二氧化碳激光聯合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣的療效評價

郭歡歡　黃明輝　陳碧秀

[摘要] 目的 探究二氧化碳激光聯合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣的臨床效果。方法 該研究方便選取福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院皮膚科收治的肛周尖銳濕疣患者120例作為研究對象，收治時間2017年3—9月，按照治療方法的不同分為兩組，即對照組（給予二氧化碳激光治療）60例，觀察組（在對照組的基礎上給予艾拉光動力治療）60例；并對120例患者的復發率及治療效果進行觀察且分析。結果 兩組肛周尖銳濕疣患者在復發率對比中差異有統計學意義（χ2=4.14、4.82，P=0.04、0.03）；即觀察組治療后4周復發率0.00%，治療后8周復發率1.67%；對照組治療后4周復發率6.67%，治療后8周復發率11.67%。兩組肛周尖銳濕疣患者在治療效果對比中差異有統計學意義（χ2=8.11，P=0.01）；即觀察組總有效率98.33%；對照組總有效率83.33%。結論 二氧化碳激光聯合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣具有較高的臨床價值。

[關鍵詞] 二氧化碳激光；艾拉光動力；肛周；尖銳濕疣

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0070-03

Evaluation on Curative Effect of Carbon Dioxide Laser Combined with ALA-PDT in Treatment of Anal Condyloma Acuminatum

GUO Huan-huan， HUANG Ming-hui， CHEN Bi-xiu

Department of Dermatology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of carbon dioxide laser combined with ALA-PDT in treatment of anal condyloma acuminatum. Methods 120 cases of patients with anal condyloma acuminatum admitted and treated in our hospital from March to September 2017 were selected as the research object and divided into two groups with 60 cases in each， the control group were treated with carbon dioxide laser， while the observation group were treated with ALA-PDT on the basis of the control group， and the recurrence rate and treatment effect of patients were observed and analyzed. Results The difference in the recurrence rate between the two groups was obvious（χ2=4.14， 4.82， P=0.04， 0.03）， and the recurrence rates in 4 weeks and 8 weeks after treatment in the observation group and in the control group were respectively 0.00%， 1.67% and 6.67%， 11.67%，The difference in treatment effect between two groups of perianal acuteness condyloma was statistically significant.（χ2=8.11， P=0.01） ； and the total treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 98.33% and 83.33%. Conclusion The clinical value of carbon dioxide laser combined with ALA-PDT in treatment of anal condyloma acuminatum is high.

[Key words]Carbon dioxide laser； ALA-PDT； Perianal； Condyloma acuminatum

尖銳濕疣是臨床上較為常見的性傳播疾病，可伴有尖刺狀、表面潮濕等臨床表現，好發于皮膚黏膜部位，如肛門、外生殖器等[1]；該院為了探究二氧化碳激光聯合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣的臨床效果，將2017年3—9月收治的肛周尖銳濕疣患者120例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院皮膚科肛周尖銳濕疣患者120例作為研究對象，按照治療方法的不同分為兩組，即對照組、觀察組，每組60例。

觀察組肛周尖銳濕疣患者平均年齡值（37.51±0.52）歲；男女性別各占例數分別為30例、30例。對照組肛周尖銳濕疣患者平均年齡值（37.56±0.53）歲；男女性別各占例數分別為35例、25例。兩組之間對比的數據差異無統計學意義（P>0.05），存在一定研究性。納入標準[2]：①均符合肛周尖銳濕疣的診斷標準，且同意、知情參加該次研究，經醫院理論委員會批準；②伴有尖刺狀、表面潮濕等癥狀。排除標準：①不愿參加該次研究；②尖銳濕疣未在肛門出現。

1.2 方法

對照組方法：給予二氧化碳激光治療，首先對病損部位進行消毒，且采用利多卡因進行局部麻醉，繼而對肛門起到松弛作用，其次插入一次性肛窺，達到徹底暴露皮損部位的目的；最后采用二氧化碳激光對皮損部位進行汽化，去除疣體，并在治療后采用高錳酸鉀溶液行坐浴。觀察組方法：在對照組的基礎上給予艾拉光動力治療，二氧化碳激光同對照組一樣；采用艾拉光動力治療儀照射皮損部位，能量密度控制在100 J/cm2左右，每個部位照射30 min，7 d 1次，3次1療程。

1.3 觀察指標

分析且觀察兩組患者的復發率、治療效果、不良反應發生率?？傆行剩猴@效：經治療后皮膚病損面積縮小至60%以上；有效：皮損面積縮小20%以上；無效：經治療后仍出現新的疣體，面積小于1 cm。

1.4 統計方法

該次研究均采用SPSS 20.00統計學軟件進行分析且處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果及復發率對比

兩組患者在治療效果及復發率對比中差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組臨床總有效率98.33%，治療后4周復發率0.00%，治療后8周復發率1.67%。對照組臨床總有效率83.33%，治療后4周復發率6.67%，治療后8周復發率11.67%。

2.2 不良反應對比

兩組患者在不良反應發生率對比中差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

尖銳濕疣是臨床上較為常見的一種疾病，同時也是一種性傳播疾病，主要是由人類乳頭瘤病毒所致，該病毒可在基底層分化過程活躍增生，繼而擴大感染面積；最為常見好發部位之一在于肛管，以男性同性戀多見[3]；以往采用傳統方式治療，如激光、電灼以及外涂細胞毒性藥物等，該方式均具有較高的復發率，并且病程長，容易反復發作等特點；為此在臨床上逐漸被淘汰，且實施二氧化碳激光聯合艾拉光動力治療[4]。

二氧化碳激光治療主要是利用物理特性，繼而對病損部位起到切割、汽化、燒灼等作用，該治療方法在汽化、燒灼的同時可以對淋巴管及小血管起到封閉作用，從而達到止血及預防病毒循環轉移的目的，與此同時在術中可以幫助醫生準確的掌握病灶照射燒灼深度，具有創傷小、效果顯著等優勢[5]；但是極其容易在治療后4～8周出現復發現象，若是多次進行治療，可引起一系列并發癥，尤其是肛門狹窄，加上二氧化碳激光治療可促使病灶周圍皮膚色素沉著，繼而形成瘢痕；故此臨床上一般與艾拉光動力聯合應用，可避免以上不良反應發生，與此同時還能有效消除增生活躍的人類乳頭瘤病毒，從而降低復發率，并且不會對周圍皮膚造成毀損現象；從研究結果中發現兩組患者在復發率對比中差異有統計學意義，即觀察組治療后4周復發率0.00%及治療后8周復發率1.67%低于對照組（P<0.05），與梁少飛[6]學者研究結果一致。即觀察組治療后4周復發率0.00%，治療后8周復發率4.20%低于對照組治療后4周復發率24.20%，治療后8周復發率40.90%。

艾拉光動力是一項新型技術，在臨床上得到廣泛應用及推廣；主要是利用血紅蛋白合成中5-氨基酮戊酸經酶促反應后產生光敏物質，如原卟啉等，繼而促使生長旺盛的病毒及腫瘤細胞選擇性吸收5-氨基酮戊酸，能夠在光敏物質的照射下殺死腫瘤細胞及病毒，與此同時還能促使異常增生的細胞凋亡、壞死；該治療方法不會對正常細胞及組織造成損傷，可選擇性的殺滅感染人類乳頭瘤病毒增生明顯的病灶組織[7]；除此之外，具有抗病毒作用，比如炎癥反應等；但是具有價格昂貴、療效緩慢等缺點；若是與二氧化碳激光聯合應用，則可以有效的縮短治療時間，并且還能發揮各自的優勢，達到治愈的目的；曾有研究表明：實施艾拉光動力聯合二氧化碳激光治療前表皮角質形成的細胞增生比較活躍，可出現較多空間的細胞，經治療60 min后可發現真皮處于水腫狀態，并且能夠浸潤嗜酸性粒細胞及中性粒細胞，線粒體可明顯腫脹及消失，經治療180 min后可發現大量的中性粒細胞處于浸潤狀態，角質可形成明顯的水腫現象，與此同時角質形成的細胞可發生變性、壞死現象；由此可證明實施艾拉光動力聯合二氧化碳激光治療可對人類乳頭瘤病毒起到徹底殺滅作用，并且治療后無不良反應出現，為此該治療方法具有操作簡單、安全、復發率低、耐受性好等優勢。在臨床總有效率對比中可發現觀察組患者經二氧化碳激光聯合艾拉光動力治療后，其臨床總有效率高達98.33%；與劉相明[8]學者的研究結果一致，即臨床總有效率93.75%。

綜上所述，二氧化碳激光聯合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣具有較高的臨床價值，不僅可以改善臨床表現，并且還能降低復發率，值得應用及推廣。

[參考文獻]

[1] 陳曉吟， 王艷芳， 王煥麗，等.艾拉光動力治療對尖銳濕疣患者細胞免疫功能的調控研究[J].國際醫藥衛生導報， 2016，22（13）：1849-1851.

[2] 李敏，易恒安， 邱宇芬. 艾拉光動力聯合CO2激光治療尖銳濕疣后的免疫功能及病灶組織中病情分子的表達情況[J]. 海南醫學院學報， 2016， 22（15）：1666-1669.

[3] 方惠君， 梅冊芳， 溫景. 5-氨基酮戊酸光動力療法聯合CO2激光治療肛周尖銳濕疣療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志， 2017， 24（3）：194-196.

[4] 周賽南. 二氧化碳激光聯合微波術治療肛周尖銳濕疣的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（12）：109-110.

[5] 張朝陽. 二氧化碳激光聯合干擾素局部封閉治療肛周、肛管尖銳濕疣療效觀察[J]. 西南軍醫， 2017， 19（2）：110-112.

[6] 梁少飛， 皮肖冰， 何芳. 二氧化碳激光聯合艾拉光動力療法治療肛管內尖銳濕疣72例療效分析[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志， 2014， 13（4）：247-249.

[7] 覃巍， 闕冬梅. 肛周尖銳濕疣不同療法療效回顧性分析[J]. 包頭醫學院學報， 2016， 32（7）：34-36.

[8] 劉相明. 二氧化碳激光聯合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣的療效觀察[J]. 中國現代藥物應用， 2015，9（8）：134-135.

（收稿日期：2018-01-22）