腹腔鏡與開腹結腸癌根治術術后早期炎性腸梗阻的對比分析

李智偉　徐忠法

[摘要] 目的 對比分析結腸癌患者采用腹腔鏡和開腹兩種手術方式進行治療的臨床效果，和術后早期炎性腸梗阻情況。方法 方便選取2015年6月—2017年6月在該院就診需要進行根治手術的72例結腸癌患者，以隨機分組法分為對照組和治療組，平均每組36例。對照組實施常規開腹結腸癌根治術治療；治療組實施腹腔鏡結腸癌根治術治療。比較兩組術后早期炎性腸梗阻發生情況、手術操作時間、術后排氣時間、術后住院時間、結腸癌手術效果、手術后不同時間點的VAS疼痛程度評分水平。結果 治療組患者僅有2例術后早期炎性腸梗阻事件發生，少于對照組的8例（χ2=4.38，P<0.05）；手術操作時間（178.34±32.71）min、術后排氣時間（32.24±12.72）h、術后住院時間（10.36±2.10）d短于對照組（206.82±42.25）min、（64.39±14.05）h、（16.34±2.58）d（t=29.613 8，30.261 9，13.342 8，P<0.05）；結腸癌手術治療總有效率為91.7%，高于對照組的69.4%（χ2=4.64，P<0.05）；手術后不同時間點的VAS疼痛程度評分水平改善幅度[術后當天（7.31±0.49）分，術后3 d（3.01±0.55）分，t=11.997 6）]大于對照組[術后當天（7.54±0.86）分，術后3 d （5.62±0.63）分，t=11.034 2）]（P<0.05）。結論 結腸癌患者采用腹腔鏡手術方式進行治療，可以明顯降低術后早期炎性腸梗阻事件的發生概率，縮短臨床治療時間，減輕患者疼痛，使治療效果明顯提高。

[關鍵詞] 結腸癌；腹腔鏡；開腹；術后；早期；炎性腸梗阻

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0075-03

Analysis of Comparison of Early Inflammatory Intestinal Obstruction after the Laparoscope and Radical Operation of Colon Cancer

LI Zhi-wei1，2，3，XU Zhong-fa1，2

1.Academy of Medicine and Life Sciences， Shandong Academy of Medical Sciences， Jinan University， Jinan， Shandong Province， 250200 China；2.Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences， Jinan University， Jinan， Shandong Province， 250031 China；3.Licheng Hospital of TCM， Jinan， Shandong Province， 250012 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of early inflammatory intestinal obstruction after the Laparoscope and Radical operation of colon cancer. Methods 72 cases of patients with carcinoma of colon needing radical surgery in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group were treated with routine radical operation of colon cancer， while the treatment group were treated with laparoscope operation of colon cancer， and the occurrence of early inflammatory intestinal， operation time， postoperative exhaust time， postoperative length of stay， operation effect of colon cancer and VAS pain degree scores at different time points were compared between the two groups. Results There were only 2 cases with early inflammatory intestinal obstruction events， which were lower than that in the control group （ 8 cases） （χ2=4.38， P< 0.05） ； and the operation time， exhaust time after surgery and postoperative length of stay were shorter than those in the control group， [（178.34±32.71）min， （32.24±12.72）h，（10.36±2.10）d vs （206.82±42.25）min， （64.39±14.05）h， （16.34±2.58）d]，（t=29.613 8，30.261 9，13.342 8，P<0.05）， and the total effective rate of surgery was higher than that in the control group， （91.7% vs 69.4%）， （χ2=4.64，P<0.05）， and the improvement ranges of VAS pain degrees at different time points after surgery were bigger than those in the control group， [on the day after surgery（7.31±0.49）points， on the third day after surgery （3.01±0.55）points， t=11.997 6 vs on the day after surgery （7.54±0.86）points， on the third day after surgery （5.62±0.63）points， t=11.034 2]（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic surgery in treatment of patients with colon cancer can obviously reduce the occurrence probability of early inflammatory intestinal events， relieve the pains of patients and obviously improve the treatment effect.

[Key words] Colon cancer； Laparoscope； Laparotomy； Postoperative； Early； Inflammatory intestinal obstruction

結腸癌近年來已經成為發病率水平較高的惡性腫瘤類疾病的一種，目前臨床對導致其發病的具體原因還不是十分的清楚，大多數學者在研究后認為與高脂、高肉食、低纖維飲食、遺傳、腸道息肉、腸道炎癥等因素有一定的關系，乙狀結腸位置發生該類病變的可能性較大，該疾病患者的臨床發病率與死亡率均處于相對較高的水平，廣大患者的正常生活會受到嚴重影響[1-2]。該文對比2015年6月—2017年6月收治的72例結腸癌患者采用腹腔鏡和開腹兩種方式治療的效果，和術后早期炎性腸梗阻情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的需要進行根治手術的72例結腸癌患者，以隨機分組法分為對照組和治療組，平均每組36例。對照組中男性25例，女性11例；結腸癌病史1～17個月，平均（6.4±1.8）個月；年齡48～71歲，平均（57.3±6.5）歲；治療組中男性27例，女性9例；結腸癌病史1～14個月，平均（6.1±1.4）個月；年齡49～74歲，平均（57.8±6.2）歲。上述自然資料數據，兩組組間比較差異無統計學意義（P>0.05），所得數據可以進行科學比較分析。研究對象均自愿參與研究，且經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規開腹結腸癌根治術治療；治療組實施腹腔鏡結腸癌根治術治療。比較兩組術后早期炎性腸梗阻發生情況、手術操作時間、術后排氣時間、術后住院時間、結腸癌手術效果、手術后不同時間點的VAS疼痛程度評分水平。

1.2.1 對照組手術方式 通過傳統開腹結腸癌根治術方式進行治療，首先在操作開始前對患者的體位進行調整，在下腹部正中的位置做手術操作切口，對腹腔臟器情況及腫瘤病灶的具體位置進行仔細的觀察，隨后實施結腸癌根治術操作，手術操作進行過程中應該采用碘伏進行全面的清洗，將已經發生脫落的癌細胞殺滅，從而在最大程度上避免病情再次復發。

1.2.2 治療組手術方式 采用腹腔鏡結腸癌根治術方式進行治療，體位擺放和切口位置選取與對照組相同，在手術操作前應該將患者的氣腹壓水平控制在10～13 mmHg之間，通過腹腔鏡對腹腔內情況進行進一步的明確，了解淋巴結轉移情況及腫瘤病灶存在的位置，手術操作進行過程中，應該采用生理鹽水對患者的腹腔進行全面的沖洗，檢查出血情況，確定沒有任何問題之后可以進行腹腔關閉。

1.3 治療效果評價標準

顯效：結腸癌癥狀徹底或基本消失，術后檢查顯示病變完全去除，身體其他部位沒有轉移病灶，術后半年病情未再次復發；有效：結腸癌癥狀明顯減輕，術后檢查顯示病變去除程度超過1/2，身體其他部位沒有轉移病灶，術后半年病情未再次復發；無效：結腸癌癥狀沒有減輕，術后檢查顯示病變去除程度不足1/2，或在身體其他部位發生轉移病灶，或術后半年病情再次復發[3]。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料進行χ2檢驗，并以[n（%）]表示，計量資料進行t檢驗，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后早期炎性腸梗阻發生情況

治療組患者僅有2例術后早期炎性腸梗阻事件發生，該組發生率僅為5.6%，少于對照組的8例，該組發生率達到22.2%，組間數據比較差異有統計學意義（χ2=4.38，P<0.05）。

2.2 手術操作時間、術后排氣時間、術后住院時間

治療組患者手術操作時間、術后排氣時間、術后住院時間短于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳細研究數據見表1。

2.3 結腸癌手術效果

治療組患者結腸癌手術治療總有效率為91.7%，高于對照組的69.4%，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳細研究數據見表2。

2.4 手術后不同時間點的VAS疼痛程度評分水平

治療組患者手術后不同時間點的VAS疼痛程度評分水平改善幅度大于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳細研究數據見表3。

3 討論

結腸癌患者采用開腹手術方式進行治療的過程中，患者的腸黏膜在操作過程中會受到電刀與鉗夾所造成的刺激，使其正常生理狀態下所具有的屏障功能受到一定的破壞，從而導致腸道內部有大量的細菌進行繁殖，使炎癥反應程度進一步加重，最終會導致腸梗阻等并發癥的出現[4]。這是結腸癌患者在接受開腹手術治療后，對機體功能的恢復所造成的最大的不利影響。為使患者在術后并發出現腸梗阻的可能性降低，在治療期間應該進一步完善腸梗阻的預防工作，一旦有腸梗阻癥狀出現，應當及時采取有效的措施進行治療[5]。為了將手術操作對患者腹腔所造成污染程度降至最低水平，在手術操作開始前，需要對患者進行全面的胃腸道準備；由具有豐富臨床工作經驗的醫生進行手術操作，整個手術需要嚴格按照無菌操作的相關規定進行，術后對采用生理鹽水對患者的腹腔進行全面的沖洗，確保炎性介質及發生壞死的組織能夠被徹底的去除干凈，使腸管的暴露程度明顯減少[6]。腹腔鏡手術技術是隨著近年來微創治療方式的發展而逐漸興起的一種手術方式，目前在臨床上的很多領域已經被廣泛的應用，該術式的實施可以將手術操作過程中腸管的暴露的時間明顯縮短，使出血量明顯減少，在最大程度上減小切口長度，將手術操作對患者腸道所造成的污染程度減輕，為術后恢復提供有利條件[7]。該次研究中實施腹腔鏡結腸癌根治術治療的治療組患者病情控制總有效率達到91.7%，明顯高于接受常規手術治療的對照組患者的69.4%，且治療組患者在治療期間僅有2例術后腸梗阻事件發生，少于對照組的8例，上述數據組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。充分說明，腹腔鏡結腸癌根治術在結腸癌治療方面所具有的優勢性、有效性、安全性，與臨床相關文獻研究中所得出的90%以上的有效率結果，和最終的研究結論完全一致[8]，在今后的臨床工作中，可以將該項手術方式，作為結腸癌治療的常規手術方式應用。

綜上所述，結腸癌患者采用腹腔鏡手術方式進行治療，可以明顯降低術后早期炎性腸梗阻事件的發生概率，縮短治療時間，減輕疼痛，使治療效果提高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-23）