輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的對比

王威

[摘要] 目的 探討輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效差異。方法 方便收集2015年4月—2017年9月該院輸尿管上段結(jié)石的96例患者，隨機分為研究組（接受輸尿管軟鏡治療）和對照組（接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療）。分析對比兩組手術(shù)相關(guān)指標；兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、結(jié)石殘留率；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組和對照組手術(shù)相關(guān)指標手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)分別為（69.63±12.87）min、5.37±5.82）mL、（5.32±2.87）d、（78.25±10.23）min、（9.41±2.58）mL、（7.36±1.25）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.15、5.88、6.37，P<0.05）；研究組和對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、結(jié)石殘留率分別為（4%、6%）、（24%、22%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.52、6.34，P<0.05）；研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2%、4%，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.37，P<0.05）。結(jié)論 該文認為與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡相比，輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石手術(shù)損傷小，術(shù)后患者恢復快，結(jié)石殘留率低。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；輸尿管軟鏡；輸尿管；結(jié)石

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0035-03

Comparison of Flexible Ureteroscopic Lithotripsy and Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Upper Ureteral Calculi

WANG Wei

Shandong Coal Linyi Hot Spring Sanatorium， Linyi， Shandong Province， 276032 China

[Abstract] Objective To study the difference in the curative effect of flexible ureteroscopic lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper ureteral calculi. Methods 96 cases of patients with upper ureteral calculi admitted and treated in our hospital from April 2015 to September 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the research group and the control group were respectively treated with flexible ureteroscopic lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， and the antalgic usage rate， stone residual rate， and incidence rate of complications after surgery were analyzed and compared. Results The operation time， intraoperative bleeding amount and length of stay in the research group and in the control group were respectively （69.63±12.87）min， （5.37±5.82）mL，（5.32±2.87）d，（78.25±10.23）min，（9.41±2.58）mL，（7.36±1.25）d， and the difference was statistically significant（t=7.15， 5.88， 6.37， P<0.05）， and the indicators in the research group and in the control group was respectively （4%， 6%），（24%， 22%）， and the differences were statistically significant（χ2=8.52， 6.34， P<0.05）， and the incidence rate of complications after surgery in the research group and in the control group was respectively 2%， 4%， and the difference was obvious， with statistical significance（χ2=5.37， P<0.05） . Conclusion The injury of flexible ureteroscopic lithotripsy in treatment of upper ureteral calculi is smaller than that of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with rapid recovery and low stone residual rate.

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Flexible ureteroscopic lithotripsy； Ureter； Stone

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見的多發(fā)病，最早在3000年前，人類已經(jīng)有關(guān)泌尿系結(jié)石的記載。泌尿系統(tǒng)結(jié)石中輸尿管結(jié)石占33%～54%，而輸尿管上段結(jié)石是臨床常見的嵌頓部位，臨床癥狀表現(xiàn)為腎絞痛、腎積水、血尿等。大部分較小的結(jié)石可以通過藥物排石治療自行排出，但是對于直徑大于8 mm者采取手術(shù)治療效果更好[1]。考慮到開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，目前泌尿外科已經(jīng)向微創(chuàng)手術(shù)治療的方向發(fā)展，通過微創(chuàng)手可以極大程度的避免術(shù)后患者出現(xiàn)輸尿管狹窄并發(fā)癥的發(fā)生。目前治療輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法多樣：如輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡等。該研究方便收集2015年4月—2017年9月該院輸尿管上段結(jié)石的96例患者，分析輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的治療差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院輸尿管上段結(jié)石的96例患者，患者入院時已通過B超、CT確診為輸尿管上段結(jié)石。隨機分為研究組（接受輸尿管軟鏡治療）和對照組（接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療）。研究組年齡在31～68歲之間，平均年齡（48.68±15.82）歲，男性28例，女性22例，結(jié)石大小（1.39±0.39）cm對照組年齡在30～65歲之間，平均年齡（49.1±13.5）歲，男性25例，女性25例，結(jié)石大小（1.37±0.54）cm，兩組在性別、年齡、結(jié)石大小上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究通過患者的同意，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 入選標準

①B超確診為輸尿管上段結(jié)石；②住院資料完整，患者自愿加入研究；③無明顯手術(shù)禁忌，耐受手術(shù)。

1.3 排除標準

①嚴重輸尿管狹窄、迂曲者；②心臟疾病和肺功能不全者；③急慢性感染者，沒有手術(shù)適應癥者。

1.4 研究組治療方法

氣管插管全麻，麻醉成功后取截石位，頭高腳底位，輸尿管鏡經(jīng)尿道進入膀胱，找到輸尿管口后插入導絲，在其指引下進鏡，封堵結(jié)石上端輸尿管，低壓灌注，用 200 μm 鈥激光光纖以蠶食的方式將結(jié)石擊碎至 0.1～0.2 cm 大小，常規(guī)留置雙J管，保留導尿，術(shù)后 2～3 d拔除導尿管。

1.5 對照組治療方法

患者術(shù)前進行B超或CT檢查，以確定結(jié)石位置，全麻，后取截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾單，患側(cè)逆行插入F6輸尿管導管，滴注生理鹽水以擴張腎盂。后更改體位為俯臥位，超聲引導下穿刺置入導絲，依次擴張穿刺通道至 F16，留置剝皮鞘，置入輸尿管短鏡，達輸尿管上段，找到結(jié)石，500 μm 鈥激光光纖以蠶食的方式將結(jié)石擊碎并利用灌注泵的水壓沖出碎石。留置 F6/280 mm 雙J 管和 F16 腎造瘺管。

1.6 觀察指標

分析對比兩組手術(shù)相關(guān)指標；兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、結(jié)石殘留率；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理所得的數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標

研究組和對照組手術(shù)相關(guān)指標手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)分別為[（69.63±12.87）min、（5.37±5.82）mL、（5.32±2.87）d]、[（78.25±10.23）min、（9.41±2.58）mL、（7.36±1.25）d]，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.15、5.88、6.37，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、結(jié)石殘留率

研究組和對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、結(jié)石殘留率分別為（4%、6%）、（24%、22%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2%、4%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石由于其特殊的位置，使得治療方法存在眾多爭議。以往研究中多采用開放手術(shù)，但由于創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢復慢，逐步退出外科界的舞臺。目前隨著微創(chuàng)治療方法技術(shù)的成熟，使得在臨床中廣泛開展[2]。如2008年，瑞士第五代EMS超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)問世，提高了碎石效果[2]。但輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有手術(shù)視野大，圖像清、無網(wǎng)格等優(yōu)勢[3]。

該次研究中收集該院輸尿管上段結(jié)石的患者，隨機分為研究組（接受輸尿管軟鏡治療）和對照組（接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組手術(shù)相關(guān)指標手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)分別為（69.63±12.87）min、（5.37±5.82）mL、（5.32±2.87）d、（78.63±12.87）min、（9.41±2.58）mL、（7.36±2.87）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可以看出輸尿管軟鏡治療上段輸尿管結(jié)石手術(shù)損傷小，失血量少，術(shù)后并發(fā)癥少。探究其原因主要與其手術(shù)入路直接，組織分離少，同時對腸道功能干擾小，加快患者術(shù)后的恢復[4-6]。

還有研究[7]收集75例接受輸尿管軟鏡治療泌尿道結(jié)石患者的資料結(jié)果，發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡對于輸尿管上段較小的沒有嵌頓的結(jié)石較為肯定，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、療效好等優(yōu)點。上述研究發(fā)現(xiàn)與該次研究基本一致，該研究也發(fā)現(xiàn)研究組和對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。即研究組采取輸尿管軟鏡治療后，術(shù)后恢復更快，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率低。

還有學者[8]對比輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療泌尿道結(jié)石患者的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者和后者之間術(shù)后結(jié)石殘余率分別為0%、4%。這與該文研究結(jié)果基本一致。該文發(fā)現(xiàn)研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2%、4%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時在進行輸尿管軟鏡時，對手術(shù)者來說有較高的技術(shù)難度，同時輸尿管軟鏡設(shè)備昂貴，一般醫(yī)院較難開展。

因此，該文認為與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡相比，輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石手術(shù)損傷小，術(shù)后患者恢復快，結(jié)石殘留率低。

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（收稿日期：2018-02-01）