輸尿管軟鏡鈥激光與經皮腎鏡治療腎下盞結石的對比

鄒森鳳

[摘要] 目的 探討輸尿管軟鏡鈥激光與經皮腎鏡治療腎下盞結石的療效差異。方法 隨機收集2013年2月—2017年6月該院收治的腎下盞結石100例患者，按隨機數字表法分為50例研究組（接受輸尿管軟鏡鈥激光手術）和50例對照組（接受經皮腎鏡手術）。對比兩組結石取凈率，兩組術后并發癥發生率；兩組手術相關指標。結果 研究組和對照組結石取凈率分別為96%、90%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組和對照組術后并發癥發生率分別為6%、20%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組和對照組手術相關指標（手術時間、出血量）分別為[（54.26±8.52）min、（33.65±12.65）mL、（55.02±9.35）min、（76.98±38.52）mL，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術具有成功率高、創傷小、恢復快、并發癥更少等優點，接近無創。

[關鍵詞] 輸尿管；軟鏡；鈥激光；經皮腎鏡；腎下盞

[中圖分類號] R691.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0025-03

Comparison of Ureteroscopic Holmium Laser and Percutaneous Nephroscope in Treatment of Lower Calyceal Calculi

ZOU Sen-feng

Department of Emergency， Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361026 China

[Abstract] Objective To study the difference in the curative effect of ureteroscopic holmium laser and percutaneous nephroscope in treatment of lower calyceal calculi. Methods 100 cases of patients with lower calyceal calculi admitted and treated in our hospital from February 2013 to June 2017 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the research group and the control group were respectively treated with ureteroscopic holmium laser and percutaneous nephroscope， and the stone clearance rate， incidence rate of complications and operation related indicators were compared between the two groups. Results The stone clearance rates in the research group and in the control group were respectively 96%， 90%， and the difference was statictically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications after surgery in the research group and in the control group was respectively 6%， 20%， and the difference was statictically significant（P<0.05）， and the operation related indicators such as operation time， and bleeding amount in the research group and in the control group were respectively [（54.26±8.52）min，（33.65±12.65）mL，（55.02±9.35）min，（76.98±38.52）mL]， and the difference was statictically significant（P<0.05）. Conclusion The success rate of ureteroscopic holmium laser is high with small wound， rapid recovery and few complications， and it is similar to non-invasion.

[Key words] Ureteroscopic； Soft len； Holmium laser； Percutaneous nephroscope； Inferior renal calyx

輸尿管軟鏡碎石術最早在1964年被國外學者進行報道，近年來隨著腔鏡制作技術的提高，工作通道、成像系統技術得到質的飛躍，德國鉬立公司制造的輸尿管軟鏡具有視野范圍大、圖像清、無網格等優勢，在臨床結石的清除中，具有有效、腎結石清除率高的優勢。針對上述兩種技術手段為臨床中廣泛運用的治療方法，該文隨機收集2013年2月—2017年6月該院腎下盞結石患者，分析輸尿管軟鏡鈥激光與經皮腎鏡的治療差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集該院腎下盞結石患者100例，按隨機數字表法分為研究組（接受輸尿管軟鏡鈥激光手術）和對照組（接受經皮腎鏡手術）。研究組男28例，女22例，平均年齡（43.65±8.52）歲。對照組男30例，女20例，平均年齡（43.95±10.44）歲。兩組性別和年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

①B超、尿路平片確診為腎下盞結石，接受2.0～2.5 cm。②重要臟器功能基本正常。③耐受麻醉和手術。④研究取得醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.3 排除標準

①嚴重輸尿管狹窄、迂曲者。②心臟疾病和肺功能不全者。③腎臟腫瘤，急慢性感染者。

1.4 研究組手術方法

輸尿管硬鏡觀察通路后，置入輸尿管軟鏡鞘，輸尿管軟鏡經輸尿管軟鏡鞘抵達腎盂，尋找到腎下盞結石后用 鈥激光擊碎結石。手術結束后結石碎片 <2 mm 用體位自然排石，結石碎片> 2 mm 用套石籃取石。術后留置雙 J 管，4 周后取出。

1.5 對照組手術方法

逆行置入輸尿管支架管；后取健側臥位，在超聲引導下建立經皮腎通道，置入剝皮鞘，應用氣壓彈道碎石。14F 腎造瘺管留置于腎盂或穿刺腎盞。

1.6 觀察指標

觀察兩組結石取凈率，兩組術后并發癥發生率，兩組手術相關指標。

1.7 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石取凈率

研究組和對照組結石取凈率分別為96%、90%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

研究組和對照組術后并發癥發生率分別為6%、20%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術相關指標

研究組和對照組手術相關指標（手術時間、出血量）分別為[（54.26±8.52）min、（33.65±12.65）mL）]、[（55.02±9.35）min、（76.98±38.52）mL]，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

該次研究中發現研究組和對照組結石取凈率分別為96%、90%，比較差異有統計學意義（P<0.05），可以看出輸尿管軟鏡鈥激光取石成功率高于與經皮腎鏡。有研究指出經皮腎鏡碎石術的結石取凈率受結石位置，在治療多發性腎盞結石時，若殘石位于與目標腎蓋相平行的腎盞里，腎鏡無法到達。而輸尿管軟鏡碎石術中軟鏡可以達到一定的彎曲程度，使得結石取凈率有所上升。還有學者分析598例上尿路結石患者的臨床資料，結果提示鈥激光碎石對結石清除率為97%。

研究組和對照組手術相關指標（手術時間、出血量）分別為[（54.26±8.52）min、（33.65±12.65）mL]、[（55.02±9.35）min、（76.98±38.52）mL]，比較差異有統計學意義（P<0.05）。可以看出輸尿管軟鏡鈥激光手術創傷小。這主要原因與建立的手術通路不同有關，經皮腎鏡碎石術穿剌及擴張過程中，難免損傷助間血管、腎實質血管造成出血，這提示經皮腎鏡對人體損傷大，術后患者恢復慢。輸尿管軟鏡碎石術是釆用“自然通道”，手術中的通道依次是尿道、膀胱、輸尿管、腎盂，對機體損失小，但是值得注意手術中若有嚴重輸尿管狹窄、迂曲，則影響輸尿管軟鏡的置入。

該研究還發現研究組和對照組術后并發癥發生率分別為6%、20%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。這主要與兩種手術方法對輸尿管損傷的程度不同有關。輸尿管軟鏡鈥激光中造成的術后并發癥可能與強行置入器械或拔出輸尿管導引鞘有關。而經皮腎鏡碎石術中在進行手術時由于手術創傷大，因此術后也會面臨一定的并發癥風險，如感染、輸尿管損傷、結石殘留。根據文獻統計經皮腎鏡碎石術術后發生感染的幾率為12.5%～18.9%。

同時該文發現兩組手術出血量比較差異有統計學意義，同樣有研究指出收集2015年3月—2016年3月腎下盞結石的患者，研究組接受輸尿管軟鏡鈥激光手術，結果發現與接受經皮腎鏡手術的對照組相比，研究組術后出血量僅45.5 mL，明顯低于經皮腎鏡手術的102 mL。主要原因為出輸尿管軟鏡鈥激光手術在處理腎下盞結石時，可減少軟鏡里的輔助器械，增加軟鏡的彎曲度，因此手術出血量少。

綜上所述，該文認為經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術具有成功率高、創傷小、恢復快、并發癥更少等優點，接近無創。

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