某市三級醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測及放射知識培訓(xùn)干預(yù)研究

董坤，楊永堅，張楓

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 合肥 230022；2.馬鞍山市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督執(zhí)法局，安徽 馬鞍山 243000)

自倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X射線以來，人類開啟了電離輻射應(yīng)用時代，其應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴大[1]。隨著人們對電離輻射的深入研究，發(fā)現(xiàn)電離輻射雖然有巨大的應(yīng)用價值，但同時也存在一定的危害性[2-3]。放射線能夠?qū)C體造成白細胞減少、再生障礙性貧血、白血病、眼晶狀體渾濁、生殖能力下降等損害，且這種損害很難治愈[4-5]。還有研究表明，從事放射性相關(guān)工作的人員，容易出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁等心理問題，進而影響其職業(yè)活動[6]。由于缺乏對電離輻射生物危害正確的認識和有效的防護措施，發(fā)生了大量的輻射損害甚至死亡的事故[7]。放射人員的個人劑量的監(jiān)測是輻射防護與安全的重要環(huán)節(jié)，是評價放射防護效果和放射工作人員個人健康效應(yīng)的重要指標，相關(guān)法律法規(guī)已對其作了明確的規(guī)定[8]。放射防護知識培訓(xùn)能夠增強相關(guān)從業(yè)人員的輻射防護意識，防止或者限制輻射危害的發(fā)生[9]。本研究擬通過對某市三家三級醫(yī)院從事放射工作相關(guān)人員外照射個人劑量監(jiān)測結(jié)果以及放射知識培訓(xùn)干預(yù)效果進行分析，旨在了解該市醫(yī)療放射工作人員個人劑量及其影響因素和放射知識培訓(xùn)干預(yù)效果及其影響因素，以評估醫(yī)院放射暴露水平，提出醫(yī)院放射防護管理建議，同時為放射工作人員職業(yè)健康防護提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料根據(jù)國家衛(wèi)生部發(fā)布的《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》[10]，將研究對象設(shè)定為某市三家三級醫(yī)院接收外照射個人劑量監(jiān)測的放射工作人員，包括放射治療、介入放射、放射診斷、技術(shù)放射學(xué)及其他科室部門相關(guān)放射工種，選取在2008年10月至2013年10月期間連續(xù)工作5年的79名放射人員為個人劑量監(jiān)測研究對象；選取在2012年10月至2014年10月期間連續(xù)工作2年的154名放射人員為放射知識培訓(xùn)干預(yù)研究對象。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 根據(jù)放射衛(wèi)生法規(guī)、標準和放射防護基礎(chǔ)知識，制訂《醫(yī)療放射工作人員調(diào)查表》和《放射知識調(diào)查表》。2013年10月對所有研究對象進行《醫(yī)療放射工作人員調(diào)查表》現(xiàn)場問卷調(diào)查，包括研究對象基本情況(姓名、性別、年齡、文化程度等)、工作相關(guān)情況(工種、專業(yè)技術(shù)等級、放射工齡、平均每周放射工作時間等)。放射工作人員知識培訓(xùn)統(tǒng)一開展，分別于培訓(xùn)前(2013年10月)、培訓(xùn)后(2014年10月)對154名放射知識培訓(xùn)研究對象進行《放射知識調(diào)查表》現(xiàn)場問卷調(diào)查，包括放射危害知識(10題)、放射防護知識(10題)、放射法律法規(guī)知識(10題)三個方面，問卷得分為答題正確數(shù)除以30再乘以100(即轉(zhuǎn)換成100分滿分)，60分為及格。

1.2.2監(jiān)測方法 依據(jù)GBZ 128-2002《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》[11]，采用Lif(Mg，Cu，P)熱釋光劑量計(Thermoluminescence dosimeter，TLD)檢測放射工作人員職業(yè)性外照射個人劑量。對接受照射的工作人員，每人在左胸前佩戴一個個人熱釋光劑量計，佩戴周期為3個月，同時發(fā)放一枚本底對照劑量片，放置于無職業(yè)照射環(huán)境，以消除天然輻射可能引起的誤差。之后進行劑量計更換，每年共計4個周期。通過FJ-427A型熱釋光劑量儀，依據(jù)熱釋光計量法原理，對個人熱釋光劑量計內(nèi)置的探測器進行檢測，得出相應(yīng)劑量值(mSv)；檢測結(jié)束后需對探測器進行退火處理，研究中使用FJ-411熱釋光退火爐進行退火，保障探測器的循環(huán)使用。劑量計發(fā)放、佩戴、回收均由該醫(yī)院的放射防護負責(zé)部門進行統(tǒng)一管理。

1.3質(zhì)量控制在問卷調(diào)查開展前，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，對問卷中各問題統(tǒng)一標準及操作；在現(xiàn)場調(diào)查階段，調(diào)查員要及時對調(diào)查問卷進行核查，避免漏填、錯填的現(xiàn)象。在監(jiān)測過程中，安排專人對熱釋光劑量計的發(fā)放、使用和回收以及循環(huán)利用進行全程監(jiān)督，并不定時對放射工作人員熱釋光劑量計使用情況進行抽查、規(guī)范管理。問卷調(diào)查和監(jiān)測結(jié)果數(shù)據(jù)錄入采取雙錄入方式進行匯總整理，以確保數(shù)據(jù)真實性和準確性。

2 結(jié)果

2.1個人劑量監(jiān)測研究

2.1.1放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果 2008—2013年期間某市三家三級醫(yī)院連續(xù)工作5年的79名放射工作人員職業(yè)性外照射個人劑量監(jiān)測結(jié)果分布情況見表1。5年間總檢測395人次，其人均年劑量當量為(0.90±0.36) mSv·a-1，遠低于GB18871-2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》中的限制水平(20 mSv·a-1)；其中244人次的劑量<1 mSv·a-1，占61.77%；151人次的劑量在1 ～ 5 mSv·a-1之間，占38.23%。與2009、2010年分別比較，2011、2012、2013年人均年劑量當量均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與2011年比較， 2012年人均年劑量當量降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與2012年比較， 2013年人均年劑量當量升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.2放射工作人員個人劑量影響因素分析 2008—2013年期間某市三家三級醫(yī)院連續(xù)工作5年的79名放射工作人員職業(yè)性外照射個人劑量影響因素分析結(jié)果見表2。不同性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術(shù)等級、工齡、放射工齡的放射工作人員之間人均年劑量當量比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同崗位、工種、每周工作時間的放射工作人員之間人均年劑量當量比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與醫(yī)師、護士分別比較，技師人均年劑量當量均升高，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與介入放射、放射診斷工種分別比較，技術(shù)放射學(xué)工種人均年劑量當量均升高，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與放射治療、技術(shù)放射學(xué)工種分別比較，其他工種人均年劑量當量均降低，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與每周工作30 h～比較，每周工作40 h～、50 h～放射工作人員人均年劑量當量均升高，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2放射知識培訓(xùn)干預(yù)研究

2.2.1放射工作人員放射知識培訓(xùn)干預(yù)前問卷得分結(jié)果及其影響因素分析 2012—2014年期間某市三家醫(yī)院連續(xù)工作2年的154名放射工作人員放射知識培訓(xùn)干預(yù)前問卷得分結(jié)果及其影響因素分析見表3。不同性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術(shù)等級、放射工齡的放射工作人員之間問卷得分比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同工種放射工作人員之間問卷得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；技術(shù)放射學(xué)工作人員問卷得分低于放射治療、介入放療、放射診斷工種，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2放射知識培訓(xùn)干預(yù)前后放射工作人員問卷知識得分與個人劑量監(jiān)測結(jié)果 2012—2014年期間某市三家醫(yī)院連續(xù)工作2年的154名放射工作人員干預(yù)前后問卷知識得分與個人劑量監(jiān)測結(jié)果見表4。放射知識培訓(xùn)干預(yù)后問卷中放射危害、放射防護、放射衛(wèi)生法律法規(guī)知識得分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。放射知識培訓(xùn)干預(yù)后放射工作人員人均年劑量當量低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

放射工作人員個人劑量監(jiān)測在職業(yè)照射放射防護領(lǐng)域中占有重要的地位，是評價放射工作場所工作人員職業(yè)安全健康的重要依據(jù)[12]。本研究對某市三家醫(yī)院放射工作人員在2009—2013年的職業(yè)性外照射個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)該市醫(yī)院人均年劑量當量為(0.90±0.36) mSv·a-1；其中，人均年劑量當量低于1 mSv·a-1和1～5 mSv·a-1者分別為61.77%和38.23%。這個結(jié)果遠低于國家標準規(guī)定的20 mSv·a-1的劑量限值[13]，說明該市三家醫(yī)院放射工作人員所受外照射水平符合國家標準；并且，與2009、2010年分別比較，2011、2012、2013年人均年劑量當量均降低(P<0.05)，說明放射工作人員外照射暴露水平逐年得到改善。可能的原因是醫(yī)院配備的X射線診斷設(shè)備、治療設(shè)備、放射屏蔽及個人防護措施比較完善，該市醫(yī)院和放射工作人員自身越來越重視放射防護工作，放射衛(wèi)生監(jiān)管部門逐年加大監(jiān)管、宣傳培訓(xùn)力度和儀器設(shè)備檢測力度有關(guān)。

進一步分析不同因素對該市三家醫(yī)院放射工作人員個人劑量的影響，發(fā)現(xiàn)不同崗位、工種、每周工作時間對放射工作人員的人均年劑量當量均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。技師人均年劑量當量高于醫(yī)師、護士(P<0.05)，技術(shù)放射學(xué)工種人均年劑量當量高于介入放射、放射診斷、其他工種(P<0.05)，每周工作40 h～、50 h～放射工作人員人均年劑量當量高于每周工作30 h～工作人員(P<0.05)；可能與技師、技術(shù)放射學(xué)工種、每周工作40 h～、50 h～放射工作人員接觸放射機會較多，長時間近距離的照射造成這些放射工作人員個人劑量檢測值較高，加之個人劑量定期檢測結(jié)果長期處于正常值范圍內(nèi)，忽視放射危害后果。另外，不同工種之間放射劑量存在差異還可能因工作地點不同，輻射強度不同，每個檢測周期實際接觸照射時間長短不同，而有所差異，如從事介入放射工作人員，單次照射時間較長，但每周實際接受照射次數(shù)較放射診斷人員少，造成個人劑量檢測結(jié)果相近。因此在放射工作中每位工作人員要將人防護措施落實到位，加強放射防護管理、放射知識培訓(xùn)和職業(yè)健康體檢，了解放射危害后果，對技師人員的個人劑量水平定期評估和放射防護知識培訓(xùn)尤為重要。

表1 2008—2013年某市三家醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果

注：與2009年比較，aP<0.05；與2010年比較，bP<0.05；與2011年比較，cP<0.05；與2012年比較，dP<0.05

表2 2008—2013年某市三家醫(yī)院放射工作人員個人劑量影響因素分析

注：崗位：與醫(yī)師比較，aP<0.05；與護士比較，bP<0.05。工種：與放射治療比較，aP<0.05；與介入放射比較，bP<0.05；與放射診斷比較，cP<0.05；與技術(shù)放射學(xué)比較，dP<0.05。每周工種時間：與30 h～比較，bP<0.05

表4 2012—2014年某市三家醫(yī)院放射工作人員干預(yù)前后問卷知識得分與個人劑量監(jiān)測結(jié)果

表3 2012—2014年某市三家醫(yī)院放射工作人員放射知識培訓(xùn)干預(yù)前問卷得分結(jié)果及其影響因素分析

有效的防護培訓(xùn)，可以提高放射工作人員輻射防護知識和意識，進而降低輻射危害[14]。我們對2013—2014年期間該市三家醫(yī)院連續(xù)工作2年的154名放射工作人員放射知識培訓(xùn)干預(yù)前問卷得分結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)放射工作人員的問卷平均得分為(50.30±10.66)分，未達到及格，說明該市醫(yī)院放射工作人員放射知識普遍欠缺，可能醫(yī)院和個人只重視放射技術(shù)工作，對放射法律法規(guī)、放射防護和放射危害后果重視程度不高，醫(yī)院和個人本身未能自覺加強有關(guān)放射知識學(xué)習(xí)。進一步對其影響因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術(shù)等級、放射工齡的放射工作人員之間問卷得分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術(shù)等級、放射工齡這些因素可能不影響放射知識培訓(xùn)干預(yù)效果。但是，不同工種的放射工作人員之間問卷得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，技術(shù)放射學(xué)工作人員問卷得分低于放射治療、放射診斷、技術(shù)放射學(xué)(P<0.05)，提示不同工種可能是放射知識培訓(xùn)干預(yù)效果的影響因素，技術(shù)放射學(xué)工作人員需要重點培訓(xùn)。

通過對干預(yù)前后問卷知識得分與個人劑量監(jiān)測結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)放射知識培訓(xùn)干預(yù)后問卷中放射危害、放射防護、放射衛(wèi)生法律法規(guī)知識得分均高于干預(yù)前(P<0.05)，放射知識培訓(xùn)干預(yù)后放射工作人員人均年劑量當量低于干預(yù)前(P<0.05)；說明放射知識培訓(xùn)干預(yù)能在一定程度上有效提高放射工作人員的放射知識問卷得分，降低放射工作人員的職業(yè)性外照射個人劑量。提示放射知識培訓(xùn)干預(yù)是提高放射工作人員放射防護意識和降低放射危害的有效措施。

4 建議

醫(yī)院應(yīng)建立健全放射防護管理體系，定期對放射裝置進行檢測和維護，加大崗前、崗中放射防護培訓(xùn)，做好放射工作人員定期體檢工作，對不適合放射崗位的人員應(yīng)及時調(diào)整工作崗位。放射工作人員應(yīng)加強個人防護知識學(xué)習(xí)，尤其是要了解放射危害相關(guān)疾病特征。衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)加強放射衛(wèi)生監(jiān)管，做到轄區(qū)內(nèi)全覆蓋、存在問題全通報，針對存在問題多的單位要加大監(jiān)督頻次和培訓(xùn)力度，通過約談、監(jiān)督檢測和技術(shù)指導(dǎo)等手段提高醫(yī)療機構(gòu)放射防護水平。