胸部小切口主動脈瓣置換手術的臨床療效分析

李鵬

[摘要] 目的 探討胸部小切口主動脈瓣置換手術的臨床療效及安全性，為評價胸部小切口主動脈瓣置換手術臨床可行性提供參考依據。方法 便利選取 2015年6月—2017年1月來該院行主動脈瓣置換手術的患者98例作為研究對象，隨機分為觀察組（56例）和對照組（42例），對照組患者進行傳統主動脈瓣置換手術治療，觀察組患者進行胸部小切口主動脈瓣置換手術治療，比較兩組患者引流量、呼吸機輔助時間、輸血量、ICU 停留時間、住院時間、術后疼痛指數及術后并發癥發生情況等。結果 觀察組引流量、輸血量顯著比對照組少，觀察組呼吸機輔助時間、ICU 停留時間、住院時間顯著比對照組短；對照組患者有2例（4.76%）發生雞胸，3例（7.14%）發生術后感染，觀察組1例（1.79%）發生術后感染，對照組并發癥的發生率顯著比觀察組高（P<0.05）。結論 胸部小切口主動脈瓣置換手術的臨床療效肯定，術后疼痛小，并發癥發生率相對較低，值得進行臨床推廣。

[關鍵詞] 胸部；小切口；主動脈瓣置換術；療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0098-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Chest Small-incision Aortic Valve Replacement Surgery

LI Peng

Department of Cardiac Macrovascular Surgery， Heilongjiang Far East Cardiovascular and Cerebrovascular Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150046 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect and safety of chest small-incision aortic valve replacement surgery thus providing basis for the clinical feasibility. Methods 98 cases of patients with aortic valve replacement surgery in our hospital from June 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 42 cases used the traditional aortic valve replacement surgery， while the observation group with 56 cases used the chest small-incision aortic valve replacement surgery， and the drainage volume， respiration assisted time， blood infusion， ICU time， length of stay， postoperative pain index and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The drainage volume and blood infusion in the observation group were shorter than those in the control group， and the respiration assisted time， ICU time and length of stay in the observation group were obviously shorter than those in the control group， and the incidence rate of complications in the control group was obviously higher than that in the observation group， [2 cases（4.76%） pigeon chest，3 cases（7.14%） postoperative infection vs 1 cases（1.79%） postoperative infection]（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of chest small-incision aortic valve replacement surgery is definite， with small postoperative pains and relatively low incidence rate of complications， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Chest； Small-incision； Aortic valve replacement surgery； Curative effect

目前，瓣膜手術在我國成人心臟手術中仍然占第一位，每年約有20 多萬例患者進行瓣膜手術，然而大多數瓣膜手術患者仍然采用傳統的胸正中切口心臟手術，胸正中切口心臟手術具有皮膚切口長、需要劈開胸骨、出血較多、易導致胸部感染等不足[1]，采用微創方手術治療規避傳統手術的不足，取得更好的治療效果，被外科醫生關注。該文便利選取 2015年6月—2017年1月來該院行主動脈瓣置換手術的患者98例作為研究對象，對胸部小切口主動脈瓣置換手術的臨床療效及安全性進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取來該院行主動脈瓣置換手術的患者98例作為研究對象，患者納入標準：①所有患者心臟多瓣膜病變，肺功能輕度通氣功能障礙或好于輕度通氣功能障礙；②未進行過胸部手術，無嚴重全身器官病變；③患者自愿參加研究，并對研究的內容等知情，并簽署了知情同意書，且此次臨床研究報倫理委員會批準。將98例患者按隨機數字表法分為兩組，觀察組56例和對照組42例，對照組患者中男性25例，女性17例，年齡23～69歲，平均年齡（48.3±4.7）歲；研究組患者男性32例，女性24例，年齡23～66歲，平均年齡（47.6±4.6）歲。兩組患者年齡、心功能分級等基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者行傳統開胸主動脈瓣膜置換術治療，手術過程如下：采用氣管內插管，靜脈復合麻醉，首先切口并建立體外循環，體外循環運轉后，降溫，心停搏后作主動脈橫或斜切口，確認需換主動脈瓣，在主動脈瓣3個交界處各縫一牽引線，切除瓣膜，用測瓣器測量瓣環，確定人工瓣膜號碼，用2-0帶支持墊雙頭針的尼龍縫線，從上向下間斷褥式縫合，將所有縫線理好拉直，將人工瓣推入瓣環之下，確認著床到位，檢查確定左右冠狀動脈開口通暢，沖洗人工瓣上下的主動脈和左室，并灌滿生理鹽水?？p合切口，排氣與復蘇，復蘇后，輔助循環，輔助循環一段時間后，如符合停機條件，停機。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者進行胸部小切口主動脈瓣置換手術治療，手術過程如下：采用氣管內插管，全身麻醉，患者取平臥位，于右側股動脈，股靜脈插管建立體外循環，建立體外循環后，在距右胸骨旁開2～3 cm 處取橫切口，切口約4～6 cm長，行左單肺通氣。于第三肋間進胸腔。在膈神經前 2 cm T 型切開心包并懸吊心包。經腋中線第六肋間放置左心引流管，同時置入吹管以便在切開主動脈后持續注入CO2，于腋前線第4 肋間置人Chitwood 主動脈阻斷鉗[2-3]，主動脈根部灌注心肌保護液，放置冰屑行術中心肌保護。常規方法完成主動脈瓣置換術，復溫、開放升主動脈，脫離體外循環，止血，分別留置心包引流和胸腔引流管，縫合切口。

1.3 評價指標

記錄患者引流量、呼吸機輔助時間、輸血量、ICU 停留時間、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件分析處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間數據分析比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間數據分析比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標比較結果

觀察組引流量、輸血量顯著比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組呼吸機輔助時間、ICU 停留時間、住院時間顯著比對照組短，差異有統計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率評價結果

對照組患者有2例（4.76%）發生雞胸，3例（7.14%）發生術后感染，并發癥發生率為11.9%，觀察組1例（1.79%）發生術后感染，并發癥發生率為1.79%，對照組并發癥的發生率顯著比觀察組高，差異有統計學意義（χ2=4.276，P=0.039）。

3 討論

微創外科是指以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳外科療效為理念的一種新的外科技術，1985 年，Wickham首次提出了微創外科的概念[4]。20世紀90年代中期，微創手術開始在心臟外科領域應用，近年來微創手術在心臟外科領域發展迅速，與傳統的手術方式相比較，其優勢較為明顯，受到了心臟外科醫生廣泛接受和應用[5～7]。微創心臟外科包括小切口心臟手術、電視胸腔鏡輔助的心臟手術、完全胸腔鏡下心臟手術等幾種手術方式；小切口心臟手術前主要包括右前外側小切口、右側腋下小切口、右胸骨旁小切口、胸骨上段小切口等幾種手術路徑，其中右前外側小切口、右胸骨旁小切口主要用于主動脈瓣的手術，右前外側小切口心臟手術具有以下優點：①不需要開胸骨和切斷肋骨，破壞組織少，減少創傷，出血少；②降低并發癥的發生，該手術方式可克服患者因胸骨切開后導致的愈合不良或縱隔感染等；③切口美觀：胸部切口短，切口順著皮膚紋理切開，張力較小，術后瘢痕小。右胸骨旁小切口心臟手術的優點是：胸骨旁小切口的皮膚切口與正中切口相比來說，比較隱蔽，不會造成患者特別是女性患者的心理負擔，且手術不損傷胸骨，但是下腔靜脈插管困難，手術視野暴露差，容易損傷倒乳內動脈，造成術后患者疼痛明顯；所以目前右前外側小切口主動脈瓣的手術在臨床上比較常用。

該研究結果顯示：觀察組引流量、輸血量顯著比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組呼吸機輔助時間、ICU 停留時間、住院時間顯著比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）；術后疼痛評價結果得出研究組患者術后疼痛顯著比對照組輕，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者有2例（4.76%）發生雞胸，觀察組1例（1.79%）發生術后感染，對照組并發癥的發生率顯著比觀察組高（P<0.05），該研究與李世健[8]對照組患者有5.39%發生雞胸，觀察組2.03%發生術后感染的結果一致。

綜上所述，胸部小切口主動脈瓣置換手術的臨床療效肯定，與傳統開胸主動脈瓣膜置換術相比較，其具有手術創傷小、切口美容效果好、手術失血少、患者的耐受性高、術后康復較快及手術并發癥發生率低等優點。

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[8] 李世健.微創外科在心臟外科領域的應用及其研究進展[J].中華臨床醫師雜志，2015，9（18）：3431.

（收稿日期：2018-01-28）