重要內容。同時，進一步強化各級黨委、政府的責任擔當。

王隴德教授表示，相信在政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機制下，把健康融入所有政策，一定能更有效地凝聚全社會之力，推動健康中國建設目標的早日實現(xiàn)。

專家簡介

王隴德，中國工程院院士、中華預防醫(yī)學會會長。曾任原衛(wèi)生部黨組副書記、副部長，第十二屆全國人大常委、教科文衛(wèi)委員會副主任委員等職。曾獲國家科學技術進步獎二等獎、中華預防醫(yī)學會科學技術獎一等獎等。長期從事公共衛(wèi)生領域行政管理、流行病學和公眾健康促進專業(yè)研究工作，提出并組織實施了全國“腦卒中篩查與防治工程”等。