奈韋拉平和依非韋倫在艾滋治療的應(yīng)用分析

盛利波 王鄭黨

[摘要] 目的 分析奈韋拉平和依非韋倫在艾滋治療的應(yīng)用效果。方法 在該院2015年7月—2017年7月期間診療的艾滋病患者中，隨機(jī)抽取100例患者納入該研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組50例、B組50例，即A組患者給予奈韋拉平治療，B組患者給予依非韋倫治療，比較兩組患者治療效果。 結(jié)果 A組患者治療總有效率和B組患者較為相似，即88.00%、96.00%，兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.173 9，P=0.140 3）。治療前后，兩組患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)較為相似，即兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如治療前，A組患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)為（112±63）個(gè)/L，B組患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)為（107±72）個(gè)/L（t=0.369 5，P=0.712 5）；治療24周，A組患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)為（156±53）個(gè)/L，B組患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)為（150±55）個(gè)/L（t=0.555 4，P=0.579 8）。B組患者消化道癥狀、肝功能異常、皮疹等不良反應(yīng)較低于A組，但中樞神經(jīng)障礙不良反應(yīng)率高于A組，即B組患者總不良反應(yīng)率為12.00%，A組患者總不良反應(yīng)率為28.00%，即兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000 0，P=0.045 5）。結(jié)論 在艾滋病患者救治中，雖然奈韋拉平、依非韋倫藥物免疫效果較為相似，但不良反應(yīng)則各具特點(diǎn)，應(yīng)依據(jù)患者病情需要，選擇適宜的治療藥物，方可提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 奈韋拉平；依非韋倫；艾滋病

[中圖分類號(hào)] R512 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0019-03

Analysis of Application of Nevirapine and Efavirenz in Treatment of AIDS

SHENG Li-bo1， WANG Zheng-dang2

1.Department of Internal Medicine， Central Hospital of Yunnan Prison Administration， Kunming， Yunnan Province， 650216 China；2.Department of Internal Medicine， Songming Prison Hospital， Songming， Yunnan Province， 651703 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nevirapine and efavirenz in treatment of AIDS. Methods 100 cases of AIDS patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the group A and the group B were respectively treated with nevirapine and efavirenz， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the group A was similar to that in the group B， namely 88.00%， 96.00%， and the difference between groups was not statistically significant （χ2=2.173 9， P=0.140 3） ， and the CD4 cell count between the two groups before and after treatment was similar， and the difference was not statistically significant， and the CD4 cell count in the group A and in the group B was respectively （112±63） /L and （107±72） /L，（t=0.369 5， P=0.712 5）， after 24-week treatment， the CD4 cell count in the group A and in the group B was respectively（156±53） /L and （150±55） /L，（t=0.555 4， P=0.579 8）， and the adverse reactions were lower than those in the group A， and the adverse reaction rate of central nervous disorder was higher than that in the group A， namely the total adverse reaction rate in the group B and in the group A was respectively 12.00% and 28.00%， and the difference was statistically significant （χ2=4.000 0， P=0.045 5）. Conclusion The immune effect of nevirapine and efavirenz in treatment of AIDS is similar， but the adverse reactions have their own features， and we should select the proper treatment drugs according to the disease needs， thus improving the treatment effect.

[Key words] Nevirapine； Efavirenz； AIDS

奈韋拉平、依非韋倫作為艾滋病患者首選藥物，是非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。但是，在實(shí)際使用期間，患者多存在不同程度的藥物不良反應(yīng)，甚至?xí)谖＜芭K器的條件下，引發(fā)各類機(jī)體不適。而這也會(huì)使部分患者難以遵醫(yī)囑用藥，如自行停藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，不僅對(duì)藥物抗毒效果產(chǎn)生威脅，還會(huì)呈現(xiàn)機(jī)體耐藥性[1-2]。鑒于此，隨機(jī)將在該院2015年7月—2017年7月期間診療的100例艾滋病患者納入該研究，分析奈韋拉平和依非韋倫在艾滋治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院診療的艾滋病患者中，隨機(jī)抽取100例患者納入該研究。所有患者均對(duì)該次研究知情，且在簽署知情同意書的情況下進(jìn)行，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組50例、B組50例。A組患者中，男性為64例、女性為36例；年齡中位數(shù)為（36.6±18.4）歲。B組患者中，男性為65例、女性為35例；年齡中位數(shù)為（35.7±16.6）歲。即兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組：給予奈韋拉平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030872）治療，即以口服的方式，將前2周作為誘導(dǎo)期，200 mg/次，1次/d；在第3周時(shí)，改為2次/d，輔之拉米夫定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030581）+替諾福韋（批準(zhǔn)文號(hào)：H20080319）藥物，各藥次劑量均為300 mg，1次/d[3]。

B組：給予依非韋倫（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130133）治療，以口服的方式，1次/d，于晚間服用，且聯(lián)合拉米夫定、替諾福韋等藥，1次/d，各藥次劑量均為300 mg[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為依據(jù)，對(duì)該文數(shù)據(jù)加以匯總處理。即計(jì)量資料選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選擇[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療總有效率

A組患者治療總有效率和B組患者較為相似，即88.00%、96.00%，兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)

治療前后，兩組患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)較為相似，即兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)

B組患者消化道癥狀、肝功能異常、皮疹等不良反應(yīng)較低于A組，但中樞神經(jīng)障礙不良反應(yīng)率高于A組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS）即為獲得性免疫缺陷綜合征，是指機(jī)體免疫缺乏病毒反轉(zhuǎn)錄病毒感染，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)損傷，逐漸被各類伺機(jī)性疾病予以攻擊，引發(fā)多累癥狀表現(xiàn)。艾滋病并非傳統(tǒng)意義上的單一性病，而是借助和黏膜組織的直接接觸，感染口腔和生殖器、肛門、精液與陰道分泌液等[5]。再者，依據(jù)機(jī)體感染情況，將其分為以下幾個(gè)階段：急性期：多以感染后2～4周出現(xiàn)，患者則表現(xiàn)為惡心嘔吐、盜汗和咽痛、發(fā)熱與腹瀉、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，持續(xù)1～3周可自行緩解，經(jīng)血液檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)P24抗原、HIV-RNS抗原；無癥狀期：由急性期或無明顯急性期進(jìn)展而來，持續(xù)時(shí)間在6～8年，和被感染病毒數(shù)量、型別與感染途徑等因素存在關(guān)聯(lián)；艾滋病期：作為艾滋病感染的最終期，患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著下降，且血漿內(nèi)艾滋病病毒數(shù)量呈現(xiàn)升高狀態(tài)，多見體重減輕、盜汗發(fā)熱、腹瀉等癥狀，少部分患者則表現(xiàn)為性格改變、記憶力減退和癲癇等，甚至在部分患者中，還存在持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大的危象，且呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：淋巴結(jié)直徑在1 cm以上，無粘連和壓痛的癥狀；腹股溝及其以外部位存在淋巴結(jié)腫大；持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月[6]。

同時(shí)，艾滋病患者還會(huì)存在機(jī)會(huì)性感染問題，即呼吸系統(tǒng)感染：復(fù)發(fā)性細(xì)菌和真菌性肺炎、卡氏肺孢子蟲肺炎、肺結(jié)核；消化系統(tǒng)：腸炎、白色念珠菌食道炎與巨細(xì)胞病毒性食道炎等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：結(jié)核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦病；口腔：牙齦炎、鵝口瘡和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、舌毛狀白斑；眼部：弓形蟲性視網(wǎng)膜炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎；皮膚：尖銳濕疣、淋巴結(jié)結(jié)核和帶狀皰疹、傳染性軟疣與真菌性皮炎等；常見腫瘤：卡波氏肉瘤、子宮頸癌與惡性淋巴瘤[7]。

奈韋拉平（nevirapine，化學(xué)結(jié)構(gòu)：11-環(huán)丙基-5，11-二氫-4-甲基-6氫-雙吡啶-[3，2-b：2，3-e][1，4]二氮雜卓-6-酮）作為非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，可和HIV-1逆轉(zhuǎn)錄酶予以聯(lián)用，對(duì)RNA、DNA依賴性，DNA聚合酶活動(dòng)予以阻斷，且還可在孕婦中使用，對(duì)艾滋病母嬰傳播問題予以預(yù)防。另外，奈韋拉平用法用量如下：承認(rèn)：前14 d內(nèi)，1片/d，約為200 mg，可預(yù)防皮疹癥狀的出現(xiàn)，隨后改為2次/d，1片/次，且聯(lián)用其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥；兒童：<8歲，初始劑量應(yīng)控制在4 mg/kg，隨后再更改為7 mg/kg，>8歲，應(yīng)將初始劑量控制在4 mg/kg，1次/d，逐漸改為4 mg/kg，2次/d，但總?cè)談┝繎?yīng)<400 mg；待分娩孕婦，初劑量為200 mg，待新生兒出生3 d后，可改為2 mg/kg給藥劑量[8-9]。

依非韋倫（Efavirenz Tablets）則為處方藥，是目前抗HIV病毒感染的一線藥物，更是機(jī)體免疫缺陷病毒-1型選擇性非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，以非競(jìng)爭(zhēng)性的方式對(duì)HIV-1逆轉(zhuǎn)錄酶活性加以抑制，預(yù)防病毒轉(zhuǎn)錄、復(fù)制等現(xiàn)象的出現(xiàn)，在HIV感染成人、青少年、兒童等群體中較為常見。依據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，若患者日服藥劑量>600 mg，不良反應(yīng)依次為皮疹（11.6%）、頭暈（8.5%）和惡心（8.0%）、頭痛（5.7%）、乏力（5.5%），但少部分患者還會(huì)出現(xiàn)過敏和協(xié)調(diào)異常、共濟(jì)失調(diào)、精神混亂與昏迷、眩暈及嘔吐等癥狀[10]。

依據(jù)該文數(shù)據(jù)可知，A組患者治療總有效率為88.00%；治療24周CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)為（156±53）個(gè)/L，治療48周CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)為（186±57）個(gè)/L，治療96周CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)為（338±68）個(gè)/L；消化道不良反應(yīng)4例、肝功能異常6例、血脂異常0例、中樞神經(jīng)障礙0例、皮疹4例。

B組患者治療總有效率為96.00%；治療24周CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)為（150±55）個(gè)/L，治療48周CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)為（193±64）個(gè)/L，治療96周CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)為（341±73）個(gè)/L；消化道不良反應(yīng)0例、肝功能異常0例、血脂異常0例、中樞神經(jīng)障礙6例、皮疹0例。

由此可見，A組患者治療總有效率和B組患者較為相似，即88.00%、96.00%，兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后，兩組患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)較為相似，即兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組患者消化道癥狀、肝功能異常、皮疹等不良反應(yīng)較低于A組，但中樞神經(jīng)障礙不良反應(yīng)率高于A組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在艾滋病患者救治中，雖然奈韋拉平、依非韋倫藥物免疫效果較為相似，但不良反應(yīng)則各具特點(diǎn)，應(yīng)依據(jù)患者病情需要，選擇適宜的治療藥物，方可提高治療效果。

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（收稿日期：2018-02-06）