艾滋病患者抗病毒治療期間的心理護理及同伴教育分析

張麗芳　王建軍

[摘要] 目的 探究艾滋病患者抗病毒治療期間的心理護理及同伴教育的效果。方法 方便選取2016年12月—2017年12月間在該院進行抗病毒治療的135例艾滋病患者，按照隨機數表法將其隨機分為觀察組（68例）和對照組（67例），對照組患者采用傳統護理方法對患者進行護理，觀察組在對照組的基礎上采用心理護理結合同伴教育的方法對患者進行護理。1年后，對兩組患者的抗病毒治療的依從性情況進行分析，記錄兩組患者護理前后病毒載量和CD4+T淋巴細胞的變化情況，對兩組患者對護理情況的進行比較。結果 觀察組患者對抗病毒治療的依從率（95.58%）明顯高于對照組（56.71%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.844 2，P<0.05）。觀察組患者的CD4+T淋巴細胞的含量（384.16±69.48）個/μL高于對照組（298.83±72.68）個/μL，差異有統計學意義（t=6.973 4，P=0.00 0），病毒載體的含量觀察組（2.43±0.23）lg/μL低于對照組（2.95±0.37）lg/L，差異有統計學意義（t=9.822 4，P=0.00 0）。觀察組患者的臨床護理滿意度（92.64%）顯著高于對照組（53.73%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.079 0，P<0.05）。結論 心理護理結合同伴教育能夠有效提高艾滋病患者抗病毒治療期間的依從性，促進患者免疫系統的恢復，增強患者恢復的自信心，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 艾滋病；心理護理；同伴教育；抗病毒治療

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0133-04

Analysis of Mental Nursing and Peer Education of AIDS Patients during the Anti-viral Treatment Period

ZHANG Li-fang， WANG Jian-jun

Department of Internal Medicine， Beijing Likang Hospital， Beijing 100028 China

[Abstract] Objective To study the effect of mental nursing and peer education of AIDS patients during the anti-viral treatment period. Methods 135 cases of AIDS patients for anti-viral therapy in our hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 67 cases used the traditional nursing method for nursing， while the observation group with 68 cases used the mental nursing combined with peer education for nursing on the basis of the control group， after one year， the compliance of the two groups was analyzed， and the changes of virus load and CD4+T lymphocyte of the two groups before and after nursing were compared. Results The compliance to the anti-viral therapy in the observation group was obviously higher than that in the control group（95.58% vs 56.71%）， and the difference between the two groups was obvious， with statistical significance（χ2=3.844 2， P<0.05）， and the CD4+T lymphocyte content in the observation group was higher than that in the control group[（384.16±69.48）number/μL vs （298.83±72.68）number/uL]， and the difference was statistically significant （t=6.973 4， P=0.00 0）， and the virus load content in the observation group was lower than that in the control group[（2.43±0.23）lg/μL vs （2.95±0.37）lg/μL]， and the difference was statistically significant （t=9.822 4， P=0.00 0）， and the clinical nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group， （92.64% vs 53.73%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.079 0， P<0.05）. Conclusion The mental nursing combined with peer education can effectively improve the compliance of AIDS patients during the anti-viral treatment， promote the recovery of immune system， enhance the confidence of patients and improve the quality of life of patients.

[Key words] AIDS； Mental nursing； Peer education； Anti-viral treatment

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合癥（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），其發病機制為免疫缺陷病毒攻擊人體的免疫系統，破壞CD4+T淋巴細胞，使機體正常的免疫功能受到破壞，最終使人體完全喪失免疫功能[1]。艾滋病病毒的潛伏期較長，發病初期臨床癥狀不明顯，往往致使患者不能得到及時的治療，最終引起惡性腫瘤和復合感染的發生[2]。目前，對艾滋病的治療尚未找到有效的方法，臨床上對艾滋病患者多采用抗病毒的方式進行，雖然抗病毒治療能夠有效降低患者體內艾滋病病毒的含量，提高患者的生存質量，但服藥期間不良反應較大，且患者的心理負擔也較大，容易產生放棄治療的想法[3～4]。因此，該院對2016年12月—2017年12月間在該院進行治療的68例處于抗病毒治療期的艾滋病患者采取心理護理結合同伴教育的方法進行護理，取得了較好的效果，患者的治療依從性和心理情況均有所提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行抗病毒治療的135例艾滋病患者，將其隨機分為觀察組（68例）和對照組（67例）。納入標準：所選患者均為《艾滋病診療指南》中關于HIV/AIDS的診斷標準[5]；所有患者均沒有嚴重性感染疾病；均為首次進行抗病毒治療的患者。排除標準：排除精神疾病患者；排除發生嚴重并發癥患者。觀察組患者中男性37例，女性31例，年齡18～38歲，平均年齡（29.16±1.47）歲，病程1～3年，平均病程（1.15±0.34）年，性行為感染患者31例，血液感染患者23例，其他類型感染患者14例；對照組患者中男性34例，女性33例，年齡23～45歲，平均年齡（34.52±2.67）歲，病程1～4年，平均病程（2.11±0.53）年，性行為感染患者34例，血液感染患者21例，其他類型感染患者12例。該次研究在患者年齡，性別，感染類型等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究經該院醫學倫理委員會同意，所有患者均為自愿參與該次研究且均簽署患者知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規方法進行護理。患者入院后由醫護人員向患者進行艾滋病相關知識和抗病毒治療知識講解，對抗病毒藥物的服用方法進行指導并對患者服藥情況進行監督。

觀察組在對照組的基礎上采用心理護理結合同伴教育的方法進行護理。其主要包含以下方面：①患者開始服藥前3個月，醫院安排專門人員對患者進行護理查房，2次/周，用以及時了解患者的藥物服用情況看是否出現藥物耐受現象，對出現藥物耐受情況的患者及時調整藥物；了解患者在服藥期間的心理情況，當患者的心理情況出現轉變時，根據患者的實際情況對患者進行心理輔導，減輕患者的不良情緒。②患者服藥3個月后，由護理人員對患者進行訪談，1次/周，了解患者對抗病毒治療的依從性，對于訪談過程中發現的患者用藥問題和心理問題，及時安排專門的護理人員對患者進行指導，以減輕患者的心理壓力，增強患者的自信心，在訪談過程中可根據患者的實際情況增加或減少訪談次數。③安排具有3年及以上抗病毒治療經驗并具有一定心理學知識的艾滋病患者作為同伴教育者，在日常生活中通過談話的方式與初次進行抗病毒治療的患者進行溝通，及時提醒患者的服藥時間，多與患者進行交流，增強患者的自信心和治療的決心，每月與患者進行2～3次的面對面交流，及時評估患者的心理情況和用藥依從性。④對患者進行相應的心理護理，同伴教育者和相應的護理人員應主動了解患者的生活情況，對出現人際交往和家庭危機的患者進行及時的心理干預和幫助，減輕患者的心理負擔。⑤組織病友交流會，2次/月，便于患者之間交流病情和服藥情況，增強患者對治療的自信心。

1.3 觀察指標

對兩組患者的抗病毒治療的依從性情況進行分析，記錄兩組患者護理前后病毒載量和CD4+T淋巴細胞的變化情況，對兩組患者對護理情況的進行比較。

抗病毒治療依從性根據《隨訪及用藥表》中關于患者用藥依從性方面的評估標準進行評估[6]，根據患者的服藥的具體情況將其分為完全依從、基本依從、不依從3種類型。完全依從：服藥率>95%；基本依從：服藥率在90%～95%；不依從：服藥率<90%。

患者滿意調查采用調查問卷的方式進行，分為滿意、比較滿意、不滿意3個指標。滿意率=（滿意例數+比較滿意例數）/患者總人數×100.00%。

1.4 統計方法

該次研究中的所有數據均由SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗病毒治療依從性分析

觀察組患者的依從率（95.58%）高于對照組（56.71%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后病毒載量和CD4+T淋巴細胞含量變化分析

護理前兩組患者間病毒載量和CD4+T淋巴細胞含量的差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者的病毒載量低于對照組，CD4+T淋巴細胞含量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度（92.64%）高于對照組（53.73%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

艾滋病是由患者感染艾滋病病毒引起的一種傳染性免疫類疾病，感染艾滋病病毒后，艾滋病病毒會攻擊患者的免疫系統，使患者喪失正常的免疫功能，最終導致患者因惡性腫瘤或合并多種感染而死亡[7]。目前，艾滋病還沒有找到根治的方法，臨床上對艾滋病感染的患者多采用抗病毒療法進行治療。孫林嵐等[8]的研究顯示，艾滋病患者的抗病毒治療的效果與患者對治療的依從性密切相關，由于艾滋病患者對疾病的認知不夠深入，社會及其家人對患者的不理解以及治療期間不良反應較大等原因，都會對患者治療依從性造成影響，從而影響患者的治療效果。因此，在降低艾滋病患者心理負擔的基礎上提高其服藥依從性對治療效果至關重要。該次研究中，采用心理護理結合同伴教育的患者與采用傳統護理方法的患者相比較治療的依從性顯著增強，說明心理護理結合同伴教育的護理方法能夠增強患者對疾病的認識，有效降低患者對艾滋病的恐懼感，改變患者對個人及社會的否定態度，堅定了患者對治療的自信心，降低了因服藥而產生的不良事件對治療效果的影響，從而提高患者的治療依從性，對抗病毒治療具有重要意義。

胡芳琴等[9]的研究顯示，艾滋病病毒的含量與患者體內CD4+T淋巴細胞的含量呈負相關，隨著艾滋病病毒的增殖，患者體內CD4+T淋巴細胞的含量逐漸降低，最終使患者喪失免疫功能。李鈴等[10]的研究顯示，艾滋病病毒的含量與患者體內病毒載量呈正相關。隨著艾滋病病毒的增殖，患者體內病毒載量也隨之增加。因此，CD4+T淋巴細胞的含量和病毒載量與抗病毒治療的效果有關。該次研究中，采用心理護理結合同伴教育的患者CD4+T淋巴細胞的含量明顯高于采用傳統方法護理的患者，而病毒載量明顯低于采用傳統方法護理的患者，說明心理護理結合同伴教育的護理方法能夠降低患者的心理負擔，有效提高艾滋病感染患者的治療依從性，抑制體內艾滋病病毒的增殖，降低患者體內的病毒載量，促進患者體內CD4+T淋巴細胞的增殖，提高患者的免疫功能，從而達到提高抗病毒治療效果的目的。

該次研究中，采用心理護理結合同伴教育護理的患者護理滿意度高于采用傳統護理方法的患者，說明有效的護理方式不僅能夠控制患者體內病毒的增殖，還能在心理和精神上對患者進行引導，堅定其對治療的信心，為良好的醫患關系打下了基礎。

綜上所述，采用心理護理結合同伴教育的方法對抗病毒治療期的艾滋病患者進行護理，能夠明顯提高患者對治療的依從性，促進患者免疫功能的恢復，提高患者的護理滿意度和生活質量。

[參考文獻]

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[9] 胡芳琴，吳勇，張展，等.不同CD_4～+基線值艾滋病患者高效抗逆轉錄病毒治療后免疫重建效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（24）：5521-5523.

[10] 李鈴，古雪，敬雨佳，等. 人類免疫缺陷病毒，艾滋病病毒1型艾滋病患者CD4～+T淋巴細胞水平與機會感染及病毒載量的相關性分析[J].中國現代醫學雜志，2016，26（2）：13-18.

（收稿日期：2018-01-25）