經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷效果芻議

王小蘭 周俊蓮 張愛東 孫春雷 李巖 謝春榮 王新 楊芳 遲慧 郭會(huì)娟

[摘要] 目的 觀察分析經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷效果。 方法 方便選取于2015年1月—2017年12月期間80例患者作為該次研究對(duì)象，TCD檢查發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄具體情況后，對(duì)患者行頸部血管彩超檢查，MRA檢查對(duì)比。觀察TCD對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷的敏感性、準(zhǔn)確性以及特異性。 結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者行經(jīng)顱多普勒超聲診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，發(fā)現(xiàn)此種診斷方法的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均最高，都達(dá)到了90%。 結(jié)論 經(jīng)顱多普勒超聲診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況，相較于MRA檢查診斷結(jié)果均具備較高的一致性，是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄在臨床診斷中，較為簡(jiǎn)單且安全有效的臨床檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒超聲；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；診斷

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0193-03

Analysis of Effect of Transcranial Doppler Sonography in Diagnosis of Internal Carotid Stenosis

WANG Xiao-lan， ZHOU Jun-lian， ZHANG Ai-dong， SUN Chun-lei， LI Yan， XIE Chun-rong， WANG Xin， YANG Fang， CHI Hui， GUO Hui-juan

Department of Function， Huairou Hospital of TCM， Beijing， 101400 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of transcranial Doppler sonography in diagnosis of internal carotid stenosis. Methods 80 cases of patients from January 2015 to December 2017 were convenient selected， and the specific condition of arteria carotis interna was discovered by the TCD examination， and the patients were examined by the cervical vascular color Doppler ultrasound， and the sensitivity， accuracy and specificity of TCD in diagnosis of internal carotid stenosis were observed. Results The sensitivity， accuracy and specificity of TCD in diagnosis of internal carotid stenosis were the highest， reaching 90%. Conclusion The sensitivity， accuracy and specificity of TCD in diagnosis of internal carotid stenosis are highly consistent with the MRA examination results， and it is a simple， safe and effective clinical examination method in clinical diagnosis of internal carotid stenosis.

[Key words] Transcranial Doppler sonography； Internal carotid stenosis； Diagnosis

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病癥在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中，是臨床缺血性腦血管疾病較為常見的發(fā)病原因[1]。經(jīng)顱多普勒超聲診斷，可以對(duì)顱內(nèi)外血管的狹窄情況進(jìn)行篩查。能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)性、實(shí)時(shí)性監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)外多條血管，并且還可以有效的應(yīng)用于具體的病癥篩選以及隨診中[2]。由于現(xiàn)階段臨床中并未統(tǒng)一頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCD判斷指標(biāo)，和具體的血管狹窄量化標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)TCD診斷的準(zhǔn)確性造成了一定的影響。在臨床中通過(guò)行TCD診斷技術(shù)方法，能夠更加靈活、方便，且不會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，因此能夠?yàn)榕R床診斷，提供客觀性、可靠性診斷依據(jù)[3]。該次研究方便選取于2015年1月—2017年12月期間80例患者作為該次研究對(duì)象，觀察分析經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取80例患者作為該次研究對(duì)象，其中包括了43例男性患者和37例女性患者，年齡均為25～80歲，平均年齡為（53.61±3.57）歲。所有患者均符合我國(guó)的腦血管會(huì)議臨床診斷指標(biāo)，且整體病因均屬于高血壓，糖尿病，高脂血癥，臨床均表現(xiàn)為不同程度的缺血性卒中，所有患者均同意自愿參與該次研究，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈狹窄患者，以及心臟病等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 TCD檢查 通過(guò)對(duì)患者行TCD檢查，使用2 MHZ的探頭經(jīng)枕窗檢測(cè)雙椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。經(jīng)顳窗檢測(cè)雙大腦中動(dòng)脈、雙大腦前動(dòng)脈、雙大腦后動(dòng)脈、雙頸內(nèi)動(dòng)脈終末段。經(jīng)眼窗檢測(cè)雙眼動(dòng)脈、雙頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部。在使用4 MHz探頭檢測(cè)雙鎖骨下動(dòng)脈、雙頸總動(dòng)脈、雙頸外動(dòng)脈，雙頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，雙滑車上動(dòng)脈，雙椎動(dòng)脈環(huán)樞段。分別記錄分析收縮期以及舒張期的平均血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)、聲頻等。側(cè)支循環(huán)開放診斷標(biāo)準(zhǔn)。前交通開放診斷標(biāo)準(zhǔn)：①同側(cè) ACA 反向，血流方向同MCA，頻譜低平圓鈍；②對(duì)側(cè)ACA血流速度代償性增高，頻譜相對(duì)正常；③壓對(duì)側(cè)CCA 后狹窄同側(cè)MCA 和ACA血流速度減低。后交通開放診斷標(biāo)準(zhǔn)：①PCA— P1段血流速度增快，方向朝向探頭，頻譜相對(duì)正常；②PCOA 開放，方向朝向探頭，血流速度和頻譜與PCA —P1段相似；③BA血流速度增快，頻譜相對(duì)正常；④雙側(cè)VA血流速度增快，頻譜相對(duì)正常。頸外—頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支開放的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眼動(dòng)脈反向，血流背離探頭，搏動(dòng)指數(shù)減低呈顱內(nèi)血流頻譜；②滑車上動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，血流背離探頭，搏動(dòng)指數(shù)減低呈顱內(nèi)血流頻譜形態(tài)；③壓迫ECA分支顳淺動(dòng)脈，面動(dòng)脈后，同側(cè)滑車上動(dòng)脈血流速度減慢甚至出現(xiàn)反向血流。

1.2.2 頸部血管超聲檢查 由患者的頸部根部部位的長(zhǎng)軸以及短軸兩種不同方向完成掃查，將患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸部動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊以及頸外動(dòng)脈具體表現(xiàn)情況完成檢查。

1.2.3 MRA檢查 所有MRA檢查成像均完成于3.0T MR掃描儀設(shè)備上，在患者頸部相控陣線圈，患者取仰臥體位，具體的檢查掃描范圍自患者的頸動(dòng)脈根部至虹吸彎部位，采用冠狀位。設(shè)定適當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)為，F(xiàn)LASH3d序列，注入20 mL造影劑，具體的注射速率保持在2.5 mL/s。完成圖像處理后于SINGO工作站上，使用實(shí)時(shí)三維容積顯示技術(shù)，呈患者M(jìn)RA檢查成像。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均用χ2檢驗(yàn)，以%表示，借助流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)程序Epidata 2.0版及EPINFO 2000版統(tǒng)計(jì)軟件包處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者行經(jīng)顱多普勒超聲診斷頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出眼動(dòng)脈之前狹窄，頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出眼動(dòng)脈之后狹窄，階段性收縮期以及舒張期血流速度顯著增快。發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱多普勒超聲診斷方法的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均最高，都達(dá)到了90%。

患者行不同檢查方法完成，根據(jù)患者的頸動(dòng)脈不同狹窄情況完成分型，包括閉塞、重度狹窄、中度狹窄、以及輕度狹窄，不同狹窄程度的頸部血管超聲、MRA的具體檢查結(jié)果（表1）。

3 討論

在該次研究所納入的80例患者中，發(fā)現(xiàn)有19例患者中，TCD檢查發(fā)現(xiàn)患者的顱外ICA的血流信號(hào)逐步降低直至消失，頸部總動(dòng)脈的收縮階段血流速度相對(duì)較為減低，且患者在舒張階段整體流速逐步消失，頸外動(dòng)脈的血流速度明顯增加代償性增快。患者中有57例患者前交通開放；后交通支開放；頸外—頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支開放。另外3例并未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)，頸外—頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支存在。側(cè)支循環(huán)的開放，有效的減輕患者的癥狀。

發(fā)現(xiàn)患者的頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者，其中包括男性患者11例，女性患者7例。經(jīng)TCD診斷檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為，患者的動(dòng)脈狹窄處流速增快，渦流，湍流伴有血管樂性雜音；狹窄近段低流速，高阻力；狹窄遠(yuǎn)段的低流速，低搏動(dòng)，達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，TCD于MRI之間的相關(guān)性較好（r=0.986），重度狹窄患者的TCD相較于MRI，整體的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性分別達(dá)到了93%～100%、94%～100%、98%～100%。基于此觀點(diǎn)，該次研究認(rèn)為可以將TCD檢查相較于MRI臨床診斷，判斷患者的具體診斷參數(shù)變化。經(jīng)TCD檢查發(fā)現(xiàn)患者的動(dòng)脈狹窄程度，與患者的體內(nèi)血流速度呈現(xiàn)正比，且聲頻粗糙，有樂性血管雜音。患者的頸內(nèi)動(dòng)脈中度狹窄患者達(dá)到50%～68%，其中包括男性患者17例，女性患者12例。經(jīng)TCD診斷檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為，患者的動(dòng)脈狹窄近段血流的流速明顯增加，狹窄遠(yuǎn)段的整體血流速度明顯下降，搏動(dòng)指數(shù)并不存在顯著變化。

發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄的患者中包括了6例患者，主要表現(xiàn)為層流逐步消失，檢查的頻譜呈現(xiàn)高強(qiáng)度，血流呈現(xiàn)充填性信號(hào)，血流的具體流動(dòng)速度以及搏動(dòng)指數(shù)并不存在較大變化。

患者中有8例收縮期、舒張期的平均血流速度，血管搏動(dòng)指數(shù)，聲頻等正常。經(jīng)臨床觀察，患者臨床癥狀恢復(fù)的較好，治療效果滿意，沒遺留后遺癥。通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲評(píng)估W illis，為臨床評(píng)判缺血性腦血管病的預(yù)后提供可靠的依據(jù)。

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要病因是由于患者本身的頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化[5]，致使患者腦缺血引發(fā)病癥。患者血管本身的狹窄，并不會(huì)對(duì)腦細(xì)胞的新陳代謝造成嚴(yán)重影響，也同樣不會(huì)發(fā)生周圍組織壞死及水腫情況。其他檢查方式會(huì)顯示正常，因此對(duì)患者行TCD診斷，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)患者的血管具體病變，具備了重要的臨床診斷價(jià)值。TCD診斷在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中屬于一種無(wú)創(chuàng)傷性，且患者較易復(fù)查的診斷方法，患者對(duì)此種診斷方法有較高的診斷認(rèn)可度。通過(guò)對(duì)高血脂、高血壓以及糖尿病患者，行TCD檢查是對(duì)患者行長(zhǎng)期隨訪行之有效的診斷方法。

在該次研究中通過(guò)對(duì)患者行TCD檢查，以及頸部彩超和MRA檢查方法，均能夠有效且準(zhǔn)確的檢查患者的具體頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況[6]。頸部彩超檢查主要能夠顯示患者的頸動(dòng)脈管腔具體情況，不能對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出眼動(dòng)脈之后狹窄的診斷，從而容易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診情況。MRA價(jià)格較低，無(wú)創(chuàng)，多角度，能顯示閉塞遠(yuǎn)端血管，缺點(diǎn)是假陽(yáng)性，對(duì)狹窄過(guò)度評(píng)價(jià)[7]。

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄在臨床中具有較高的患病率，如果不能對(duì)此病進(jìn)行正確診斷以及治療，會(huì)對(duì)患者造成一種不可逆損傷，例如語(yǔ)言以及運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，降低了患者的生活質(zhì)量[9-10]。所以，對(duì)患者進(jìn)行診斷具有重要的臨床意義。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）能夠?qū)颊唢B內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢查，對(duì)其進(jìn)行臨床診斷以及預(yù)后評(píng)估均具有重要的臨床意義.患者采用經(jīng)顱多普勒超聲可以將其血管階段性流速升高的位置進(jìn)行充分呈現(xiàn)[11]，將頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象進(jìn)行反應(yīng)，經(jīng)顱多普勒超聲可以對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確定位于頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出眼動(dòng)脈之前，頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出眼動(dòng)脈之后，判斷側(cè)支循環(huán)開放情況，為臨床治療方法的選擇提供可靠的依據(jù)。同時(shí)可一次性完成，緩解了患者的痛苦。經(jīng)過(guò)上述研究可知，經(jīng)顱多普勒超聲在對(duì)患者進(jìn)行檢查操作較為簡(jiǎn)單，同時(shí)能夠直接了解到患者血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)，具有診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉景萍， 李慧芳， 胡健，等. 雙功能彩超與經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012， 9（27）：100-102.

[2] 郭淑芹， 管向紅， 梁雁玲，等. 彩色多普勒聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲分析頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄對(duì)腦部供血的影響[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（9）：37-39.

[3] 莊麗. 經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)代償能力的評(píng)價(jià)[J].中華老年心腦血管病雜志，2014（9）：982-983.

[4] 高山，黃家星，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：116-120.

[5] 劉麗， 張臨洪， 陳燕浩，等.頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段重度狹窄或閉塞后顱內(nèi)循環(huán)的經(jīng)顱多普勒超聲分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：1854-1855.

[6] 宋靜.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱超聲造影診斷顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄閉塞的特征及準(zhǔn)確性[J].臨床研究，2016，24（9）：182.

[7] 馬媛.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度在甲狀腺功能亢進(jìn)中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（1）：126-127.

[8] 袁敏.淺論用經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦血管病變的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014，12（20）：25.

[9] 侯俊霞，黃姱姱，陸國(guó)云，等.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與顱腦MRA的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（10）：191-193.

[10] 宋清揚(yáng)， 王擁軍， 龔浠平，等. 經(jīng)顱多普勒超聲評(píng)價(jià)單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的腦血流儲(chǔ)備[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2011， 33（11）：882-884.

[11] 郭佳， 汪軍， 趙蕾，等. 經(jīng)顱多普勒超聲觀察單側(cè)重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)眼動(dòng)脈血流改變[J]. 眼科新進(jìn)展， 2015， 35（2）：171-173.

（收稿日期：2018-02-07）