宮頸擴張球囊在晚期妊娠引產術中的應用效果分析

陳鑄　韋秋麗　潘穎

[摘要] 目的 探討妊娠晚期引產術中應用宮頸擴張球囊的效果。方法 方便選擇2016年1月—2018年1月期間在該院行晚期妊娠引產術的120例產婦，按照隨機方法將其分為兩組，每組60例。對照組患者采用人工破膜聯合小劑量縮宮素引產，觀察組患者采用宮頸擴張球囊促進宮頸成熟引產。觀察并評價兩組患者宮頸成熟度，記錄兩組患者第一產程和總產程時間。同時就兩組患者分娩方式進行分析。結果 觀察組和對照組引產總有效率分別為98.33%、91.67%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.669 0，P<0.05）。觀察組患者第一產程（301.35±21.05）min、總產程（368.74±30.26）min，對照組患者第一產程（358.76±24.88）min、總產程（500.17±40.23）min，相較于對照組，觀察組時間更短（t=6.890 6，8.107 3，P<0.05）。觀察組患者陰道分娩率90.00%顯著高于對照組78.33%，差異有統計學意義（χ2=5.109 3，P<0.05）。結論 在晚期妊娠引產術中應用宮頸擴張球囊可促進宮頸成熟，縮短患者產程，提高引產成功率，改善妊娠產婦母嬰結局。

[關鍵詞] 宮頸擴張球囊；妊娠晚期引產術；縮宮素；宮頸成熟

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0022-03

Analysis of Application Effect of Cervical Expansion Balloon in the Induced Labor in Late Pregnancy

CHEN Zhu， WEI Qiu-li， PAN Ying

Department of Gynecology and Obstetrics， Guangdong Zhongnengjian Power Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510739 China

[Abstract] Objective To study the application effect of cervical expansion ballon in the induced labor in late pregnancy. Methods 120 cases of delivery women for late induced labor in our hospital from January 2016 to January 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group were treated with artificial rupture of membranes combined with small-dose oxytocin for induced labor， while the observation group were treated with cervical expansion ballon， and the cervical ripening degree of the two groups was observed and evaluated， and the first labor course and total labor time of the two groups were recorded， and the delivery way was analyzed. Results The total effective rate of induced labor in the observation group and in the control group was respectively 98.33%， 91.67%， and the difference was statistically significant （χ2=4.669 0， P<0.05） ， and the first labor course and total labor course in the observation group were shorter than those in the control group，[（301.35±21.05） min， （368.74±30.26） min vs （358.76±24.88） min，（500.17±40.23） min]（t=6.890 6，8.107 3，P<0.05）， and the vaginal delivery rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（90.00% vs 78.33%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.109 3，P< 0.05）. Conclusion The application of cervical expansion ballon in the induced labor in late pregnancy can promote the cervical ripening， shorten the labor course， improve the induced labor successful rate and improve the maternal and infant outcomes of delivery women.

[Key words] Cervical expansion ballon； Induced labor in late pregnancy； Oxytocin； Cervical ripening

引產是產科常見的手術，因母親和胎兒的原因，繼續妊娠可能影響母嬰生命，此時需要采用人工誘發子宮收縮而終止妊娠。對于妊娠晚期產婦來說，因宮頸條件不成熟，在終止妊娠時可能導致一系列的分娩并發癥，危害母嬰安全。因此，對于妊娠晚期的引產需要采用有效、安全的方式進行。宮頸擴張球囊的應用受到醫生及患者的認可，其效果顯著，安全性高[1]。該次研究以2016年1月—2018年1月期間在該院行晚期妊娠引產術的120例產婦為例，探討妊娠晚期引產術中應用宮頸擴張球囊的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的120例產婦均為該院收治，所有產婦均行晚期妊娠引產術。隨機將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組60例產婦年齡在23～38歲，平均（30.54±6.23）歲，孕周在37～40周，平均（38.54±1.24）周。對照組60例產婦年齡在22～35歲，平均（31.22±5.78）歲，孕周在38～40周，平均（38.62±1.45）周。納入標準[2]：①孕周>37周，單胎妊娠，頭先露；②無經陰道分娩禁忌證；③簽署知情同意書。排除標準[3]：①存在前置胎盤、軟產道異常；②伴有引產禁忌癥，瘢痕子宮者；③合并存在急性陰道炎者。該次研究經該院倫理委員會批準，患者或其家屬均同意該次研究調用資料，兩組產婦在孕周、年齡等基線資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予靜滴縮宮素和人工破膜，入院檢查后，開始給予催產素靜滴，將2.5 U催產素（國藥準字H11020363）加入500 mL乳酸鈉林格注射液（國藥準字H20064929）靜脈滴注，按照4滴/min的滴注速度直至患者出現有效的宮縮，調整滴注速度，但不能超過60滴/min，不能超過5 U/d，如當日無效，次日要重復用藥[4]。

觀察組患者采用宮頸擴張球囊輔助。囑產婦排空尿液，取截石位，行常規會陰消毒并對宮頸進行擴張、消毒。將帶有兩個球囊的宮頸擴張器置入產婦宮頸處，待產婦適應后，向紅色活塞球囊和綠色球囊中分別中注入40 mL和20 mL生理鹽水，向外拉動球囊直至其緊貼于子宮內口處[5]。固定擴張器末端導管，觀察患者有無異常，若無異常則在12 h后取出球囊，鏈接胎心監護，行人工破膜。破膜后若患者無臨產征兆再給予小劑量的縮宮素靜滴[6]。

1.3 觀察指標

觀察并評價兩組患者引產效果，記錄兩組患者第一產程和總產程時間。同時，就兩組患者分娩方式進行分析。引產效果根據宮頸成熟度Bishop評分法，顯效：12 h，評分≥3分，患者進入臨產活躍期；有效：12 h，評分在2～3分；無效：12 h，評分<2分。總有效率=（顯效+有效）/60×100.00%。

1.4 統計方法

該次研究所得數據均納入SPSS 20.0統計學軟件中處理，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引產效果比較

觀察組和對照組引產總有效率分別為98.33%、91.67%，相較于對照組，觀察組引產總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者產程時間比較

觀察組患者第一產程（301.35±21.05）min、總產程（368.74±30.26）min，對照組患者第一產程（358.76±24.88）min、總產程（500.17±40.23）min，相較于對照組，觀察組時間更短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者分娩結局比較

觀察組患者陰道分娩率90.00%（54/60）顯著高于對照組78.33%（47/60），差異有統計學意義（χ2 =5.109 3，P<0.05）。

3 討論

對于妊娠晚期引產手術，我國最常用的還是藥物催產，但有很多國內研究報告，催產素的應用還存在禁忌證。首先，催產素的療效與產婦宮頸成熟度、適應情況有密切的關系。當進行引產時，若產婦宮頸不成熟，不縮短，可能引發難產、產道損傷、出血等不良事件，從而危及母嬰安全[7-8]。其次，催產素的應用效果存在局限性，周景英等人[9]指出，催產素的應用敏感性受到雌、孕激素水平的影響，不同產婦激素水平不同，其對催產素的耐受性也有所不同，因此實際應用中劑量難以掌握。同時，在使用催產素時要時刻關注產婦的生命體征，嚴謹產婦下床活動，這也嚴重影響產婦的日常生活。另外，催產素作為一種藥物，還存在一定的不良反應[10]。

近年來，應用宮頸擴張球囊促進宮頸成熟，用于妊娠晚期引產受到廣泛認可。其原理主要是通過將能夠收縮的球囊置于患者宮頸內口及外口上，注入液體使其膨脹形成機械性的刺激和持續性的壓迫，促使宮頸自然變軟、變短，這種接近自然宮縮的機械性刺激，有利于促進宮頸成熟。同時，應用球囊擴張還能促使胎膜剝離，引起有規律的宮縮，促進宮頸軟化的同時，有助于產婦生產[11]。從該次研究結果來看，觀察組和對照組引產總有效率分別為98.33%、91.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者第一產程（301.35±21.05）min、總產程（368.74±30.26）min，對照組患者第一產程（358.76±24.88）min、總產程（500.17±40.23）min，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者陰道分娩率90.00%顯著高于對照組78.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，相較于單獨使用催產素人工破膜引產，利用宮頸擴張球囊可促進宮頸成熟，安全性較高。這是因為，宮頸擴張球囊是非藥物引產方法，不會造成藥物性不良反應，僅通過刺激蛻膜合成前列腺素達到促宮頸成熟的目的。同時，和縮宮素藥物相比，產后出血、新生兒窒息的發生率相對減少。這與岑倩麗等人[12]的研究結果一致，岑倩麗等人針對收治的90例引產患者為例，分別給予靜脈滴注縮宮素引產和采用工會經擴張球囊擴張引產。結果顯示，觀察組患者宮頸成熟有效率95.6%顯著高于對照組82.2%（χ2=4.05，P<0.05）.觀察組患者臨產開始時間（1.08±0.28）h、產程（5.78±1.07）h顯著短于對照組（P<0.01）.觀察組患者引產成功率91.1%顯著優于對照組73.3%（P<0.05）。再次證明，宮頸擴張球囊聯合縮宮素促進宮頸成熟更優、引產效果更佳，具有臨床應用價值。

綜上所述，在晚期妊娠引產術中應用宮頸擴張球囊可促進宮頸成熟，縮短患者產程，提高引產成功率，改善妊娠產婦母嬰結局。

[參考文獻]

[1] 張晗英，魏衛紅，徐曉波，等.宮頸擴張球囊在晚期妊娠引產術中的應用效果[J].中國臨床護理，2017，9（5）：413-415.

[2] 陳暉.一次性球囊宮頸擴張器在晚期妊娠引產臨床應用效果及護理對策[J].白求恩醫學雜志，2017，15（4）：484-486.

[3] 宋云亮，江朵，譚亞杰，等.宮頸擴張球囊引產術應用在晚期妊娠引產的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（16）：195-197.

[4] 王葉平，陶潔靜，陳海迎，等.分娩鎮痛儀聯合子宮頸擴張球囊在足月妊娠羊水偏少產婦分娩臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2017，19（10）：1890-1892.

[5] 羅霞，陳春來，周靜，等.縮宮素、地諾前列酮栓及宮頸擴張球囊在妊娠晚期引產中的療效比較[J].中國生化藥物雜志，2016，36（4）：71-73.

[6] 韓俊，覃家雅.COOK 宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產的臨床觀察[J].中國微創外科雜志，2016，16（7）：597-600.

[7] 蔣玲玲，陳赟，朱云花，等.子宮頸擴張球囊在逾期妊娠引產中促宮頸成熟的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2017， 25（4）：267-269.

[8] 單莉.COOK 宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產效果觀察[J].山東醫藥，2015，55（14）：80-82.

[9] 周景英，程慶豐，馮正平，等.催產素調節能量代謝的機制的研究進展[J].重慶醫學，2015，44（24）：3447-3449.

[10] 譚白菊，李玉梅，馮小平，等.COOK子宮頸擴張球囊聯合米索前列醇在引產中的應用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（12）：2771-2774.

[11] 徐佳，劉朵朵，馬向東，等.利凡諾爾聯合Cook宮頸擴張球囊在妊娠中期引產中的應用[J].中國婦幼健康研究，2017， 28（7）：864-866.

[12] 岑倩麗，吳言英，歐小燕，等.COOK宮頸擴張球囊聯合縮宮素促進宮頸成熟和引產的臨床觀察[J].中國性科學，2016，25（7）：137-139.

（收稿日期：2018-02-25）