針刺治療椎動脈型頸椎病的效果分析

王自景　紀清楚　林惠雅

[摘要] 目的 探討椎動脈型頸椎病患者在針刺治療下的治療效果。 方法 該研究方便選擇 2016年 12 月—2017年12月入住醫院治療的80例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，在隨機數字表法處理下分為對照組與觀察組各40例。對照組使用藥物治療，觀察組接受針刺治療。比較兩組患者的治療效果、椎基底動脈血流量與癥狀體征評分等。 結果 觀察組患者的總有效率（97.50%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（χ2=6.130，P=0.013）；且治療后的TMFV（26.98±4.37）cm/s、PSV（63.33±14.27）明顯高于對照組（22.25±4.21）cm/s、（53.25±13.77），差異有統計學意義（t=4.930，3.215，P=0.001，0.002），PI（0.74±0.11）、RI（0.52±0.07）明顯低于對照組（0.98±0.41）、（0.73±0.12），差異有統計學意義（t=3.576，9.560，P=0.001，0.000）。觀察組患者治療后的癥狀體征評分（26.88±2.71）分明顯高于對照組（23.35±2.42）分，差異有統計學意義（t=6.145，P=0.000）。 結論 針刺治療可有效提高椎動脈型頸椎病患者的治療效果，改善了椎基底動脈的血流量，可緩解臨床癥狀，值得在頸椎病治療中應用。

[關鍵詞] 椎動脈型頸椎??；針刺治療；椎基底動脈血流量；癥狀體征評分

[中圖分類號] R246.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0177-03

Analysis of Effect of Acupuncture Therapy of Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

WANG Zi-jing， JI Qing-chu， LIN Hui-ya

Department of Rehabilitation Medicine， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the effect of acupuncture therapy of vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods 80 cases of patients with vertebral artery type of cervical spondylosis admitted and treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with drugs， while the observation group were treated with acupuncture， and the treatment effect， blood flow and symptoms vital signs scores were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（97.50% vs 80.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.130， P=0.013）； after treatment， the TMFV and PSV were obviously higher than those in the control group， [（26.98±4.37）cm/s， （63.33±14.27） vs （22.25±4.21）cm/s， （53.25±13.77）]， and the differences were statistically significant （t=4.930， 3.215， P=0.000，0.002）， and the PI and RI were obviously lower than those in the control group， [（0.74±0.11）， （0.52±0.07） vs （0.98±0.41）， （0.73±0.12）]， and the differences were statistically significant （t=3.576，9.560， P=0.001，0.000）， after treatment， the symptoms vital sign scores in the observation group were obviously higher than those in the control group，[（26.88±2.71）points vs （23.35±2.42）points]， and the differences were statistically significant （t=6.145， P=0.000）. Conclusion The acupuncture therapy can improve the treatment effect of vertebral artery type of cervical spondylosis patients， improve the blood flow of vertebrobasilar artery and relieve the clinical symptoms， and it is worth application.

[Key words] Vertebral artery type of cervical spondylosis； Acupuncture therapy； Blood flow of vertebrobasilar artery； Score of symptom vital signs

椎動脈型頸椎病是一種臨床常見的頸椎疾病，發病率較高，由于椎動脈發生痙攣及狹窄等，導致患者的椎動脈無法充足供血，引發椎動脈型頸椎病，臨床主要表現為眩暈、頭頸部活動受限，可伴有頸部酸痛、頭痛、失眠及記憶力減退等癥狀，對患者的生活質量產生了嚴重的影響[1]。目前，臨床常采取手術或藥物保守治療椎動脈型頸椎病，若長期服用西藥治療，會產生較多的不良反應[2]。而中醫則采取針刺治療，通過局部針刺治療來促進體內血液的循環與局部炎癥的吸收，以解除對周圍血管及神經的壓迫，進而改善了大腦供血[3]。該研究方便選擇 2016年 12 月—2017年12月入住醫院治療的80例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，對椎動脈型頸椎病患者在針刺治療下的治療效果進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選擇入住醫院治療的80例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，在隨機數字表法處理下分為對照組與觀察組各40例。該研究已獲得醫院倫理委員會的批準，且患者均知情并簽署了同意書。全部患者均符合椎動脈型頸椎疾病診斷標準[4]。納入標準：①符合疾病診斷標準者；②納入治療前7 d沒有使用藥物和針刺治療者。排除標準：①暈針及無法耐受治療者；②混合型頸椎病患者；③合并心肝腎肺功能異常者。觀察組中男18例，女22例；平均年齡（53.65±2.44）歲；平均病程（2.71±0.42）年。對照組中男19例，女21例；平均年齡（54.58±2.23）歲；平均病程（2.65±0.36）年。兩組患者的性別比例、患病年齡及疾病類型等一般臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者使用常規藥物治療，給予長春西汀注射液30 mg靜脈滴注，1次/d，配合口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準字00901033）10 mg，每晚1次， 10 d為1個療程。觀察組患者使用針刺進行治療，采用風池、頸夾脊、完骨、天柱、三陰交、太溪為針刺主穴；頸部酸痛者增加肩井、大椎等配穴，失眠及記憶力減退者增加百會、神門等配穴，伴有頭痛患者增加印堂、太陽穴等配穴。指導患者采取舒適的體位，對各針刺穴位進行常規的消毒，快速進針，行針待得氣后，風池、完骨、天柱、三陰交、太溪采用捻轉補法，其余穴位采用平補平瀉手法，留針時間為30 min，每間隔10 min行針1次，每日1次，10次為1個療程。

1.3 療效評定

療效判定依據《中醫病證診斷療效標準》[5]，包括：①治愈：臨床癥狀完全消失，且頭頸部活動完全無障礙；②顯效：臨床癥狀基本消失，且頭頸部活動基本無障礙；③有效：臨床癥狀改善，但頭頸部活動還存在障礙；④無效：臨床癥狀無任何改善甚至加重。

兩組患者治療前后均經彩色多普勒超聲對椎基底動脈血流量進行測定，比較兩組患者治療前后椎基底動脈血流動力學差異性。

癥狀體征評分判定根據《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[6]對兩組患者治療前后的眩暈、頭痛等中醫癥狀進行評分，所得分數越高，癥狀體征越輕。

1.4 統計方法

該試驗結果數據以SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，樣本之間對比以t檢驗；計數資料以[n（%）]進行表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

與對照組患者經常規藥物治療后的有效率對比，觀察組患者經針刺治療后的總有效率更高，經統計學方法處理后差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 治療前后兩組患者的椎基底動脈血流量對比

兩組患者治療前的椎基底動脈血流動力學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組患者治療后的TMFV、RI、PSV及PI比較，觀察組患者治療后的TMFV、PSV值更高，RI、PI更低；經統計學方法處理后差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 治療前后兩組患者的癥狀體征評分對比

兩組患者治療前的癥狀體征評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的癥狀體征評分均升高，而觀察組的升高程度更明顯，經統計學方法處理后差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

中醫學認為，椎動脈型頸椎病是屬“眩暈”范疇?！鹅`樞》指出：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”；《景岳全書》記載：“無虛不作?！?。椎動脈型頸椎病主要發病原因是由于肝腎虧虛、髓海不充，腦失所養所致。西醫學認為椎動脈型頸椎病由于頸椎退變，椎-基底動脈供血不足所致，符合腎主骨、肝主筋、肝藏血的中醫基礎理論，肝腎虧虛，筋骨失養，骨髓化生無源，“腦為髓之海”，髓海失充，腦則失養，故發為病。西醫臨床常予藥物治療，以服用血管擴張類及抗動脈硬化藥物為主，緩解患者椎基底動脈的供血不足問題，但西藥治療見效較慢，且容易導致病情反復出現，長期服用不良反應較多[7]。而中醫治療則以滋補肝腎、填精生髓及活血化瘀為主。

該試驗研究數據顯示出，觀察組治療后的總有效率（97.50%）明顯高于對照組（80.00%）；這與許海[8]的研究報道中，觀察組治療后的總有效率為96.28%，對照組總有效率為81.23%基本一致，說明針刺治療椎動脈型頸椎病患者的效果較好。椎基底動脈血流量改善情況明顯優于對照組；且癥狀體征評分明顯高于對照組（P<0.05）。結果說明：椎動脈型頸椎病經針刺治療可改善椎基底動脈的缺血現象，有效緩解患者的眩暈等癥狀。分析原因可能為：針刺風池、完骨、天柱具有補益腦髓的作用；三陰交、太溪合用能滋補肝腎；頸夾脊能活血化瘀、疏通項部氣血。肩井、大椎可疏通經絡，活血止痛，百會、神門可養心安神，印堂、太陽可清利頭目。針刺治療是祖國醫學中一種常用的防治疾病的外治方法，利用針刺對患者臟器間氣血的運行情況進行有效的調節，恢復陰陽平衡，對病變部位的炎癥吸收起到促進的效果[9]。

綜上所述，椎動脈型頸椎病患者經針刺治療后，臨床效果明顯優于常規藥物治療，明顯改善了椎基底動脈的血流量，且臨床癥狀得到明顯緩解，具有在椎動脈型頸椎病治療中應用的價值。

[參考文獻]

[1] 鄭康華. 溫針灸與普通針刺治療椎動脈型頸椎病效果觀察[J]. 白求恩醫學雜志， 2017， 15（3）：391-393.

[2] 張煥軍. 針刺結合血栓通治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J]. 中國中醫藥科技， 2015， 22（1）：79-80.

[3] 張玉和， 張春光. 三針刺為主配合直旋扳法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J]. 亞太傳統醫藥， 2015， 11（9）：83-84.

[4] 蔡鑼杰， 包素珍， 黃桂興，等. 針刺結合八珍湯加味治療椎動脈型頸椎病臨床分析[J]. 浙江臨床醫學， 2016， 18（9）：1643-1644.

[5] 朱曉華， 朱力立， 章銀萍. 針刺配合推拿正骨治療椎動脈型頸椎病45例療效觀察[J]. 中國民族民間醫藥， 2016， 25（13）：69-70.

[6] 石學敏.針灸治療學[M].北京：人民衛生出版社，2013：370.

[7] 羅艷麗. 針灸治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（20）：199-200.

[8] 許海， 李難， 儲浩然. 針刺后溪穴治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2016， 35（4）：443-445.

[9] 鄧玉玲， 李嬌. 針灸結合刮痧治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2016， 14（15）：114-116.

（收稿日期：2018-01-27）