LEEP刀與冷刀錐切治療宮頸上皮內瘤變的效果分析

鐘書平

摘 要：目的 探討子宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的患者采用環(huán)形高頻電波刀與冷刀錐切治療的臨床效果。方法 選取我院CINⅢ級伴高危型人乳頭瘤病毒感染患者98例，按患者門診號單雙數(shù)分為兩組，單號為觀察組，雙號為對照組，每組49例。觀察組采用LEEP刀治療，對照組采用CKC治療。觀察兩組患者手術情況，采用日常生活評分評估兩組患者術后生活質量情況。隨訪1年，觀察患者預后情況和HPV陰轉情況。結果 觀察組患者手術時間、出血量、創(chuàng)面愈合時間上均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前生活質量評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組 ADL 評分高于對照組（P<0.05）。隨訪患者1年，觀察組與對照組好轉率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組16.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組LEEP治療后6個月HPV陽性率16.33%，低于觀察組22.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 LEEP 治療CINⅢ效果與CKC相似，但手術操作更簡便，創(chuàng)傷更小，術后不良反應更小，恢復更佳，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：宮頸上皮內瘤變；LEEP刀；冷刀錐切

中圖分類號：R737.33 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.031

文章編號：1006-1959（2018）09-0106-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of loop electrosurgical knife and cold knife conization for patients with grade III cervical intraepithelial neoplasia.Methods 98 patients with high risk human papillomavirus infection（CIN Ⅲ）in our hospital were divided into two groups according to the number and even number of outpatient service.The single number was the observation group and the double number was the control group（49 cases in each group）.The observation group was treated with LEEP knife and the control group with CKC.The operation status of the two groups was observed，and the life quality of the two groups was evaluated by the daily life score.Follow up for 1 years，the prognosis and HPV negative conversion were observed.Results The operative time， bleeding volume and wound healing time of the observation group were better than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the quality of life between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the ADL score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.After 1 years of follow-up，there was no significant difference in the improvement rate between the observation group and the control group（P>0.05），while the incidence of complications in the observation group was 4.08%，lower than that of the control group 16.33%，with a statistically significant difference（P<0.05）.In the observation group，the positive rate of HPV was 16.33% in the 6 months after LEEP treatment，which was lower than that in the observation group 22.45%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The effect of LEEP for the treatment of CIN III is similar to that of CKC，but the operation is more convenient，less traumatic，less adverse reaction after operation，better recovery，and worthy of clinical application and popularization.

Key words：Cervical intraepithelial neoplasia；LEEP knife；Cold knife conization

宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的統(tǒng)稱。包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化[1]。隨著經濟社會發(fā)展和婦女疾病譜的變化，“兩癌”篩查是國家“重大公共衛(wèi)生專項婦幼衛(wèi)生項目”之一，其中包括宮頸癌，而宮頸癌的演變需要經歷宮頸上皮內瘤變（CIN）階段，臨床醫(yī)務工作者一致認為CIN是宮頸癌前病變的特征性早期反映[2]。既往臨床上對CINⅢ的治療方式多種多樣，包括電凝、冷凍、激光、宮頸錐切等方法，這些治療方法均有其優(yōu)缺點，最主要的是擔心復發(fā)和病情惡化。而最徹底的一種手術治療方法是子宮全切術，由于拿掉了子宮，治療有效率高達90%～100%[3]，但同時患者也喪失了生育能力，影響生活質量和家庭和諧，因此限制了臨床的應用[4]。目前LEEP 技術的出現(xiàn)為CINⅢ的治療提供了新的方法，治療效果滿意。我院對96例CINⅢ級患者進行治療，進一步觀察LEEP刀與冷刀錐切的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2017年6月在樂山市市中區(qū)婦幼保健院收治的CINⅢ級伴高危型HPV感染患者98例為研究對象，本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。納入標準：①所有患者均經病理學確診符合診斷標準[5]；②無生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；③所有患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①有急性盆腔炎或陰道炎；②有其他疾病導致的陰道不規(guī)則流血；③伴有心血管疾病 、凝血異常、嚴重感染等合并癥；④伴有認知障礙或精神疾病史患者。按患者門診號單雙數(shù)分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組患者年齡 24～60 歲，平均年齡（39.81±4.63）歲；孕次 0～4 次，平均孕次（1.60±0.51）次；產次 0～4 次，平均產次（1.31±0.42）次。對照組患者年齡 25～62 歲，平均年齡（38.60±4.51）歲；孕次 0～4 次，平均孕次（1.71±0.40）次；產次 0～4 次，平均產次（1.32±0.81）次。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 HPV分型檢測 采用廣東凱普生物有限公司運用膜芯片導流雜交基因分型技術，進行23種HPV分型檢測，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、53、73、82、6、11、42、43、44、81。

1.3方法

1.3.1觀察組 于月經干凈后3～7 d行LEEP刀治療（采用北京英杰華科技有限公司高頻電刀），患者取膀胱截石位，放置好窺陰器和電極板，使用窺陰器暴露宮頸，陰道鏡觀察宮頸情況，碘試驗確定手術范圍，連接電源并啟動，調節(jié)電切功率至 30～50 W，電凝功率 20～40 W。給予1%利多卡因5 ml宮頸注射，根據(jù)病變范圍和性質選擇合適型號的 LEEP 刀進行切除，切除范圍離病變區(qū)域外4 mm進刀，可多次進行，采用電凝止血，術后觀察患者2 h，無不適后可離院，禁止性生活3個月。

1.3.2對照組 于月經干凈后3～7 d給予冷刀錐切治療，常規(guī)術前準備，硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，術中避免損傷血管，減少出血量，常規(guī)縫合宮頸創(chuàng)面，宮頸管放置油紗以防宮頸管粘連，陰道紗布填塞止血36 h取出，必要時再次填塞，術后放置導尿管，常規(guī)使用止血藥物，叮囑患者術后3個月內禁止性生活。

1.4觀察指標 觀察兩組患者手術情況，包括手術時間、出血量、治療時間以及治療費用、創(chuàng)面愈合時間（愈合標準：宮頸切緣完全修復，恢復自然形態(tài)）。采用日常生活（ADL）評分評估兩組患者術后生活質量情況[6]，滿分100分；生活質量良好：≥61分；生活質量一般：41～60分；生活質量差：≤40分。 隨訪患者1年，觀察患者預后情況和HPV清除情況。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2 檢驗，檢驗標準取α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術情況比較 觀察組患者手術時間、出血量、創(chuàng)面愈合時間上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2生活質量比較 兩組患者治療前 ADL 評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組 ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組隨訪情況比較 隨訪患者1年，觀察組中完全好轉 47例（95.92%）；對照組無復發(fā)病例均完全好轉49例（100.00%），兩組好轉率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.563，P=2.563>0.05）。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為 2例（4.08%），低于對照組8例（16.33%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.686，P=0.0317<0.05）。

2.4 HPV變化 觀察組LEEP治療后6個月HPV陽性率16.33%，觀察組22.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

CIN 是最常見的女性疾病之一，近年來呈明顯上升及年輕化趨勢[7]，CINⅢ常高發(fā)于25～35歲女性群體，被視為癌前病變，以每年2%～3%的速度增長，與宮頸癌的發(fā)生息息相關[8]。CIN進展成宮頸癌常伴發(fā)HPV感染，資料顯示，超過90%的患者合并該感染，而早期及時有效的控制 HPV感染，能夠對CIN病變的發(fā)展進行有效的阻斷，對于控制宮頸癌的發(fā)生具有非常重要的意義[9]。CIN 發(fā)展方向包括消退、穩(wěn)定、進展，是連續(xù)發(fā)展的病理過程，一般CIN發(fā)展為宮頸癌需要10年左右的時間。因此，及時和恰當?shù)闹委烠IN可阻斷子宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程，降低宮頸癌發(fā)病率。高危型HPV持續(xù)感染是發(fā)生宮頸癌前病變和宮頸癌的必要條件。不同的研究報告顯示HPV清除的時間不同，合并HPV感染的CIN患者治療后HPV會發(fā)生改變。

Alston MJ 等[10]的一項調查顯示，部分病理學高級別的CIN，尤其Ⅲ級并累及腺體的CIN，具有發(fā)展為宮頸癌的潛在可能。因此WHO強調預防宮頸癌的重要措施是早期診斷和早期治療CIN。既往我國在臨床實踐中多采用電凝和激光的治療方法，雖然這些方法簡單易行，但無法獲得病理標本，導致遺漏癌變病例的發(fā)生，延誤患者的最佳治療時間，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生。而臨床認為治療最徹底的子宮全切術，雖然可徹底切除病灶，但使女性患者喪失生育能力，生活質量明顯下降，家庭矛盾凸顯，無法在臨床推廣應用。高頻電波刀（LEEP）是近年來興起的一項新技術，其采用高頻無線電刀通過LEEP金屬絲產生超高頻電波，從而在接觸組織時產生阻抗發(fā)熱，引起細胞蒸發(fā)，實現(xiàn)切割作用，具有安全性高、簡便、費用少、并發(fā)癥少、技術要求低、療效確切、操作簡便、微創(chuàng)、術后瘢痕小等優(yōu)點，目前臨床上主要采用 LEEP 術治療 CIN 患者，既能夠完全切除病灶，且手術精確度高，不影響病理組織標本，同時又能使HPV感染程度下降，更重要的是還保留了患者的生育功能。

LEEP手術操作與操作者的技術水平和熟練程度有關，否則會導致切緣陽性率高。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、出血量、住院時間、住院費用、術后生活治療均優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組治療1年后復發(fā)率低于對照組，LEEP治療后6個月觀察組HPV轉陰率高于對照組。因此認為LEEP 是治療CINⅢ的安全有效的方法。所有采取LEEP治療的患者，術后1個月隨訪宮頸創(chuàng)面基本已愈合；術后3個月復診，宮頸創(chuàng)面肉完全愈合；術后1年復診，宮頸外觀與正常宮頸基本無差異，目前已有一部分患者正常妊娠和分娩，未出現(xiàn)宮頸機能不全病例。

綜上所述，LEEP 刀治療CINⅢ效果與子宮全切相似，但手術操作更簡便，創(chuàng)傷更小，術后不良反應更小，術后出血量少、手術時間及切口愈合時間均短，效果確切，并能最大限度保護生育功能，值得進一步推廣及應用。

參考文獻：

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收稿日期：2017-12-15；修回日期：2018-1-21

編輯/李樺