探究改良標準外傷大骨瓣開顱術實施于臨床治療重型顱腦外傷患者中的臨床效果

閆超

[摘要] 目的 探究改良標準外傷大骨瓣開顱術用于治療重型顱腦外傷患者中療效。方法 方便選取該院2013年6月—2017年6月期間收治的重型顱腦外傷患者50例作為該次研究的對象，設為對照組，采用標準外傷大骨瓣開顱術治療，并將同期收治的另外50例重型顱腦外傷患者作為研究組，行改良標準外傷大骨瓣開顱術予以治療，比較組間療效。結果 研究組經過治療后，患者預后良好率為52.00%，明顯高于對照組的32.00%；且并發癥率為8.00%，明顯低于對照組的40.00%（P<0.05）。結論 將改良標準外傷大骨瓣開顱術運用于重型顱腦外傷患者中，能夠在取得良好療效的同時，促使患者意識的恢復，具有臨床推廣的價值。

[關鍵詞] 改良標準外傷大骨瓣開顱術；重型顱腦外傷患者；臨床效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0095-03

Study on Clinical Effect of Modified Standard Large Trauma Craniotomy in Clinical Treatment of Severe Cerebral Injuries

YAN Chao

Department of Cerebral Surgery， Xuzhou Mining Second Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221011 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of modified standard large trauma craniotomy in clinical treatment of severe cerebral injuries. Methods 50 cases of patients with severe cerebral injuries admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2017 were convenient selected as the control group， while 50 cases with severe cerebral injuries admitted and treated at the same period were selected as the research group， and treated with standard large trauma craniotomy， and the curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， the prognosis good rate in the research group was obviously higher than that in the control group（52.00% vs 32.00%）， and the incidence rate of complications was obviously lower than that in the control group（8.00% vs 40.00%）（P<0.05）. Conclusion The application of modified standard large trauma craniotomy in clinical treatment of severe cerebral injuries can obtain a good curative effect and promote the recovery of awareness of patients， with a clinical promotion value.

[Key words]Modified standard large trauma craniotomy； Patients with severe cerebral injury； Clinical effect

重型顱腦外傷主要是由于直接或間接暴力作用導致的頭部損傷，若是患者腦部受損后昏迷時間超出6 h，或是蘇醒之后再次陷入昏迷狀態則稱為重型顱腦外傷。其主要臨床表現為意識障礙、感覺障礙、惡心、嘔吐、癲癇等，甚至還會出現大腦強直、鼻漏等現象，如果沒有得到及時有效的治療，會直接威脅到患者的生命[1]。臨床上對于重型顱腦外傷，一般行標準外傷大骨瓣開顱術治療，但該種手術容易對患者的機體造成較大的損傷，且并發癥率較高，所以有相應的應用局限[2]。當前，在醫學技術的飛速發展下，標準外傷大骨瓣開顱術也得到改良，并取得了良好的療效，相比較傳統手術來說，安全性更高，療效更為顯著。為了更好的分析改良標準外傷大骨瓣開顱術用于治療重型顱腦外傷患者中的療效，該文方便選取了該院在2013年6月—2017年6月收治的50例重型顱腦外傷患者為該次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所方便選取的100例對象，患者均經影像學檢查確診，并經過倫理委員會批準，其家屬均簽署知情同意書。把研究對象結合不同治療模式分為兩組，50例對照組行標準外傷大骨瓣開顱術治療，患者年齡在21～71歲，平均年齡（36.8±3.24）歲；車禍致傷26例，暴力擊打16例，高空墜落6例，其他2例；單側顳葉或是額葉共有26例，雙側額葉占有24例。而另外50例研究組則采用改良標準外傷大骨瓣開顱術治療，患者年齡在22～73歲，平均年齡（36.5±3.31）歲；車禍致傷24例，暴力擊打14例，高空墜落10例，其他2例；單側顳葉或是額葉共有24例，雙側額葉占有22例。在一般資料上，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行標準外傷大骨瓣開顱術，包括：術前根據CT影像來確定血塊位置，在額顳或是顳頂部做一個形似馬蹄形狀的切口，切口直徑可稍大于血腫，還納骨瓣或是縫合硬膜的標準為腦水腫程度，去除骨瓣，以保證骨窗底部略高于耳廓上方。針對腦挫傷嚴重的患者，可適當行敞開硬膜去骨瓣減壓術，以免術后腦水腫。

研究組行改良標準外傷大骨瓣開顱術，具體為：于患者額、顳處行一切口，切口范圍要從顴弓上耳屏前的1 cm位置處開始，并經過耳廓上方，至頂骨中線處。其中線內側的切口要跟正中線保持6 cm左右的距離，并向前順著正中線至額部發髻下把游離骨瓣與帶顳肌骨瓣作為骨瓣，而正中線矢狀竇要與頂骨瓣保持6 cm左右的距離，把蝶骨嵴徹底咬除，之后把中顱窩底至顳骨鱗部位置也咬除。若是患者癥狀較為嚴重，或已出現腦疝，要先行一個小切口于顳部，以顯露頭骨，之后切開腦硬膜，將血性腦脊液、血液凝塊等排盡，以降低顱內壓，之后把骨窗下方擴大至平顴弓處，并將骨窗后方擴大至乳突前方，直至額嵴，讓其前顱、中顱底窩得以暴露，以倒“T”樣切開硬膜，清除壞死組織、血腫組織。如果術中存在嚴重腦膨出，要在減壓治療的基礎上，切除顳極及額極，并采用減張縫合。

1.3 效果評定

采用格拉斯哥（GOS）評分標準，對患者的預后效果進行評價。分為5個等級，5分為良好，有正常活動能力；4分為中殘，具有較強生活能力，生活可自理；3分為重慘，具有一定生活能力，生活基本自理；2分為植物狀態；1分為死亡。同時，對兩組術后并發癥予以記錄。

1.4 統計方法

所有數據均借助SPSS 19.0統計學軟件分析、處理，用（x±s）表示計量資料，選擇t檢驗；用[n（%）]表示計數資料，選擇χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間預后效果對比

研究組術后良好共有26例（52.00%），中殘共有20例（40.00%），重殘共有2例（4.00%），植物狀態共有2例（4.00%），死亡共有0例（0.00%）；

而對照組患者經過治療后，良好共有16例（32.00%），中殘共有12例（24.00%），重殘共有12例（24.00%），植物狀態共有6例（12.00%），死亡共有4例（8.00%），組間比較差異有統計學意義（χ2=6.060 6，P=0.013 8）。

2.2 組間并發癥率比較

研究組術后切口腦脊液漏共有2例，切口疝有2例，并發癥率為8.00%；而對照組切口腦脊液漏4例，腦積水4例，外傷性癲癇6例，顱內感染4例，切口疝2例，并發癥率為40.00%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），具體如表1所示。

3 討論

重型顱腦外傷為臨床上常見的一種腦科疾病，近些年來，隨著意外事故發生率的提升，重型顱腦外傷發病率也呈現出逐年上升的趨勢。該種癥狀主要是由于直接、間接暴力因素導致的腦部損傷，且患者在腦部損傷后，昏迷時間超出6 h或是存在意識模糊、行動障礙、食欲不振、鼻漏等癥狀。部分患者還會出現大腦強直等現象，進而直接影響到患者的身體健康、生命安全[3]。

對于重型顱腦外傷，傳統治療方法為標準外傷大骨瓣開顱術。該種方法雖然能夠在一定程度上清除腦部血腫，改善腦組織氧分壓，但由于容易對患者機體造成較大的損傷，因此術后會引發系列并發癥，進而對患者的生存質量造成威脅。同時，若是術中處理不當，也會影響到預后效果，并增加患者致殘率。

而改良標準外傷大骨瓣開顱術能夠有效降低顱內壓，并清除血腫、壞死組織，止血效果良好，且手術視野開闊，尤其是對于單側、顳葉、雙側額葉等效果更是顯著，能夠充分暴露前顱窩、顳極、頂葉、額極等，在徹底清除顱內血腫的同時，有利于及時修補顱內硬腦膜撕裂狀況，降低術后腦脊液漏等發生率，并通過減壓、引流、切除顳極與額極等方式，來降低蛛網膜粘連及術后腦積水發生率[4-5]。由于該種手術方法主要以標準外傷大骨瓣開顱術為基礎，并通過細化手術過程，來提升術中安全性、可靠性，因此，能夠讓患者的顱內壓得到有效控制，緩解血腫對于腦部的壓迫，讓患者腦血流保持暢通，避免因腦血腫而發生系列并發癥，確保手術治療安全。且針對術中存在腦膨出患者，要通過引流腦脊液及顳極、額極切除方式，來降低術后蛛網膜粘連、腦積水等并發癥率[6-7]。另外，為確保手術得意順利進行，在術前還需要結合患者的實際情況，對其進行抗感染治療，穩定體內電解質治療，并在術中注意保持呼吸的通常，在術后以適當方式來提升患者的機體免疫力，來確保預后效果。從該次研究結果可得出，研究組預后效果明顯優于對照組（P<0.05）；而術后并發癥率為8.00%，相比較對照組的40.00%更低，差異有統計學意義（P<0.05），與李艷青[8]研究結果相似。

綜上所述，將改良標準外傷大骨瓣開顱術用于重型顱腦外傷患者中，可以取得良好療效，并降低術后并發癥率，安全性較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 李鵬.重型顱腦外傷并膿毒血癥的臨床表征及治療方法研究[J].系統醫學，2016（7）：16-18.

[2] 王銳，李向軍.擴大標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者術后GOS評分及顱內壓變化的影響[J].河南醫學研究，2017（19）：1.

[3] 徐麗，劉華生.重型顱腦外傷氣管切開患者下呼吸道感染病原菌特點與預防[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：74-75，81.

[4] 李大亮，黃雪敏.中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差聯合中心靜脈壓行液體管理對重型顱腦外傷患者預后的影響[J].中國醫刊，2016，51（11）：94-99.

[5] 朱云中，張高煉.活血化瘀法對重型顱腦外傷術后患者血液流變學及神經功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015， 24（10）：1046-1048，1051.

[6] 夏曉華，倪春華.對重型顱腦外傷及腦出血患者進行早期氣管切開治療的臨床效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（14）：256-258.

[7] 賴志珍，許秀娟.持續聲門下吸引預防重型顱腦外傷患者呼吸機相關性肺炎的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：436-437，440.

[8] 李艷青.重型顱腦外傷氣管切開術后護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（12）：125-126.

（收稿日期：2018-01-28）