保留交叉韌帶前內側束或后外側束與殘端重建ACL的價值

葉洪戰

[摘要] 目的 研究分析保留交叉韌帶前內側束或后外側束與殘端重建ACL的價值。方法 方便選取該院2015年1月—2017年10月收治80例前交叉韌帶損傷患者為研究對象，29例患者為運動傷，訓練傷患者為20例，21例患者為絞痛事故傷，10例患者為生活中扭傷。29例患者進行保留ACL殘端四股胭繩肌腱結嵌壓固定法重建治療，18例患者進行自體帶髕骨塊的股四頭肌腱嵌壓固定法 重建，33例患者應用保留A C L 前內側束和后外側束雙股胭繩肌腱結嵌壓固定重建治療。 結果 患者術前Lysholm膝關節功能評分為（67.23±2.12）分，隨訪后平均得分為（94.33±4.30）分，差異有統計學意義（t=4.33，P<0.05），可見患者膝關節穩定性提高。74例患者Lachman試驗結果為陰性，5例患者為弱陽性，陽性患者為1例。72例患者膝關節療效評定為優，8例患者療效評定為良。經過治療后，80例前交叉韌帶損傷患者均恢復正常生活，1年后膝關節本體并無異常，關節穩定性良好。 結論 保留交叉韌帶前內側束或后外側束與殘端重建ACL具有重要臨床應用價值，能夠有效穩定患者膝關節功能，具有推廣的意義。

[關鍵詞] 保留交叉韌帶；殘端重建ACL；后外側束

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0056-03

The Value of Reconstructing ACL by Preserving the Anterior Medial or Posterolateral Bundle of the Cruciate Ligament and the Remnant End of the Cruciate Ligament

YE Hong-zhan

Second Ward， Department of Orthopaedics and Traumatology， Tianquan Hospital of TCM， Tianquan， Sichuan Province， 625599 China

[Abstract] Objective To study and analyze the value of the reconstruction of ACL with the anterior medial or posterolateral bundle of the cruciate ligament and the remnant end of the cruciate ligament. Methods From January 2015 to October 2017， 80 patients with anterior cruciate ligament injury were selected as the research subjects， 29 cases had sports injuries， 20 cases had training injuries， 21 cases had colic accident injuries， 10 cases had sprains in life. 29 cases were treated by retaining ACL stump four shares of hamstring tendon knot pressfixation reconstructiont， 18 cases were treated with autologous femoral head four tendon patellar block pressfixation reconstruction， 33 cases of patients applied A C L to retain the anteromedial and posterolateral bundles of double stranded hamstring tendon knot pressfixation reconstruction. Results The preoperative Lysholm knee function score was （67.23±2.12）points， and the average score was （94.33±4.30）points after the follow-up， and the difference was statistically significant （t=4.33， P<0.05）， indicating that the stability of the knee joint was improved. In 74 cases， the results of Lachman test were negative， 5 cases were weak positive， 1 case was positive. The curative effect of 72 cases of knee joint was excellent， and the curative effect of 8 cases was good. After treatment， 80 cases of anterior cruciate ligament injury recovered to normal life. After 1 year， the body of the knee joint had no abnormality， and the stability of the joint was good. Conclusion Preserving the anterior medial bundle or posterolateral bundle of cruciate ligament with stump reconstruction of ACL has an important clinical value， which can effectively stabilize the function of knee joint， and it is of promotion vlaue.

[Key words] Retaining the cruciate ligament； Remnant end reconstructs ACL； Posterolateral bundle

在臨床治療中，膝前交叉韌帶損傷發病率逐年升高，如何能夠恢復患者膝關節本體感覺，促進骨隧道與肌腱愈合為一個重要話題[1]。為研究分析保留交叉韌帶前內側束或后外側束與殘端重建ACL的價值，方便選取該院2015年1月—2017年10月收治的80例前交叉韌帶損傷患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例前交叉韌帶損傷患者為研究對象，均充分知情同意，并通過倫理委員會的批準。19例患者為運動傷，訓練傷患者為11例，40例患者為交通事故傷，10例患者為生活中扭傷。80例患者中，年齡范圍為17～55歲，平均年齡為（37.80±3.22）歲，40例患者為農民，22例患者為學生，18例患者為體育運動愛好者。選取患者臨床表現為均為跑步、登高時膝關節不穩，膝關節疼痛。Lachman試驗結果陽性患者為70例，弱陽性患者為10例。Rulermeter測試脛骨前移范圍為7～13 mm，平均脛骨前移為（9.10±0.23）mm。

1.2 方法

29例患者進行保留ACL殘端四股胭繩肌腱結嵌壓固定法重建治療，18例患者進行自體帶髕骨塊的股四頭肌腱嵌壓固定法重建，33例患者應用保留A C L 前內側束和后外側束雙股胭繩肌腱結嵌壓固定重建治療。在臨床治療中，應用關節鏡進行檢查，12例患者為前內側束斷裂，20例患者為后外側束斷裂，21例患者為股骨踝間窩處膝前交叉韌帶止點斷裂，25例患者為脛骨止點斷裂，19例患者合并半月板損傷，4例患者進行半月板縫合14例患者進行半月板清理和成形術，14例患者進行關節軟骨損傷行微骨折治療。保護患者未受損傷的側束，安置脛骨導向器，打入導針，選擇相應的脛骨鉆頭，建立脛骨隧道[2]。手術中不進行膝前交叉韌帶止點殘跡清理，保留膝前交叉韌帶殘端，進行肌建預張力，于雙股肌腱打結，將肌腱從股骨外踝隧道牽入患者脛骨隧道外口，做膝關節屈伸活動，于脛骨隧道外口穿出，縫線骨橋上進行打結固定，術后可應用相應支具保護，應用相應康復程序進行練習，鼓勵患者堅持早期康復訓練，提高患者預后效果[3]。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者術前Lysholm膝關節功能評分為（67.23±2.12）分，隨訪后平均得分為（94.33±4.30）分，差異有統計學意義（t=4.33，P<0.05），可見患者膝關節穩定性提高。74例患者Lachman試驗結果為陰性，5例患者為弱陽性，陽性患者為1例。72例患者膝關節療效評定為優，8例患者療效評定為良。68例患者脛骨位移距離范圍為（4±3）mm，12例脛骨位移距離范圍為（6±1）mm。

經過治療后，80例前交叉韌帶損傷患者均恢復正常生活，經過手術治療后，80例前交叉韌帶損傷患者早期股四頭肌萎縮明顯，經過訓練后可恢復正常功能與訓練，1年后膝關節本體并無異常，關節穩定性良好。

3 討論

近年來，隨著醫療技術發展，微創理念深入，相關技術提高，關節鏡得到廣泛的臨床應用，關節鏡下重建膝前交叉韌帶技術已取得較大進展。

膝前交叉韌帶損傷臨床上較為常見，發病率高，如何能夠恢復患者膝關節本體感覺，解決移植肌腱再血管化，完成爬行帶臺，促進骨隧道與肌腱愈合為一個重要話題[4]，臨床已進行大量研究。相關資料顯示，膝前交叉韌帶主要可分為后外側束及前內側束，后外側束平均長度為18.78 mm，前內側束長度范圍為28～38 mm，膝前交叉韌帶股骨止點為橢圓形，前內側術位于股骨外踝內側壁的近側，遠側為后外側束[5]。后外側束能夠于膝關節伸直位時進行穩定[6]，保持膝關節穩定，前內側束作用為限制脛骨前移。研究表明，保留交叉韌帶前內側束或后外側束與殘端重建ACL符合解剖重建遠側，能夠促進移植韌帶神經感受器與韌帶再血管化建立，促進重建韌帶中長入血管神經纖維[7]，幫助骨道與肌腱愈合，可顯著提高患者預后效果，恢復正常生活，提高生活質量。在臨床治療中，需盡量保留好膝前交叉韌帶的斷端纖維與膝前交叉韌帶束支，提供神經纖維長入平臺。相關研究中，40例進行保留剩余的前內側束支重建 ACL患者與40例單束方法重建治療進行比較，單束重建組治療后脛骨位移為1.95～2.55 mm，前內側重建組脛骨位移為（0.72±1.87）mm。在該次研究中，患者術前Lysholm膝關節功能評分為（67.23±2.12）分，隨訪后平均得分為（94.33±4.30）分，差異有統計學意義（P<0.05），可見患者膝關節穩定性提高。74例患者Lachman試驗結果為陰性，5例患者為弱陽性，陽性患者為1例。72例患者膝關節療效評定為優，8例患者療效評定為良。經過治療后，80例前交叉韌帶損傷患者均恢復正常生活，1年后膝關節本體并無異常，關節穩定性良好。由此可得，保留交叉韌帶前內側束或后外側束與殘端重建膝前交叉韌帶能夠促進患者膝關節功能恢復，改善臨床癥狀，恢復正常生活。

綜上所述，保留交叉韌帶前內側束或后外側束與殘端重建ACL具有重要臨床應用價值，能夠有效穩定患者膝關節功能，具有推廣的意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-27）