新型中心靜脈導管口袋護理對血液透析置管患者的干預效果

張建英 陳富升 羅雪琴

[摘要]目的 探究新型中心靜脈導管（CVC）口袋護理干預對血液透析（HD）置管患者的影響。方法 選取2013年12月～2017年6月我院收治的64例行CVC的HD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）。對照組患者給予常規CVC護理，觀察組在此基礎上給予自制口袋護理干預。記錄兩組患者干預1個月后的滿意度及并發癥（感染、導管移位、滲血）發生情況，比較兩組患者干預前、干預1個月后的疼痛[數字疼痛分級法（NRS）]、生活質量[腎臟疾病特異性調查表（KDQ）]評分情況。結果 干預1個月后，觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預1個月后，兩組患者的NRS評分低于干預前，KDQ評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的NRS評分低于對照組，KDQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預期間，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 新型口袋護理干預可改善行CVC的HD患者的生活質量，且能降低患者的疼痛程度和并發癥發生率，對提高護理質量及護理滿意度均有積極意義。

[關鍵詞]血液透析；中心靜脈導管；護理干預；影響

[中圖分類號] R181.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0177-04

[Abstract]Objective To explore the effect of pocket nursing intervention of new central venous catheter （CVC） on patients with maintenance hemodialysis （MHD） catheter.Methods A total of 64 patients who underwent HD and CVC in our hospital from December 2013 to June 2017 were selected as the subjects，and they were divided into observation group （n=32） and control group （n=32） by the random number table method.The control group was given routine CVC nursing，while the observation group was given self-made pocket nursing intervention.The satisfaction and complications （infection，catheter displacement，blood seepage） of the two groups of patients after 1 month of intervention were recorded.The pain degree （numerical rating scale [NRS]） and quality of life （kidney diseasequestionnaire [KDQ]） before intervention and after 1 month of intervention were compared between the two groups.Results After 1 month of intervention，the total nursing satisfaction of observation group was significantly higher than that of the control group the，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After 1 month of intervention，the NRS scores of the two groups were lower than before intervention，while the KDQ scores were higher than before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.The NRS score of patients in the observation group was lower than that in the control group，and KDQ score was higher than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.During the intervention，the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The new pocket nursing intervention can improve the quality of life of patients undergoing MHD and CVC，and it also can reduce the pain degree and the incidence of complications，which is of positive significance for improving the nursing quality and nursing satisfaction.

[Key words]Hemodialysis；Central venous catheter；Nursing intervention；Effect

血液透析（hemodialysis，HD）為臨床常用于治療急、慢性腎衰竭的有效替代方法[1]。大部分HD患者由于各種原因需要使用中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）作為透析血管通路，但CVC使用過程中護理措施較繁雜、操作反復、患者依從性較差[2]，易引起患者發生導管移位、滲血、感染等并發癥，因此，CVC的維護及護理工作對HD患者透析療效和生活質量的提高非常重要[3]。本院在臨床實踐過程中發明一種新型口袋護理，可明顯改善CVC的護理質量，本文選取我院收治的64例行CVC的HD患者作為研究對象，探討新型口袋護理對HD患者護理的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2017年6月我院收治的64例行CVC的HD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）。納入標準：年齡18～87歲，透析時間>1個月者。排除標準：有精神障礙，對本研究不合作者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2護理方法

兩組患者均由同一組醫護人員行CVC置管，且置管過程中嚴格執行無菌操作技術。對照組患者給予常規導管護理：①加強透析室環境及安全管理，對患者執行相關操作時，在無菌操作技術原則下進行，并保證操作技術規范；②在傷口換藥時，注意手衛生，嚴格遵守無菌操作原則；③每次消毒范圍需以穿刺點為中心，半徑>10 cm，如管口有紅腫等感染跡象時，給予患者莫匹羅星軟膏涂抹，并用3M無菌敷貼固定；④透析前，需對導管接口執行嚴格無菌操作，透析后予生理鹽水約15 ml對導管內進行沖洗，并用含有肝素的封管液封管；⑤每次透析前后需觀察患者的導管位置、穿刺部位情況，發現相關并發癥時，需要及時進行處理。觀察組患者在此基礎上給予新型口袋護理干預，具體操作：透析結束后予新型護理口袋包扎固定；當口袋污染或浸濕時，及時更換上述裝置，確保CVC導管清潔無菌；加強對患者的導管知識宣教，指導患者穿刺肢體活動幅度不宜過大，且保持管口周圍清潔干燥。兩組患者均干預1個月。

1.3觀察指標及評價標準

記錄兩組患者干預1個月后的滿意度及干預期間的并發癥（感染、導管移位、滲血）發生情況，并比較兩組患者干預前與干預1個月后的疼痛、生活質量評分情況差異。

1.3.1護理滿意度評估 在干預1個月后，通過對患者發放調查問卷評估其護理滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.3.2疼痛評估 在干預前及干預1個月后，根據數字疼痛分級法（NRS）[4]評估兩組患者的疼痛情況，總分0～10分，分數越高，患者的疼痛越嚴重。

1.3.3生活質量評估 在干預前及干預1個月后，根據腎臟疾病特異性調查表（KDQ）[5]評估兩組患者的生活質量，量表包含軀體癥狀、疲勞、抑郁、與他人關系、挫折5個維度，量表總分26～182分，分數越高，患者的生活質量越好。

1.3.4并發癥發生情況 并發癥主要包括感染、導管移位及滲血。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意度的比較

干預1個月后，觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者干預前后NRS、KDQ評分的比較

干預前，兩組患者的NRS、KDQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預1個月后，兩組患者的NRS評分低于干預前，KDQ評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的NRS評分低于對照組，KDQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者并發癥發生情況的比較

干預期間，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

據文獻報道，CVC雖然是HD患者常使用的血管通路類型，但并發癥較多，故CVC的護理管理難度較大，也嚴重影響HD患者的護理質量和生活質量，不利于患者預后[6]。因此，尋求有效預防并發癥發生的護理干預方法，很有必要，也很重要[7]。有學者研究發現[8]，導管相關血流感染在HD患者CVC中的發生率較高，且可引起患者發生菌血癥，而對患者的生命健康造成嚴重威脅，但給予患者有效的導管護理，能明顯降低患者的感染發生率，提高HD患者的透析效果，對提升患者生活質量是很有利的。臨床研究也發現[9]，導管固定不佳、穿刺后患者大幅度活動等因素均能造成導管移位或脫落，增加非計劃拔管率，也增加了感染發生風險和患者的經濟負擔。同時導管護理操作繁雜、日常維護難度高也易使護理質量降低，嚴重影響護患關系的建立和患者的依從性，不利于血透患者的護理管理工作[10]。故有效簡便的固定導管方法及對患者的充分健康宣教，對提高患者的護理質量、增加患者的舒適度均有積極意義。

本研究結果提示，干預期間，給予新型口袋護理的觀察組患者，其并發癥總發生率低于予以常規護理的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因可能與新型口袋護理干預可通過口袋控制外露導管的移動，加強對導管末端固定，利于減少導管移位的發生有關[11]，且指導患者適當減少活動度，也可減少對穿刺部位的刺激，對于降低滲血發生風險有利[12]，而導管移位及滲血的減少能降低非計劃拔管和再穿刺率，利于避免感染發生[13]。不僅如此，發生滲血或導管移位增多時，更換無菌敷貼次數也隨之增加，可引起患者的疼痛更加嚴重[14]。本研究結果也提示，干預1個月后，兩組患者的NRS評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組患者干預后的疼痛程度明顯較對照組輕，提示新型口袋護理干預可在減少并發癥發生率的同時，降低患者的疼痛程度，利于增加患者的舒適度。另外，干預1個月后，兩組患者的KDQ評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的KDQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示新型口袋護理干預可改善HD患者的生活質量，對其預后有利。

除上述結論外，本研究結果還提示，干預1個月后，觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示新型口袋護理干預可提高護理服務質量，利于增進護患關系，究其原因可能與新型口袋護理干預通過嚴密觀察患者管口和局部皮膚情況、加強健康宣教、簡化上下機導管護理操作、減少材料支出等方式增進護患有效溝通、提高患者舒適度、利于改善護患關系等有關[15-20]。

綜上所述，新型口袋護理干預可降低行CVC的HD患者的并發癥發生風險和疼痛程度，提高患者的生活質量，增加護理滿意度，對提升護理質量有利。

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