腹腔鏡肝癌切除術治療肝細胞癌對患者炎性反應與免疫功能的影響

杜也牧　王業波

[摘要] 目的 觀察分析腹腔鏡肝癌切除術治療肝細胞癌對患者炎性反應與免疫功能的影響。方法 方便選取2015年1月—2017年12月該院收治的84例肝細胞癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各42例。對照組開腹肝癌切除術，觀察組腹腔鏡肝癌切除術。對比兩組患者術中出血量，住院時間，手術前后降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白A、M、G（IgA、IgM、IgG）水平。 結果 觀察組術中出血量及住院時間明顯少于對照組[出血量：（138.13±18.76）mL vs （268.15±31.27）mL；住院時間：（7.16±1.12）d vs （8.46±1.34）d]，術后IL-6、PCT水平均低于對照組[IL-6：（12.39±1.67）pg/L vs （19.21±1.59）pg/L；PCT：（6.09±0.67）μg/L vs （9.81±1.12）μg/L]，IgA、IgM、IgG水平均高于對照組[lgA：（2.31±0.31）g/L vs （1.61±0.1）g/L；lgM：（1.93±0.21）g/L vs （1.54±0.19）g/L；IgG：（9.69±1.09）g/L vs （6.12±0.73）g/L]，均差異有統計學意義（t出血量=23.11，t住院時間=4.82，P<0.05）。結論 腹腔鏡肝癌切除術治療肝細胞癌的過程中，對患者免疫功能影響較小，患者產生的炎性反應相對較輕，有利于患者術后康復。

[關鍵詞] 肝細胞癌；腹腔鏡肝癌切除術；炎性反應；免疫功能

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0034-03

Effect of Laparoscopic Hepatectomy in Treatment of Hepatocellular Carcinoma on the Inflammatory Reactions and Immune Function

DU Ye-mu， WANG Ye-bo

Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， Huaian First Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 223300 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of laparoscopic hepatectomy in treatment of hepatocellular carcinoma on the inflammatory reactions and immune function. Methods 84 cases of patients with hepatocellular carcinoma admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with resection of hepatoma by laparotomy and laparoscopic hepatectomy， and the intraoperative bleeding amount， length of stay and PCT， IL-6 and IgA， IgM，IgG levels before and after surgery were compared. Results The intraoperative bleeding amount and length of stay in the observation group were obviously lower than those in the control group， [bleeding amount：（138.13±18.76）mL vs（268.15±31.27）mL； the length of stay：（7.16±1.12） d vs（8.46±1.34）d， and the postoperative IL-6 and PCT levels after surgery were lower than those in the control group [IL-6：（12.39±1.67）pg/L vs （19.21±1.59） pg/L； PCT： （6.09±0.67） μg/L vs （9.81±1.12） μg/L]， and the IgA， IgM， IgG levels were higher than those in the control group[IgA：（2.31±0.31）g/L vs（1.61±0.1）g/L；IgM：（1.93±0.21） g/L vs （1.54±0.19）g/L； IgG： （9.69±1.09）g/L vs （6.12±0.73）g/L]， and the differences were obvious （t出血量=23.11，（t住院時間=4.82，P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic hepatectomy in treatment of hepatocellular carcinoma on the inflammatory reactions and immune function is small， which is conductive to the postoperative recovery.

[Key words] Hepatocellular carcinoma； Laparoscopic hepatectomy； Inflammatory reaction； Immune function

原發性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國發病率及致死率較高，其中肝細胞癌占原發性肝癌的90%[1-2]。目前，手術切除是治療肝細胞癌最有效的方法之一。經研究，腹腔鏡手術與開腹手術相比，在肝細胞肝癌的根治性方面，效果差異無統計學意義[3]。但對于兩種手術治療方式對患者體內炎性反應及免疫功能的影響報道甚少。故該研究以2015年1月—2017年12月該院腫瘤科收治84例肝細胞癌患者作為研究對象，著重分析腹腔鏡肝癌切除術治療肝細胞癌對患者炎性反應與免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院腫瘤科收治84例肝細胞癌患者作為研究對象。納入標準：符合《原發性肝癌診療規范》[4]中相應診斷標準；經腹部彩超肝臟穿刺活檢病理學檢查及CT確診者。排除標準：非首次治療；存在手術禁忌證者；存在肝內或遠處轉移病灶者；腫瘤侵犯門靜脈、肝靜脈及二級分支者。

采用隨機數字表法將84例受試者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男24例，女18例；平均年齡（51.89±4.97）歲，腫瘤直徑<5 cm，均為單個腫瘤。對照組男26例，女16例；平均年齡（53.69±1.17）歲，腫瘤直徑<5 cm，均為單個腫瘤。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經該院醫學倫理委員會批準通過及獲患者及家屬知情同意書后開展。

1.2 方法

術前兩組患者均給予常規消毒鋪巾，仰臥位，全身麻醉氣管插管。對照組行開腹肝癌切除術，根據患者腫瘤位置、大小，右肋緣下切口進腹，切口后充分暴露腫瘤進行Ⅰ、Ⅱ肝門阻斷，切除肝腫瘤及周圍部分正常肝組織，夾閉大血管和膽管，常規止血，插入導尿管，留置引流管后關腹，觀察患者情況。

觀察組行腹腔鏡肝癌切除術治療，于臍下緣作長約1 cm切口，置入套管，建立CO2氣腹，腹壓調節在15 mmHg，置入腹腔鏡。在腹腔鏡下標記腫瘤邊緣，采用解剖刀分離腫瘤， 將切除的腫瘤置于標本袋中，清洗肝斷面，檢查無出血后，解除氣腹后關腹，觀察患者情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術中出血量及住院時間。于手術前后，觀察患者炎性指標及免疫功能指標水平的變化情況。炎性指標包括：降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）；免疫功能指標包括：免疫球蛋白A、M、G（IgA、IgM、IgG）。上述指標均采用酶聯免疫吸附法進行測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后炎性及免疫功能指標水平比較

手術前，兩組患者各炎性及免疫功能指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。手術后，兩組患者各免疫功能指標水平均降低，炎性指標水平均升高，其中觀察組IL-6、PCT水平均低于對照組，IgA、IgM、IgG水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術中出血量及住院時間比較

觀察組患者術中出血量為（138.13±18.76）mL，住院時間為（7.16±1.12）d；對照組患者術中出血量為（268.15±31.27）mL，住院時間為（8.46±1.34）d。觀察組患者術中出血量明顯及住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（t出血量=23.11，t住院時間=4.82，P<0.05）。

3 討論

臨床上原發性肝癌以肝細胞癌最多見，死亡率占惡性腫瘤的第2位[4]。由于肝細胞癌的早期臨床癥狀不典型，確診時多為中、晚期，患者常伴有肝癌破裂出血及消化道出血等并發癥。此類患者已失去最佳手術時間，手術是治療肝細胞癌療效最好的方法[5]。腹腔鏡肝癌切除術是臨床上治療肝部惡性腫瘤最常用的手術方式，隨著醫療技術水平的不斷提升，腹腔鏡肝臟切除術近年來逐漸應用于肝臟惡性腫瘤的治療當中，臨床療效較為顯著，但在治療肝細胞癌方面的研究及報道相對較少，對患者免疫功能及機體炎性反應的影響方面的研究甚少。

經大量研究表明手術方式對患者炎性反應與免疫功能有直接的影響[6]。PCT、IL-6與機體的炎癥狀態有關，有研究顯示[7]，PCT、IL-6等指標對各類創傷包括手術性創傷具有較高檢測意義。PCT屬于降鈣素的前態物質，人體機能正常狀況下血清中含量相對較高。IL-6是與炎癥密切相關的細胞因子，能夠發揮多種生理活性，可調節人體的免疫應答，參與炎癥反應。當IL-6水平升高時，表明機體的應激程度增高。該研究結果顯示，觀察組患者術后IL-6、PCT水平均低于對照組[觀察組 vs 對照組：IL-6：（12.39±1.67）pg/L vs（19.21±1.59）pg/L；PCT：（6.09±0.67）μg/L vs （9.81±1.12）μg/L]，差異有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡肝癌切除術對患者機體損傷程度較低。

IgA、IgM、IgG是免疫因子，由B淋巴細胞分泌，能夠與抗原結合發揮免疫作用，其水平在一定程度上反應了機體的免疫功能[8]。該研究結果顯示，觀察組IgA、IgM、IgG水平均高于對照組[觀察組 vs 對照組：IgA：（2.31±0.31）g/L vs （1.61±0.1）g/L；IgM：（1.93±0.21）g/L vs（1.54±0.19）g/L；IgG：（9.69±1.09）g/L vs （6.12±0.73）g/L]，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，觀察組術中出血量及住院時間明顯少于對照組[觀察組 vs 對照組：出血量：（138.13±18.76）mL vs （268.15±31.27）mL；住院時間：（7.16±1.12）d vs（8.46±1.34）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，腹腔鏡肝癌切除術對肝細胞癌患者免疫功能的影響較小，有利于患者術后的恢復，對臨床具有指導意義。鄧維等人[3]采用腹腔鏡肝癌切除術對27例肝細胞癌患者進行治療，相比于開腹肝癌切除術，接受腹腔鏡手術治療的患者術后IgA、IgM、IgG水平更高[腹腔鏡 vs 開腹：IgA：（2.44±0.34）g/L vs （1.58±0.22）g/L；IgM：（1.89±0.25）g/L vs （1.52±0.21）g/L；IgG：（12.83±1.18）g/L vs （6.04±0.86）g/L]，與該研究所得結論相似。

綜上所述，腹腔鏡肝癌切除術治療肝細胞癌的過程中，對患者免疫功能影響較小，患者產生的炎性反應相對較輕，有利于患者術后康復。但該研究尚存在一定不足，因納入樣本量較少，研究群體以老年人為主，且未對腹腔鏡肝癌切除術治療肝細胞癌的遠期療效及對患者機體的影響進行觀察，故還需擴大樣本，進行深入研究。

[參考文獻]

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[3] 鄧維，李強，張睿杰，等. 開腹肝癌切除術與腹腔鏡肝癌切除術治療肝細胞癌患者臨床療效的比較[J].中國老年學雜志，2016，36（17）：4226-4228.

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[7] 袁玉峰，王海濤，唐勝利，等.腹腔鏡肝切除術20例臨床分析[J].腹部外科，2014（3）：193-196.

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（收稿日期：2018-01-28）