腹腔鏡下多發子宮肌瘤剔除術的臨床療效分析

劉侃 鮑夢欣

[摘要]目的 探討腹腔鏡下多發子宮肌瘤剔除術的臨床療效。方法 選取2013年1月～2015年12月我院婦科接受檢查和治療200例多發子宮肌瘤患者為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為對照組、實驗組，每組 100例。對照組接受常規開腹手術治療，實驗組接受腹腔鏡下多發子宮肌瘤剔除術治療，比較兩組臨床療效。結果 實驗組患者的手術時間、肛門排氣時間、離床時間和住院時間均顯著短于對照組，書中出血量少于對照組，術后鎮痛藥物使用率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后12、24個月復發率，以及切口愈合不良和術后盆腔感染等并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多發子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下剔除手術治療，有助于患者術后復發率和并發癥發生率的降低，且手術效果較好，術后恢復速度較快。

[關鍵詞]腹腔鏡；多發子宮肌瘤；臨床療效

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0111-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic multiple myomectomy.Methods From January 2013 to December 2015 in our hospital gynecological examination and treatment of 200 patients with multiple uterine fibroids as the observation object，using random number table method was divided into the control group and the experimental group，100 cases in each group.The control group was treated by conventional open surgery，while the experimental group was treated by laparoscopic myomectomy.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The operation time，anal exhaust time，bed time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，the amount of bleeding in the books was less than that in the control group，and the postoperative analgesic drug utilization rate was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate at 12，24 months after operation，and the incidence of postoperative complications such as poor wound healing and pelvic infection in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Patients with multiple myoma of uterus undergone laparoscopic myomectomy is helpful to reduce the recurrence rate and the incidence of complications in a favorable effect and quick postoperative recovery.

[Key words]Laparoscopy；Multiple myoma of uterus；Clinical efficacy

子宮肌瘤是一種婦科臨床常見良性腫瘤疾病，育齡期女性為該疾病的高發人群，多發肌瘤為臨床常見類型。經腹子宮肌瘤剔除術是傳統臨床常用的治療方法，而隨著近年來微創手術技術的逐步發展完善，腹腔鏡下多發子宮肌瘤剔除術逐漸成為了患者臨床首選的治療方法，并取得了較為滿意的效果[1-2]。本研究對腹腔鏡下多發子宮肌瘤剔除術的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院婦科接受檢查和治療200例多發子宮肌瘤患者為觀察對象，患者年齡27～48歲，平均（39.4±13.2）歲；肌瘤直徑為4.82～7.42 cm，平均（6.13±0.53）cm，肌瘤數目在2～3個的患者126例，4～5個的患者74例，患者肌瘤部位：肌壁間160例，漿膜下40例。采用隨機數字表法將其分為對照組、實驗組，每組100例。對照組患者中，平均年齡（38.7±12.7）歲；平均肌瘤直徑（6.02±0.32）cm；肌壁間80例，漿膜下20例。實驗組患者中，平均年齡（39.9±13.4）歲；平均肌瘤直徑（6.3.6±0.45）cm；肌壁間80例，漿膜下20例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者經CT影像學檢查確診為闊韌帶內有肌性包塊；②術前B超檢查證實為2個以上的多發性子宮肌瘤；③患者及其家屬對于臨床研究過程完全知情，報備醫院醫學倫理委員會。排除標準：①合并慢性感染患者；②臨床資料不全或是中途退出研究的患者；③合并嚴重心、腦、腎等系統性疾病患者。

1.2 方法

對照組接受常規開腹手術治療，具體方法：患者保持仰臥位，在下腹部打開6～8 cm的橫向或是縱向手術切口，逐層開腹，對盆腹腔情況進行探查，保證子宮充分暴露，在子宮底基層注射6 U垂體后葉素。肌瘤附近部位打開橫向或是縱向手術切口，保證長度與肌瘤長度相同，子宮肌瘤剔除后對腹腔進行縫合，避免留下死腔。對于子宮肌壁深處的小體積肌瘤，術者需要進行仔細探查，避免遺留肌瘤組織。子宮肌瘤剔除后實施病理檢查，并逐層關閉腹腔，術后常規留置導尿管24 h以上。

實驗組接受腹腔鏡下多發子宮肌瘤剔除術治療，具體方法：患者保持仰臥頭低臀足高位，常規鋪巾全身麻醉，術前常規留置導尿管，建立CO2氣腹，腹內壓力控制在14 mmHg以下，臍緣正上方打開10 mm Trocar，在髂前上棘和右下腹臍連接的1 /3 交界處打開10 mm直徑 的Trocar作為 2 操作孔，麥氏點處打開5 mm直徑的 Trocar作為 3 操作孔。對盆腹腔情況進行探查，子宮肌瘤基層注入6 U垂體后葉素。通過單極電鉤橫向打開肌壁間肌瘤組織，直至子宮肌層深達肌瘤，保證其長度與肌瘤相同，大抓鉗向外鉗夾肌瘤組織，并緩慢牽拉和旋轉，將肌瘤假包膜鈍性分離，保證肌瘤剔除的完整性，實施雙極電凝止血，瘤腔使用1-0 號可吸收線間斷八字縫合，避免留下死腔。通過線圈套扎結扎線上方單極電鉤切除肌瘤。使用電動子宮肌瘤粉碎器旋切取出剔除肌瘤并實施病理檢查。反復使用生理鹽水沖洗腹腔，確定無異常后將腹內氣體排空，拔出 Trocar，留置引流管 24 h。

1.3 觀察指標

①統計分析兩組患者手術時間（開腹至關腹的時間）、手術出血量（對照組患者實施計量法加紗布稱重法計算，實驗組實施負壓吸引瓶里術后的總液體量減去沖洗液的量的計量法計算）、術后鎮痛藥物應用率（應用鎮痛藥物例數/總例數×100%）、肛門排氣時間、離床時間和住院時間等術中和術后觀察指標情況[3-4]。②兩組患者均接受12～24個月的隨訪觀察，定期接受婦科超聲檢查，并保證患者可聯，比較兩組患者不同時點復發率，以及術后盆腔感染和切口愈合不良等并發癥發生情況[5-6]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中和術后觀察指標的比較

實驗組患者的手術時間、肛門排氣時間、離床時間和住院時間均顯著短于對照組，術中出血量少于對照組，術后鎮痛藥物使用率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后復發率和并發癥發生率的比較

實驗組患者術后12、24個月復發率，以及切口愈合不良和術后盆腔感染等并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科臨床常見良性腫瘤，該疾病發生率為20%～30%。子宮肌瘤剔除術是一種能夠保證盆底解剖結構完整性、保留患者生育能力的手術治療方式，能夠最大限度減輕手術治療對于患者卵巢功能的影響，保證子宮內分泌的正常功能。常規開腹手術會給患者造成較大的切口瘢痕，且患者恢復速度較慢，術后疼痛感較為嚴重，因而患者耐受性較差[7-9]。本次醫學研究，針對子宮妊娠14周以內的孕婦、肌瘤最大直徑在8 cm以及肌瘤數目在5個以內的患者實施了手術治療效果的比較，防止難度過大的腹腔鏡手術操作失敗而轉為開腹手術，結果證實，腹腔鏡手術整體治療時間顯著短于對照組，這不僅取決于手術醫師的操作技能，還在于無需關閉腹腔，減少了操作流程[10-12]。同時，腹腔鏡手術屬于一種微創手術，能夠降低術后盆腔感染和切口愈合不良的發生率，減少鎮痛藥物使用量，患者術后住院時間更短，肛門排氣功能恢復速度較快，且不會影響患者的腹腔臟器功能，手術出血量較少，因而整體治療效果較為理想，由此可見，腹腔鏡下手術治療方法臨床應用價值較高[13-15]。

本研究結果顯示，實驗組多發子宮肌瘤患者，手術時間、書中出血量、術后鎮痛藥物使用率、肛門排氣時間、離床時間和住院時間等觀察指標結果均明顯優于對照組（P<0.05）。同時，實驗組多發子宮肌瘤患者術后12、24個月復發率，以及切口愈合不良和術后盆腔感染等并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，多發子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下剔除手術治療，整體治療效果較為理想，且患者術后恢復速度較快，各項并發癥發生率和疾病復發率明顯降低，因而有效性和安全性較高，可作為患者臨床首選的治療方法，具有較高的推廣和應用價值。

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