中藥解結節湯聯合射頻消融治療乳腺增生結節療效觀察

吳忠亮，劉巖山，啟明星，劉海洋，母俊婷，趙海軍

(1. 河北省樂亭縣醫院，河北 樂亭 063600；2. 河北省石家莊市第四醫院，河北 石家莊 050011)

乳腺增生結節有可能發展到癌變，特別是彩超掃描發現邊緣毛刺數量越多，癌變的概率越高[1]，而乳腺癌是女性發病率占首位的惡性腫瘤[2]，所以及時治療乳腺增生結節非常重要。超聲掃描以其無創、無放射性、可重復操作、診斷準確性高的特點廣泛用于乳腺增生結節的診斷，而且可通過邊緣毛刺征評估乳腺增生結節的發展趨勢，是乳腺癌早篩的首選檢查方法[3]。隨著彩超影像診斷水平不斷提高，通過乳腺超聲掃描進行圖像信息存儲，并脫機進行圖像分析，可以客觀、科學地將乳腺增生結節乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS)進行分類，對乳腺良惡性病變診斷及評估乳腺增生結節的預后有重要意義[4]。近年來興起的乳腺微創技術是在彩超引導下采用射頻消融治療乳腺增生結節，由于微創、精準越來越受到患者的青睞[5]。但射頻消融治療乳腺增生結節后，一些邊緣毛刺不一定能完全消失，需要定時復查，觀察消融后的結節吸收情況。為了加快結節吸收，常給予一些藥物配合治療，效果較單純消融治療更好[6]。中藥解結節湯具有疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結的作用，筆者觀察了乳腺結節經射頻消融后給予該湯劑配合治療對結節和邊緣毛刺吸收的效果，旨在尋找更好的促進結節吸收、減少復發的方法。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年6月—2017年1月在樂亭縣醫院和石家莊市第四醫院就診的女性乳腺增生結節患者106例(共281個結節)，彩超掃描均發現乳腺增生結節，經高頻超聲證實病變位于腺體內部，距離皮膚大于1 cm，距離乳頭大于2 cm，距離胸肌筋膜超過1 cm，且均在消融治療前行18G巴德針穿刺活檢，證實為乳腺良性結節。排除患有嚴重高血壓、糖尿病、肝腎功能不全者，有過敏史者。術前向患者及家屬做知情同意說明，簽署手術同意書及六氟化硫微泡造影同意書。將患者隨機分為2組：研究組53例共140個結節，年齡16～57(28.6±12.6)歲；囊性結節41個，實性結節99個。對照組53例共141個結節，年齡16～58(29.6±13.6)歲；囊性結節42個，實性結節99個。2組一般情況比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均采用北京博萊德光電技術有限公司生產的RFA-Ⅱ型多極射頻消融電極進行射頻消融治療。患者取仰臥位，雙上肢外展，常規消毒鋪巾后，采用0.2%利多卡因30 mL配1支羅哌卡因加75 mL生理鹽水局部麻醉，在超聲探頭引導下進行穿刺，定位到腫物中心部位，推開子針后開啟射頻，選擇80 ℃、85 ℃、90 ℃、95 ℃溫度檔，每個溫度檔持續作用5 min，超聲下顯示腫物及其周圍出現均勻的高回聲且范圍不再增大提示消融完全。術后對照組冰敷5 h后可以離開醫院，3個月和6個月時復診。研究組在對照組治療的基礎上給予解結節湯口服6個月，解結節湯組成：蒲公英20 g、牡蠣15 g、絲瓜20 g、桃仁15 g、佛手15 g、麥芽30 g、紫蘇籽15 g、黃介子10 g、薤白15 g、昆布30 g、玫瑰花20 g、桔梗15 g、山楂20 g、金銀花20 g。上述藥物經過加工做成固態顆粒，10 g/包，每次1包，每日2次。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 術后6個月統計2組臨床療效，治愈：術后6個月彩超掃描消融的結節已經完全吸收；好轉：消融的結節有80%已經吸收；無效：消融的結節沒有明顯吸收。

1.3.2彩超影像毛刺征情況 分別于術前及術后3個月和6個月進行彩超檢查。采用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，高頻線陣探頭頻率6～18 MHz，掃查結束后以乳頭為中心將圖像傳輸到ABVS進行圖像存儲。統計術后3個月和6個月被消融固化及還沒有吸收的乳腺增生結節數量、直徑及毛刺數量。

2 結 果

2.12組治療效果比較 研究組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組消融術后3個月未吸收結節毛刺數量比較 術后3個月乳腺彩超掃描顯示，研究組有101個結節沒有吸收，毛刺數量(1.7±0.4)個；對照組有102個結節沒有吸收，毛刺數量(2.8±0.7)個。研究組未吸收結節毛刺數量明顯少于對照組(P<0.05)。

2.32組術后3個月、6個月復查情況比較 術后3個月，研究組存在結節直徑(1.58±0.71)cm，對照組存在結節直徑(1.80±0.82)cm，2組存在結節直徑比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月,研究組還有41個結節，結節直徑(0.65±0.15) cm，對照組有52個結節，結節直徑(1.06±0.43) cm，研究組剩余結節明顯少于對照組(P<0.05)，且結節直徑明顯小于對照組(P<0.05)。

3 討 論

乳腺增生結節與乳腺癌的發生具有一定的聯系，這已經從對乳腺增生結節的追蹤觀察中得到證實。隨著乳腺彩超掃描技術的不斷進步，對乳腺增生結節掃描圖像的分析越來越科學，通過對乳腺增生結節邊緣毛刺征的分析，可以評估乳腺增生結節惡性變化的趨勢[7]。乳腺增生結節毛刺數量增多，則是BI-RADS分類的依據，即毛刺數量超過4個，可以分為BI-RADS 4a類，超過5個可以分為4b類，超過6個可以分為4c類[8]。乳腺癌腫塊的邊緣毛刺數量很多，毛刺極有可能就是浸潤的腫瘤芽，所以存在毛刺的病變預后較差[9]。

乳腺屬于表淺器官，增生結節往往采用手術切除，但對于較小的乳腺增生結節，手術切除會損傷乳腺導管，尤其是對沒有結婚哺乳的女性，結節位置又靠近乳頭部位的，傳統手術就會給患者造成損傷，影響以后的哺乳[10]。此外，增生結節較小時，如小于1 cm的，傳統手術也有明顯局限性，因為手術探查受到個人技術熟練程度的影響、麻醉后視野顯露的問題、患者體位變動結節被牽拉的原因等，均會給手術切除帶來誤差。但近年來興起的射頻消融技術則不存在上述問題，術者的操作全程在彩超的觀察下進行，精準性高，且射頻消融用的是一根絕緣針，不會在乳房上留下任何瘢痕，為更多女性所接受，成為精準、微創治療乳腺疾病的發展趨勢。

射頻消融術的治療原理是通過裸露的電極針使周圍組織內的極性分子和離子振動、摩擦，繼而轉化為熱能而達到熱消融的目的。射頻消融治療乳腺增生結節，一方面直接將結節組織固化，使其失去生長能力，另一方面可刺激周圍組織循環，增加機體抗增生能力[11]。然而，任何技術都不是十全十美的，雖然射頻消融以精準和微創備受歡迎，但消融后被固化的結節仍留在乳房中，其吸收過程與個體體質有關，大多數經過1年左右的時間可以吸收。患者術后一般都要每3個月進行1次乳房彩超掃描，觀察結節被吸收的情況，包括復發情況，對吸收不完全，甚至血流信號增多、結節長時間不吸收反而又增長，特別是毛刺數量不斷增加的，需要再次給予消融治療。臨床中為了促進射頻消融后乳腺增生結節的盡快吸收，術后嘗試給予藥物干預，有報道應用乳癖散結膠囊配合治療可一定程度上促進結節吸收。本研究所用的結節湯方中藥物均為國家規定的101種藥食同源成分，將這些成分加工成固態顆粒，方便患者服用。該方以蒲公英為君，可清熱解毒、消腫散結，其全草含蒲公英甾醇、膽堿、菊糖、果膠等，具有明確的抗腫瘤作用[12-13]；牡蠣為臣藥，可軟堅散結，提高性功能，促進新陳代謝，能輔助蒲公英促進乳腺增生結節的吸收[14-15]。絲瓜、桃仁、佛手、麥芽、紫蘇籽、黃介子、薤白、昆布、玫瑰花、桔梗、山楂、金銀花為佐使，其中絲瓜消痰火，解毒，兼清內熱，具有通絡養顏的功效；桃仁可活血祛瘀，潤腸通便；佛手可舒肝理氣，和胃止痛；麥芽可消食化積，回乳通經；紫蘇籽具有消痰、止痛、解毒等功效；黃介子有消腫止痛、溫中散寒、利水化瘀、通經絡、消腫毒之功效；薤白有理氣寬胸、通陽散結的功效；昆布有軟堅散結、消痰清熱、利水祛濕的功效；玫瑰花理氣解郁、活血散瘀、清熱解毒；桔梗辛散苦瀉，開宣肺氣；山楂醒脾消瘀，散結消脹；金銀花殺菌消炎、清熱散毒。上述諸藥合用具有軟堅散結、祛瘀通絡作用，可以加速局部微循環，改善結節吸收環境，促進殘留結節吸收 。

本研究結果顯示，治療6個月后，研究組臨床治愈率顯著高于對照組；術后3個月，研究組未吸收結節毛刺數量明顯少于對照組，結節直徑比較差異無統計學意義；術后6個月,研究組剩余結節明顯少于對照組，且結節直徑明顯小于對照組。提示中藥解結節湯聯合射頻消融治療乳腺增生結節可提高治愈率，不僅可加速結節吸收，而且可顯著減少毛刺數量，值得臨床研究應用。