帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定治療成人股骨骨折的效果比較

陳劍成 梁勇革 謝文鋒

[摘要]目的 探討帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定治療成人股骨骨折的效果。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的80例成人股骨骨折患者，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組40 例。對照組患者采用鎖定鋼板內固定治療，觀察組采用帶鎖髓內釘內固定治療；對比兩種內固定方案的治療效果。結果 觀察組患者的手術用時、骨折愈合時間明顯低于對照組，且手術出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定治療成人股骨骨折的效果比較發現，其均能夠幫助患者骨折得到相應恢復，但是比較可見鎖髓內釘治療的效果相對較好，在改善患者手術創傷、改啥患者術后恢復方面運用優勢更高，值得推廣。

[關鍵詞]帶鎖髓內釘內固定；鎖定鋼板內固定；成人股骨骨折；效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0095-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of interlocking intramedullary nail and locking plate fixation in the treatment of adult femoral fracture.Methods From January 2013 to January 2015， 80 cases of adult femoral fracture patients were selected and randomly divided into control group and observation group，40 cases in each group. Patients in the control group were treated with locking plate internal fixation， while patients in the observation group were treated with interlocking intramedullary nail internal fixation.The therapeutic effects of two internal fixation schemes were compared.Results The operative time and fracture healing time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the amount of operative bleeding in the observation group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion It is detected adult femoral fractures with interlocking intramedullary nails and locking plate internal fixation both aid on the bone fracture recovery to some extent，but the effect with interlocking intramedullary nail is relatively better and has advantages of surgical trauma improvement and amelioration of postoperative recovery，which is worthy of promotion.

[Key words]Internal fixation with interlocking intramedullary nail；Locking plate internal fixation；Adult femoral fracture；Effect

股骨骨折在臨床中較為常見，尤其以成年人群中青壯年多見；骨折發生會使得患者的局部生物力學穩定性變差，同時患者容易伴隨軟組織損傷情況，最終可導致患者出現骨不連、感染等多種并發癥，影響患者日常生活狀態及預后。因此，臨床對于股骨骨折患者需實施及早治療，及早恢復關節功能。當前臨床治療股骨骨折以手術治療為主，內固定治療是臨床治療股骨骨折較為常用的術式。目前內固定治療時選用的內固定材料以帶鎖髓內釘和鎖定鋼板為主。為進一步了解帶鎖髓內釘內固定、鎖定鋼板內固定的運用效果，本科室對80例成人股骨骨折患者分組后，分別實施了帶鎖髓內釘和鎖定鋼板內固定治療。現將患者兩種內固定治療效果實施回顧性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的80例成人股骨骨折患者，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組40 例。對照組中，男23例，女17例；年齡25～64歲，中位年齡44.6歲；患者病程為2.5～24.0 h，平均（12.34±2.03）h。觀察組中，男24例，女18例；年齡25～65歲，中位年齡44.7歲；患者病程為3.0～24.0 h，平均（12.52±2.12）h。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①實施骨科檢查確診為股骨骨折患者；②實施捏固定治療患者；③患者因為車禍、高處墜落等原因造成股骨骨折，且已經通過X線檢查確診；④患者從發生骨折到接受本次治療的時間為2.5～24.0 h。排除標準：①手術禁忌患者；②不配合手術患者；③嚴重合并癥患者。本次研究獲得相關醫學倫理委員會批準，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2方法

對照組均實施鎖定鋼板內固定治療，指導患者采取仰臥位，實施鋪巾消毒，并給予硬膜外麻醉操作；在患者的股骨外側入路，切開患者的皮膚以及皮下組織，將其肌層進行鈍性分離，使其骨折端得以顯露。清除骨折端血凝塊以及纖維組織，并對骨折進行解剖復位，此后將6～12孔鎖定鋼板放置于患者的股骨外側，鉆孔后使用螺釘對其進行固定，然后清理患者手術創口，留置負壓引流裝置后逐層關閉手術切口。

觀察組患者使用帶鎖髓內釘內固定治療，在仰臥位狀態下對患者實施鋪巾消毒，并給予硬膜外麻醉操作；在患者的大粗隆頂端至髂骨翼水平做直行切口，切口的長度控制在7～10 cm，從皮膚至筋膜實施逐層切開操作，對患者的肌層進行鈍性分離直至其梨狀窩，然后從梨狀窩將導針插入。在梨狀窩使用骨錘將骨皮質攻破，使得患者髓腔得以擴大，并將髓內釘彎曲向前打入髓腔，此后對骨折端的復位情況進行觀察，為避免旋轉應固定患者的肢體遠端，同時安裝瞄準器[1]。在C型臂下對患者確定患者復位良好，此后清理患者創口，并逐層實施縫合。根據患者恢復情況在5 d左右可指導其簡單活動肌肉，此后逐漸加強訓練強度，直至其2周左右不負重行走，以期促進患者及時恢復[2]。

1.3觀察指標

①比較兩種內固定方式下患者臨床情況，評價指標包括術中出血量、手術用時、手術后骨折愈合時間等，按照組別統計兩組患者數據并進行比較。②對患者均進行為期2年的隨訪，并參照Merchan評分標準對患者的臨床之療效評價：治療后患者的骨折愈合完好，骨折處功能及外形均恢復正常則為優；治療后患者骨折功能恢復較好，骨折復位和愈合均較好，但尚未完全正常則為良；治療后患者伴隨疼痛不適、骨折部位功能出現障礙、存在不愈合或畸形則為差；優良率=（優+良）例數/總例數×100%。③比較兩種內固定方式下患者手術并發癥發生狀況。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術狀況及恢復情況的比較

觀察組患者的手術用時、骨折愈合時間明顯低于對照組，且手術出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療優良率的比較

觀察組患者治療優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

成人股骨骨折在臨床較為多見，骨折發生可由車禍、摔傷、墜傷、暴力直接打擊、碾壓等因素引起；骨折發生后患者下肢往往活動受限，即下肢不能活動，且患者自覺會出現骨折處嚴重疼痛、腫脹的現象，骨折時力的作用如果較為復雜，則甚至會出現扭曲、下肢長度縮短等現象。而患者骨折時如果伴隨有開放性傷口，則有可能導致患者病發休克現象，此外股骨作為全身最大的骨頭組成，處理不當容易因為神經損傷、大出血等情況，最終加大并發癥發生的幾率，威脅到患者的及時恢復。而臨床如果及時對患者實施復位和固定治療，能夠避免其出現關節僵硬、骨折部位功能下降、并發癥等情況，因此骨折一旦發生，臨床應該予以高度重視，迅速固定后對患者實施有效的治療和處理，以積極改善患者的預后[3-4]。

當前臨床治療股骨骨折術式較多，而在治療前應該對患者實施明確的診斷和判定，可使用X線等方法對患者檢查，同時觀察組患者的髖關節部位、膝關節部位是否受累，并注意對患者的神經損傷情況和血管損傷情況進行觀察，針對明確的骨折患者多采用手術復位干預，手術包括帶鎖髓內釘、鎖定鋼板內固定治療等多種術式[5-6]；鎖定鋼板治療對患者干預的過程中，利用鋼板可對骨塊進行良好的固定，但是鋼板的置入和手術需要均會對患者造成較大的切口，這使得患者的手術破壞面較大，對患者造成的損傷也相應增大，使得患者手術中出血增多且不利于及時愈合，因此容易導致患者在手術后恢復的過程中出現多種并發癥[7-8]。

當前人類物質生活水平、經濟水平顯著提升，人類對于疾病治療效果及預后狀況要求更高，如何在改善患者手術預后的基礎上減輕患者手術創傷是目前臨床治療股骨骨折的研究重點[9-10]。根據本次研究結果，總結鎖髓內釘治療的特點為以下幾點。①手術僅需小切口則可以完成操作，對于患者創傷小、操作快捷、且利于手術后恢復[11-12]；②對患者固定后鎖髓內釘可維持患者的肢體長度，減少固定后出現水平移位或旋轉的可能，從而有效避免患者手術后并發癥的發生；③固定后可滿足骨折部位的生物力學要求，獲得較好的應力支持，進而避免力矩傾斜而導致愈合不良現象的發生[13-14]；④鎖髓內釘對患者固定后，不會對患者產生硬性支持，因此患者在骨折早期出現愈合跡象后便可以進行相關的功能鍛煉，這對于患者關節功能和肌肉功能的改善具有重要意義，最終可治療恢復獲得較好的臨床治療效果[15-16]。本研究結果顯示，實施鎖髓內釘治療的觀察組患者在手術時間、術后恢復時間方面均明顯低于對照組，且觀察組患者手術出血量明顯減少，說明鎖髓內釘治療手術創傷更小，便于患者術后恢復；統計并比較兩組患者治療的優良率，觀察組可達95.0%，而并發癥方面，觀察組患者僅為7.5%，進一步提示實施鎖髓內釘治療效果更優，患者治療風險更低。

綜上所述，帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定治療成人股骨骨折的效果比較發現，其均能夠幫助患者骨折得到相應恢復，但是比較可見鎖髓內釘治療的效果相對較好，可有效減輕患者手術創傷，便于患者術后恢復，且患者手術并發癥更低，手術安全性更高，遠期療效顯著，運用價值高。

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