超聲引導下甲狀腺小結節細針穿刺細胞學檢查的臨床價值

葉青

[摘要] 目的 探討超聲引導下細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺小結節的臨床價值。方法 以2015年1月—2017年12月該院109例甲狀腺小結節患者為研究對象，全部患者均于超聲引導下以細針穿刺取樣進行細胞學檢查，觀察細胞學診斷結果。結果 109例患者超聲引導細針穿刺取材均獲得有效樣本，無涂片不滿意或無法診斷病例，樣本滿意度100.00%。細胞學診斷：考慮甲狀腺乳頭癌17例（15.60%）；可疑甲狀腺乳頭癌30例（27.52%）；出血組織、膠質成分、出血組織中見少量濾泡上皮29例（26.61%）；不能明確意義的細胞非典型病變33例（30.28%）。結論 以超聲引導細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺小結節，能夠為甲狀腺小結節臨床正確處理提供有價值的參考，值得推廣使用。

[關鍵詞] 甲狀腺小結節；超聲；細針穿刺；細胞學檢查

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0182-03

Clinical Value of Fine Needle Aspiration Cytological Examination of Ultrasound-guided Thyroid Nodules

YE Qing

Department of Function， Wujin Hospital of TCM， Changzhou， Jiangsu Province， 213161 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of fine needle aspiration cytological examination of ultrasound-guided thyroid nodules. Methods 109 cases of patients with thyroid nodules admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected， all patients were for cytological examination by the fine needle aspiration samples， and the cytological diagnosis results were observed. Results The effective samples were obtained by the materials of fine needle aspiration from 109 cases of patients， and there were no cases with unsatisfactory smear， and the satisfactory rate of samples was 100.00%， and the cytological diagnosis showed that there were 17 cases with papillary thyroid cancer （15.60%）； 30 cases suspected with papillary thyroid cancer （27.52%）， 29 cases with few follicular epithelium in bleeding tissues （26.61%） and 33 cases with atypia cell lesions without definite significance （30.28%）. Conclusion The fine needle aspiration cytological examination of ultrasound-guided thyroid nodules can provide valuable reference for the clinical accurate treatment of thyroid nodules， which is worth promotion and application.

[Key words] Thyroid nodules； Ultrasound； Fine needle aspiration； Cytological examination

甲狀腺結節是多種甲狀腺疾病引起的甲狀腺內腫塊，屬臨床常見病癥，多見于中年女性。超聲是診斷甲狀腺結節的有效方法，臨床檢出率高，但結節有良性、惡性之分，常規超聲檢查對實性結節的性質鑒別較為困難，特別是對于直徑1 cm以下的小結節，定性準確率低，臨床價值不高[1]。細針吸取細胞學檢查是現階段臨床公認的非手術診斷甲狀腺結節的有效方法，是幫助臨床醫生評估結節良惡傾向的理想手段[2]。該院近年于超聲引導下對甲狀腺小結節患者行細針吸取細胞學檢查取得理想效果，文章現以2015年1月—2017年12月該院109例患者為例進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的109例甲狀腺小結節患者為研究對象。納入標準：①超聲檢查明確甲狀腺結節，最大徑≤10 mm；②不排除惡性，超聲引導細針吸取細胞學指征；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準同意。排除標準：①依從性差，無法配合診斷及研究；②出血性傾向；③可疑動脈瘤；④嚴重臟器疾病及功能障礙；⑤病歷資料不全。入選病例中，男19例，女90例；年齡21～84歲，平均（53.2±11.4）歲；單發結節98例，多發結節11例，共計結節121個；結節最大徑3～10 mm，平均（6.7±0.8）mm。

1.2 方法

術前準備：患者完善必要檢查，排除禁忌證，女性避開經期，服用抗凝藥物者停藥3 d，觀察凝血指標正常后予以檢查，檢查前告知患者相關注意事項。設備與器材：LOGIQS8四維彩超，LOGIQ E9超聲診斷儀，一次性活檢穿刺針（20 G），10 mL注射器， 孔巾，無菌換藥包，載玻片等。

操作方法：患者仰臥位，肩下墊枕，使頭后仰，充分暴露頸前區。超聲探查甲狀腺，明確結節大小、位置、邊界及形態，確定最佳穿刺點（體表標記）、穿刺路徑及進針深度。穿刺點及周圍常規消毒，鋪孔巾，2%利多卡因（H14023559）局部麻醉。麻醉生效后，超聲直視下于標記點刺入穿刺針，沿預定針道緩慢刺進甲狀腺結節內，注意避開氣管和血管。穿刺部位盡量選擇結節實性部分或鈣化點，多發結節取樣選擇2個血流豐富、砂礫樣鈣化較多的結節，注意穿刺盡量避免垂直進針，防止針尖穿透結節造成鄰近組織損傷。穿刺成功后于結節內快速提插5～8次，吸取細胞學樣本，每個結節取材2～3次，期間囑患者保持平穩，不要移動或做吞咽動作。取樣完成后，退出穿刺針，將細胞組織推至載玻片上，采用推片法快速涂片2～3張，常規固定、染色，病理科鏡檢。術后，穿刺點局部加壓包扎，按壓止血20～30 min，復查超聲無出血、留院觀察無異常后，患者可離院，門診隨訪。

1.3 觀察指標與評價標準

評價超聲引導下細針穿刺取材的樣本滿意度。取材滿意標準[3]：樣本涂片濾泡細胞不少于6組，每組細胞10個以上。由該院病理科2名資深醫師采用雙盲法進行細胞學鏡下觀察和診斷，以二人相同結論為診斷結果，意見分歧則商議而定[4]。

2 結果

109例患者超聲引導細針穿刺取材均獲得有效樣本，無涂片不滿意或無法診斷病例，樣本滿意度100.00%。細針穿刺細胞學診斷結果：考慮甲狀腺乳頭癌17例（15.60%）；可疑甲狀腺乳頭癌30例（27.52%）；出血組織、膠質成分、出血組織中見少量濾泡上皮29例（26.61%）；不能明確意義的細胞非典型病變33例（30.28%）

3 討論

細針吸取細胞學是以細針穿刺病灶吸取少許細胞成分制成涂片進行細胞學診斷的一種檢查方法[5]，廣泛適用于診斷多部位腫塊及淋巴結，具有操作簡單、取樣迅速、適用性廣、準確率高、安全性強等優點，臨床應用備受好評[6]。明確定位、準確穿刺是細針吸取細胞學應用的重難點，也是保證細針吸取有效樣本且不傷害鄰近組織的關鍵。近年，超聲顯像技術不斷發展，利用超聲波指向性原理，臨床定位病變的準確性不斷提高，成為超聲引導細針穿刺細胞學檢查的重要依據。其應用優勢在于，超聲直視下穿刺能夠動態觀察甲狀腺解剖結構變化，不僅有利于準確定位，而且可根據實際組織內血管、神經情況調整穿刺路徑，能最大限度的降低穿刺損傷，保證穿刺準確性與安全性[7]。

該次臨床研究中，109例患者于超聲下引導下行細針穿刺吸取，均獲得有效組織樣本，滿意度100.00%，與章春來[8]報道的超聲引導細針穿刺成功率（100.00%）一致，肯定了超聲引導的定性準確性。研究結果顯示，依據細胞形態，超聲引導細針穿刺細胞學檢查診斷惡性47例，包括17例考慮甲狀腺乳頭癌17例和30例可疑甲狀腺乳頭癌，惡性診斷率45.79%，診斷良性29例，細胞學表現為出血組織、膠質成分、出血組織中見少量濾泡上皮，良性診斷率26.61%。此外，另有不能明確意義的細胞非典型病變33例，構成比30.28%，與鄢曹鑫[9]報道的超聲引導細針穿刺細胞學惡性診斷率（46.32%）、良性診斷率（25.75%）和不能明確意義細胞非典型病變檢出率（27.93%）相近。值得注意的是，超聲引導細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺小結節存在一定誤診率，文獻報道發生率約為1.2%～1.7%[10]，其主要原因在于穿刺活檢取樣少，不能直觀的從感興趣區獲取大塊的目標病灶進行病理檢查。另外，小結節穿刺時，細胞標本可能在穿刺針外力作用下產生變形，從而導致細胞或組織形態不典型，影響疾病判斷。由此可見，超聲引導細針穿刺細胞學檢查對醫生評估結節良惡性傾向具有較高的參考價值，能夠為甲狀腺小結節臨床診治提供參考依據，但仍不能完全代替病理組織學診斷結果，

綜上所述，以超聲引導細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺小結節的定性準確率較高，能夠為甲狀腺小結節臨床正確處理提供有價值的參考，值得推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-18）