支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床治療分析

田建軍

[摘要] 目的 分析支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床治療方法和效果。方法 方便選取該院2014年6月—2017年6月收治的124例支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者，將其隨機分為兩組：舒利迭+孟魯斯特納治療62例作為對照組，聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療62例作為試驗組，評定臨床療效。 結(jié)果 試驗組治療有效率為93.5%，高于對照組的74.2%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.584，P=0.007）。治療后，試驗組患者的ATS評分提高至（22.6±2.8）分、SFAR評分降低至（1.0±0.2）分，且試驗組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.366、5.282，P=0.001）；兩組患者的FVC、FEV1指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合用藥治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎療效確切，有利于控制哮喘發(fā)作和鼻炎過敏癥狀，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；過敏性鼻炎；癥狀控制；通氣功能

[中圖分類號] R562 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0026-03

Analysis of Clinical Treatment of Bronchial Asthma Combined with Rhinallergosis

TIAN Jian-jun

Department of Otorhinolaryngology， Yingcheng Puyang Hospital， Yingcheng， Hubei Province， 432400 China

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of clinical treatment of bronchial asthma combined with rhinallergosis. Methods 124 cases of patients with bronchial asthma combined with rhinallergosis admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 62 cases in each， the control group were treated with sretide and mntelukast sodium， while the test group were treated with budesonide nasal spray on the basis of the control group， and the clinical curative effect was evaluated. Results The treatment effective rate in the test group was higher than that in the control group， （93.5% vs 74.2%）， and the difference was statistically significant（χ2=8.584， P=0.007）， after treatment， the ATS score of the fest groups increased to（22.6±2.8）points， and the SFAR score decreased to（1.0±0.2）points， and the score in the test group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（t=4.366，5.282， P=0.001）， and the differences in the FVC， FEV1 between the two groups were not obvious without statistical significance（P>0.05）. Conclusion The curative effect of combined medication in treatment of bronchial asthma combined with rhinallergosis is definite， which is conductive to controlling the attack of asthma and Rhinitis allergy， and it is worth promotion.

[Key words] Bronchial asthma； Rhinallergosis； Control of symptoms； Ventilatory function

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見疾病，患者臨床癥狀表現(xiàn)為氣道痙攣、氣道反應(yīng)性增加、氣道慢性炎癥等。依據(jù)WHO的調(diào)查顯示，目前全球哮喘患者超過3億人，且發(fā)病率具有增高趨勢，不僅降低了生活質(zhì)量，嚴重者威脅生命安全[1]。在支氣管哮喘患者中，并發(fā)過敏性鼻炎的概率達到60%以上，兩者相互作用、相互影響，增加了臨床治療難度。該文對該院2014年6月—2017年6月收治的124例患者進行研究，探討了聯(lián)合用藥的治療效果，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的支氣管哮喘合并過敏性鼻炎病例124例，將124例患者隨機分成兩組：對照組62例，包括男性26例（41.9%），女性36例（58.1%）；年齡位于18～57歲，平均（37.4±5.7）歲；哮喘嚴重程度：輕度24例、中度30例、重度8例。試驗組62例，包括男性22例（35.5%），女性40例（64.5%）；年齡位于20～59歲，平均（36.6±5.4）歲；哮喘嚴重程度：輕度32例、中度24例、重度6例。兩組性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準

依據(jù)《支氣管哮喘防治指南》和《變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準》[2-3]，納入標準：①患者年齡在18～60歲之間；②經(jīng)臨床檢查確診；③經(jīng)倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：①排除精神病史患者；②排除心肝腎功能不全患者；③排除妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)治療，用藥選擇舒利迭（規(guī)格60泡50 ug：250 ug，批號H20150324），2次/d，1吸/次；孟魯斯特納片（規(guī)格10 mg×5 s，批號J20130047），口服用藥，1次/d，劑量為10 mg。治療時間共計8周。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上，加用布地奈德鼻噴劑（規(guī)格64 μg×120噴，批號J20140048），2次/d，每個鼻孔各噴1次，治療時間共計8周。

1.4 觀察指標

①觀察臨床療效，判定標準如下[4]：顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)顯著減少，鼻部過敏癥狀基本消失，F(xiàn)VC和FEV1提高25%～35%；好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作次數(shù)減少，鼻部過敏癥狀減輕，F(xiàn)VC和FEV1提高15%～24%；無效：哮喘發(fā)作和鼻部過敏癥狀改善不明顯或加重，F(xiàn)VC和FEV1提高不足15%；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。②分別在治療前、后，利用ATS量表評估哮喘控制情況，其中25分為完全控制，20～24分為良好控制，20分以下為未控制；利用SFAR 量表評估過敏性鼻炎癥狀嚴重程度，包括噴嚏、流涕、鼻堵、鼻癢等條目，評分在1～3分之間，得分越高代表癥狀越嚴重。③監(jiān)測患者治療后的肺通氣功能，以用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）為代表。

1.5 統(tǒng)計方法

借助于SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，有效率屬于計數(shù)資料，用（%）表示，χ2檢驗；癥狀控制評分、肺通氣功能指標屬于計量類資料，用（x±s）表示，t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗組患者的治療有效率為93.5%，高于對照組的74.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 癥狀控制評分比較

治療后，兩組患者的ATS評分提高、SFAR評分降低，且試驗組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 肺通氣功能比較

治療后，試驗組患者的FVC為（3.6±0.6）L，F(xiàn)EV1為（2.5±0.3）L；對照組患者的FVC為（3.4±0.8）L，F(xiàn)EV1為（2.4±0.5）L。對比差異無統(tǒng)計學意義（t=1.574、1.350，P=0.117、0.179）。

3 討論

支氣管哮喘和過敏性鼻炎，均屬于呼吸系統(tǒng)過敏性疾病，除了發(fā)病部位不同，兩者在發(fā)病原因、發(fā)病機制、病理改變上均有相似之處。在正常人群中，哮喘發(fā)病率為2%～5%，過敏性鼻炎患者的哮喘發(fā)病率高達20%～40%；在所有哮喘患者中，過敏性鼻炎的發(fā)生率在60%～90%之間[5]。分析其發(fā)病原因，除了遺傳因素以外，主要是受到變應(yīng)原（如花粉、動物皮屑、真菌等）、促發(fā)因素（吸煙、大氣污染、病毒感染等）的影響。因此臨床治療時，應(yīng)該同時治療上、下呼吸道炎癥，徹底清除病灶，避免疾病復(fù)發(fā)。

該次研究中，以124例患者分組對照，其中對照組選用舒利迭和孟魯斯特納。前者含有沙美特羅、丙酸氟替卡松兩種成分，沙美特羅是選擇性長效腎上腺素受體激動劑，藥效可維持12 h，對支氣管起到擴張作用；丙酸氟替卡松具有糖皮質(zhì)激素抗炎作用，可以緩解哮喘癥狀的發(fā)作，但不會產(chǎn)生全身使用皮質(zhì)激素帶來的副作用。孟魯斯特納能改善哮喘炎癥指標，對白三烯受體具有較高的親和性、選擇性，通過抑制白三烯受體結(jié)合，從而降低炎癥因素水平，能提高肺部通氣量，減小鼻部氣道阻力[6-7]。試驗組聯(lián)合應(yīng)用布地奈德鼻噴劑，目前在鼻炎治療中的機制尚不完全明確，主要作用如下：①抗炎作用，能阻止炎性介質(zhì)釋放，抑制細胞因子介導的免疫反應(yīng)；②針對外界刺激造成的鼻部過敏反應(yīng)、嗜酸細胞遷移具有保護作用。結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（93.5% vs 74.2%），治療后的ATS評分、SFAR評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

在宋喜成[8]的研究中，50例對比組患者采用舒利迭治療，77例觀察組患者加用布地奈德鼻噴劑，結(jié)果顯示觀察組治療后的哮喘評分、鼻炎癥狀評分、生活質(zhì)量評分為（21.8±3.1）分、（0.33±0.21）分、（4.2±0.5）分，均優(yōu)于對比組的（20.7±3.2）分、（1.61±0.58）分、（3.7±0.8）分，差異有統(tǒng)計學意義，和該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合用藥治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎療效確切，有利于控制哮喘發(fā)作和鼻炎過敏癥狀，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 仲云龍.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（19）：183-184.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2010，42（11）：817-822.

[3] 耿震，李衛(wèi)衛(wèi).支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的治療與臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（6）：173-176.

[4] Ren Baozhong，Lin Jianping.Clinical observation of tiotropium bromide， budesonide combined with montelukast treating bronchial asthma complicated with allergic rhinitis[J]. International Journal of Respiration，2017，37（5）：326-329.

[5] 王欣英，王科先，遲曉偉.中西醫(yī)聯(lián)合治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016， 22（8）：1117-1120.

[6] 楊立新，楊志勇.過敏性鼻炎合并支氣管哮喘的臨床治療效果[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2015，2（11）：70-71.

[7] 章春花.順爾寧聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床體會[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（10）：144-145.

[8] 宋喜成.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床觀察思路研究127例[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（1）：211.

（收稿日期：2018-02-08）