LMA喉罩和氣管內全麻復合連續硬膜外麻醉方法應用在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床分析

潘志豪　楊彤

[摘要] 目的 探討LMA喉罩和氣管內全麻復合連續硬膜外麻醉方法應用在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果。方法 2015年1月—2017年12月方便選擇該院收治的98例行腹腔鏡膽囊切除術治療患者作為研究對象，利用簡單隨機法分為對照組和觀察組，每組患者49例，對照組應用氣管內全麻復合連續硬膜外麻醉方法，觀察組應用LMA喉罩復合連續硬膜外麻醉方法，觀察對比兩組患者血流動力學各項指標穩定情況和蘇醒狀況。結果 觀察組患者拔管（喉罩）前即刻觀察組MAP和HR分別為（91.32±4.25）mmHg、（73.44±4.07）次/min，均低于對照組（105.35±3.24）mmHg、（83.44±3.15）次/min，拔管（喉罩）后即刻觀察組MAP和HR分別為（92.41±3.92）mmHg、（72.44±3.85）次/min，均低于對照組（118.23±3.82）mmHg、（88.95±3.72）次/min（P<0.05），但兩個時刻兩組患者SpO2差異無統計學意義（P>0.05）；相較于對照組，觀察組患者拔管（喉罩）時間較短，蘇醒時間較早（P<0.05）。 結論 在腹腔鏡膽囊切除術治療過程中，LMA喉罩復合連續硬膜外麻醉方法效果理想，值得廣泛推廣。

[關鍵詞] LMA喉罩；連續硬膜外麻醉；氣管內全麻；腹腔鏡膽囊切除術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0053-03

Clinical Analysis of LMA Laryngeal Mask， Endotracheal General Anesthesia Combined with Continuous Epidural Anesthesia in the Laparoscopic Cholecystectomy

PAN Zhi-hao， YANG Tong

Department of Anesthesia， PLA 107 Hospital， Yantai， Shandong Province， 264002 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of LMA laryngeal mask， endotracheal general anesthesia combined with continuous epidural anesthesia in the laparoscopic cholecystectomy. Methods 98 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group applied the endotracheal general anesthesia combined with continuous epidural anesthesia， while the observation group used the LMA laryngeal mask combined with continuous epidural anesthesia， and the steady condition and awakening status of various indexes of hemodynamics were compared between the two groups. Results The MAP and HR in the observation group before tube drawing （laryngeal mask） were lower than those in the control group， [（91.32±4.25）mmHg， （73.44±4.07）beats/min vs （105.35±3.24） mmHg， （83.44±3.15）beats/min]， and the MAP and HR in the observation group after tube drawing （laryngeal mask） were lower than those in the control group[（92.41±3.92）mmHg， （72.44±3.85）beats/min vs （118.23±3.82）mmHg， （88.95±3.72）beats/min]（P<0.05）， and the difference in the SpO2 between the two groups was not obvious（P>0.05）， and the tube drawing time （laryngeal mask） in the observation group was shorter， and the awakening time was earlier（P<0.05）. Conclusion The effect of LMA laryngeal mask combined with continuous epidural anesthesia in the laparoscopic cholecystectomy is ideal， which is worth wide promotion.

[Key words]LMA laryngeal mask； Continuous epidural anesthesia； Endotracheal general anesthesia； Laparoscopic cholecystectomy

腹腔鏡膽囊切除術對麻醉方法要求較高，必須制定完善的鎮痛措施，保證呼吸循環順暢、患者蘇醒時間較短且具備良好的肌松狀況，降低牽拉痛等情況發生率[1-2]。該次研究基于上述背景，該次研究于2015年1月—2017年12月方便選擇該院收治的98例行腹腔鏡膽囊切除術治療患者作為研究對象，探討了LMA喉罩和氣管內全麻復合連續硬膜外麻醉方法應用在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的98例行腹腔鏡膽囊切除術治療患者作為研究對象，利用簡單隨機法分為對照組和觀察組，每組患者49例；觀察組男21例，女28例，年齡24～55歲，平均（37.74±3.31）歲，BMI 19.34～23.03 kg/m2，平均（21.35±0.26）kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級41例，Ⅲ級8例；對照組男23例，女26例，年齡22～56歲，平均（38.61±3.42）歲，BMI 18.94～22.53 kg/m2，平均（20.99±0.33）kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級39例，Ⅲ級10例。上述資料兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），說明可進行比較研究。

納入標準：術前進行常規診斷，確診為膽囊息肉、慢性膽囊炎或結石性膽囊炎；患者自愿參與研究，并簽署《研究知情同意書》[3]；該次研究經由該院倫理委員會批準。

排除標準：原發性肺通氣異常患者；胸壁或腹壁存在廣泛疤痕患者；肺氣腫患者；妊娠期或哺乳期女性；伴有循環系統嚴重障礙患者[4]。

1.2 麻醉方法

對照組應用氣管內全麻復合連續硬膜外麻醉方法，硬膜外穿刺，T9-10進針，置管于頭端，待硬膜外導管固定后，要求患者平臥，于硬膜外注入利多卡因（2%）（國藥準字H21021148），用量為3～5 mL。麻醉誘導：丙泊酚（國藥準字H20123318），舒芬太尼（國藥準字H20054256），羅庫溴銨（國藥準字H20123188），用量分別為2 mg/kg、4 μg/kg、0.6～0.9 mg/kg。患者肌松完全且供氧充足后，氣管導管插入，合理確定導管位置后固定，開展機械通氣。

觀察組應用LMA喉罩復合連續硬膜外麻醉方法，具體方法、藥物同對照組，用量分別為0.3～0.5 mg/kg、2 μg/kg、20～30 mg，待患者適度松肌并完全鎮靜后，置入LMA喉罩，型號選擇參照患者體重情況， 30～50 kg患者使用3號，50～70 kg患者使用4號，同時在喉罩插入前，可在其表面涂抹適量的潤滑劑，將患者枕頭去除，引導其充分張口，在通氣道和道氣管之間放入食指，置入沿著口腔腭咽曲線，待患者感覺其咽部出現明顯阻力后停止，隨后對套囊進行適當充氣，檢查無漏氣后置入吸痰管（12～14F），上部涂有石蠟油。

兩組患者麻醉誘導后需向硬膜外導管內注入甲磺酸羅哌卡因（國藥準字H20061065），用量為6～9 mL，麻醉維持使用丙泊酚，用量為6 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標

①拔管（喉罩）前即刻、拔管（喉罩）后即刻兩組MAP、HR、SPO2比較；②拔管（喉罩）時間、蘇醒時間比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該次數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

拔管（喉罩）前即刻、拔管（喉罩）后即刻觀察組MAP、HR較為平穩，對照組明顯增快，觀察組MAP、HR較對照組低（P<0.05），但兩個時刻兩組患者SpO2差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術治療過程中，患者會出現神經-內分泌反應，具體表現為垂體腎上腺皮質增多，交感神經興奮性較強，使得分解激素量增多，降低激素合成量，進而誘發血壓、心率等各項指標變化，若控制不合理會影響手術順利開展，因此對手術麻醉方法提出了較高要求[5]。

該次研究結果顯示：拔管（喉罩）前即刻、拔管（喉罩）后即刻觀察組MAP、HR較為平穩，對照組明顯增快，觀察組MAP、HR較對照組低（P<0.05），但兩個時刻兩組患者SpO2差異無統計學意義（P>0.05）；相較于對照組，觀察組患者拔管（喉罩）時間較短，蘇醒時間較早（P<0.05）。具體原因分析如下：在腹腔鏡膽囊切除手術中，氣管內全麻應用較為廣泛，但是其對患者循環系統影響較大，患者插管后HR和MAP增加較快，且患者蘇醒時間較長，甚至會出現躁動情況，嚴重影響患者恢復情況，而連續硬膜外麻醉雖能有效調節肌松和鎮痛問題，但是在具體操作時需要建立二氧化碳氣腹，影響患者呼吸系統，無法滿足手術需求，其單獨使用或聯合氣管內全麻很難滿足臨床需求，因此該次研究中對照組各項指標不盡理想；LMA喉罩是一種雙管引流型喉罩，患者治療前不用放置胃管，待喉管置入后再放入引流管，在吸出氣體和胃液的同時，能夠通過其判斷喉管位置是否正確，進而有效降低胃脹氣發生幾率，為腹腔鏡手術操作提供良好的手術視野。唐超江[6]等人在研究中選擇行膽囊切除術治療的患者作為研究對象，在麻醉操作過程中使用傳統喉罩和LMA喉罩，結果顯示后者并發癥發生率僅為5.88%（3/51），明顯低于前者23.53%（12/51），充分證明了LMA喉罩對患者咽部、氣道傷害較小。同時在喉罩使用過程中，誤吸較為常見，LMA喉罩管壁材質特殊，具體使用預塑型硬質材料，且解剖曲線弧度設計良好，使用時咽前庭和通氣管前端處于同一條直線上，進而提高了對位的準確性，使得置管操作更加快捷方便，同時在使用過程中氣囊不斷改進，更加緊密地貼合患者口腔周圍結構，通氣罩遠端設計為圓錐狀，其與下咽部解剖結構相似度較高，此外通氣罩尖端為圓錐狀氣囊，能夠匹配食道上括約肌開口上方結構，將消化道與氣道隔離，提高了氣道的密封性，從而在最大程度上降低了誤吸發生率[7-8]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術治療過程中，LMA喉罩復合連續硬膜外麻醉方法效果理想，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 項燚， 鄭自富， 沈培，等. LMA（Supreme）喉罩復合靜脈全麻應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].中國醫學創新， 2015， 12（2）：61-64.

[2] 李曉慧， 陳學新， 呂丹妮，等. 氣管內插管與喉罩對全麻腹腔鏡膽囊切除術后下呼吸道感染的影響[J].臨床麻醉學雜志， 2016， 32（4）：400-401.

[3] 曹德鈞， 祖存. 不同全麻方式在老年高血壓患者行單孔腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].昆明醫科大學學報，2015，36（9）：98-101.

[4] 郎中兵， 李紅梅， 陳延福，等.兩種類型喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用[J].重慶醫學，2015，44（13）：1782-1783.

[5] 徐夏，喻學海，彭蔚，等.BIS監測在喉罩麻醉下腹腔鏡膽囊切除術中對血流動力學的影響[J].哈爾濱醫科大學學報， 2015， 49（1）：63-65.

[6] 唐超江， 王從兵， 王進龍，等.腹腔鏡膽囊切除術全身麻醉應用LMA-Supreme喉罩效果觀察[J].交通醫學，2015，29（1）：78-79.

[7] 徐西通， 趙林， 孟麗，等. LMA雙管喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術患者氣道管理臨床分析[J].中國傷殘醫學，2016，24（7）：65-67.

[8] 吳昊. 喉罩麻醉與氣管插管麻醉對老年患者腹腔鏡全麻誘導期血流動力學及應激激素的比較研究[J].中國實驗診斷學， 2016， 20（8）：1278-1281.

（收稿日期：2018-01-26）