高血壓腦出血術后腸內營養支持的護理進展研究

左冬梅

[摘要] 從基本特征來講，高血壓腦出血存在較大可能將會表現為危重狀態。患者一旦患有上述病癥，那么很有可能遭受源自高血壓腦出血的長期性折磨。在情況嚴重時，患者將會減弱自身原有的抵抗力并且衰減消化功能。因此可見，針對上述患者有必要予以全方位的營養支持，尤其涉及到腸道內部的術后營養支持。但是實質上，術后護理本身包含了多樣化的復雜要素，其中關鍵為營養劑配比、腸內營養時間、置管方法以及輸注方法、心理護理與病情觀察等。因此可以得知，腸內營養支持在當前現有的術后護理中占據了關鍵性以及核心性的地位，對此應當著手予以多層次的護理支撐，探求全方位的護理進展。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；術后腸內營養支持；護理進展

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0190-03

Study on Nursing Progress of Enteral Nutritional Support after Surgery of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZUO Dong-mei

Department of Neurosurgery， Wuzhou Workers Hospital， Wuzhou， Guangxi， 543000 China

[Abstract] The hypertensive cerebral hemorrhage is probably critical in terms of basic features， the patients may suffer from the long-term torture once the patients suffer from the diseases， if seriously， the primary resistance and digestive system function of patients decrease， therefore， it is necessary to conduct the nutrition support if necessary， especially the postoperative nutrition support of the internal intestine， actually， the postoperative nursing includes the multiple complex factors， such as nutritive ratio， enteral nutrition time， catheterization method， infusion method， mental nursing and observation on diseases， therefore， the enteral nutrition support plays a vital role in the postoperative nursing， and we should conduct the multi-level nursing support to explore the comprehensive nursing progress.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Enteral nutritional support after surgery； Nursing progress

對于神經系統來講，高血壓腦出血呈現相對較大的突發頻率。患者如果表現為嘔吐、便秘、腹脹、腹瀉等癥狀，那么還可能患有并發性的電解質紊亂、機械性腸梗阻、嚴重腹瀉、低蛋白血癥，使病情迅速加劇等[1-2]。與此同時，高血壓腦出血整體上呈現了抵抗力以及消化性能衰減，病程相對很長并且很有可能引發多樣化的并發癥。除了上述表征之外，患有上述病癥的多數患者還將會呈現高分解代謝、高能耗、負氮平衡以及低蛋白血癥等不良現象，進而誘發了與之有關的惡性循環[3-5]。為此針對上述類型的病癥而言，關鍵需要落實于負氮平衡的全面糾正，借助腸內營養的途徑與措施來彌補患者當前缺失的體內熱能以及蛋白質，杜絕了潛在性的并發癥。針對術后護理涉及到的腸內營養支持而言，應當更多關注并發癥的顯著減輕，確保患者都能獲得自身所需的充足腸內營養。

1 術后腸內營養支持的基本特征及其內容

1.1 腸內營養支持的基本內容

腸內營養支持，指的是借助特定類型的營養制劑來完成管飼攝入或者口服攝入，進而確保患者都能獲得支撐自身所需的足量營養。因此通常來講，患者一旦表現為意識模糊或者昏迷狀態，那么只有憑借管飼才能予以全面的營養支撐。相比而言，針對腸內營養如果能夠予以早期性的干預，則有助于體現更高層次的機體完整度，其中涉及到腸道性能以及黏膜結構應有的完整度，憑借腸粘膜屏障來優化上述的功能。

此外，腸內營養適用于術后患者還有助于合成機體所需的各類蛋白質，對于患者當前階段表現出來的負氮平衡予以相應的糾正。在改善當前營養狀態的同時，對于某些潛在性的腸源感染應當著手進行糾正，杜絕其演變成腦細胞的繼發性水腫或者帶來無法逆轉的某些腦組織傷害，針對患者當前擁有的消化功能予以全面強化。從并發癥的視角來看，對于整體上的患者預后都能予以顯著改善，有助于消除相對較高的病死率。因此可見，腸內營養最好應用于術后的早期階段，此項舉措具備優良的預后并且呈現相對較低的不良反應概率。

1.2 應用腸內營養劑的具體措施

患者如果突然表現為高血壓腦出血，那么將會暫停或者延遲自身胃部的排空功能。然而與此同時，患者在攝取外界營養時應當能夠憑借小腸。針對腸內營養如果能夠予以早期供給，那么針對臨床結局就能予以全方位的顯著改善。等待患者具備了穩定性較強的自身體征，則針對當前現有的喂養量就可以逐步增多。在入住ICU的狀態下，通過臨床觀察3 d左右，無明顯不良反應，就可以更改現有的喂養量。此外，腸內營養的舉措應當能夠突顯相對更低的并發癥概率，對于病死率予以全面降低并且促進康復。

1.2.1 選擇合適的營養液 在某些情況下，患者本身表現為優良的腸道功能以及胃部功能，對此可以視情況運用整蛋白作為營養液。患者如果呈現突顯的功能障礙，那么有必要改用氨基酸制成的營養液，或者借助短肽類制劑予以提供營養。例如如果選擇了百普素將其作為必要的營養液，那么將會引發便秘或者腹瀉。與之相比，患者機體更加能夠吸收膳食纖維，對此予以全面吸收有助于杜絕潛在性的便秘隱患，對于保護膜進行有效的修補。在刺激胃蛋白酶并且杜絕胃酸生成的同時，有效防控毒素轉移并且消除過多的病菌，防控應激性潰瘍的出現。針對電解質應當著手開展全方位的監測，對于說明書予以詳細閱讀，彌補自身欠缺的營養物質。

1.2.2 運用添加劑 通過運用益生菌作為必要的添加劑，有助于實現腸道內部的各類物質水解，其中包含可溶性以及無法溶解的營養物。因此可見，益生菌最關鍵的價值就在于輔助腸道予以吸收。如果選擇了谷氨酰胺，那么針對潛在性的敗血癥以及肺炎隱患都能予以全面消除，促進患者迅速實現自身的康復。患者如果擁有了穩定血糖并且實現了精氨酸以及生長激素的全面重組，那么將會輔助吸收蛋白質，對于整體性的機體免疫予以適度強化。

患有高血壓腦出血狀態下的多數患者都將會呈現相對較快的蛋白質分解，進而喪失過多的氮因此迅速顯得消瘦。對于腸內營養有必要予以適量補充，此項舉措有助于彌補相對較多的熱量支持，其中占據了40%左右的脂類熱量，因此有必要適度減少糖分占據的比例。

1.2.3 開展要素飲食以及管飼飲食 從現狀來看，管飼飲食本身包含特定比例的蔗糖、各種維生素、蛋白、膳食纖維，在現有的營養液中，上述成分都應當占據特定幅度的比例，臨床上通常使用一定量的主食+動物蛋白+蔬菜汁，這是最經濟通用的營養液。因此可見，管飼飲食在根本上應當屬于高滲透類型的液體，通過小量多次、加餐的方式提升整體性的吸收概率，加餐可以增加牛奶、果汁等食物，以減輕便秘、腹瀉以及腹痛等多樣化的隱患。

與管飼飲食相比，要素飲食通常涉及到多樣化的飲食類型，其中典型為短肽類、整蛋白類以及氨基酸類的3種典型飲食。在這其中，短肽類的要素應當包含特殊氮源，典型性較強的物質為低聚肽以及氨基酸等。與之相比，整蛋白類型的物質通常來講應當包含可消化性較強的氮源，例如安素以及能全力等物質。至于氨基酸類型的物質，氨基酸要素可以被腸道自主吸收，而不必借助消化功能，氨基酸物質應當包含愛倫多等。

2 現有的護理進展

2.1 優化能量配比

在適用腸內營養的前提下，針對腸內營養應當著手優化現有的能量配比。這主要是因為，患者體內分解蛋白質的速度正在呈現加快趨勢，而與之有關的體重喪失也將變得相對顯著。因此可見，通過運用優化能量配比的手段與措施，應當能保障其符合最根本的患者機體能量，而不至于流失過多的體內能量。優化各種類型的能量配比，此項舉措突顯了更高層次的適用性，因而值得在當前現有的臨床實踐中獲得推廣[6-8]。

具體來講，針對各個時間段涉及到的生命體征以及病情趨勢都要予以深層次的細致觀測。在一天的時間段里，針對患者胃液應當予以抽取操作，然后通過觀測得出胃液顏色、胃液總量以及胃液性狀等。在嚴重狀況下，患者還將會表現為消化道出血以及其他不良狀態。每隔特定時間段，針對患者就要記下自身的排便次數以及排便時間，同時也要密切關注整體上的排便性質。對于腹部體征的觀察也不容忽視，如是否有腹脹，它也反應出患者的腸道情況。

2.2 選擇特定的輸注方式

目前的狀況下，腸內營養支持應當包含如下的輸注方式：如果適用推注或者滴注的方式，那么通常可以借助連續經泵或者分次的間斷性推注方法。具體來講，患者如果沒有超出200 mL每次的藥物推注總量，那么針對各次推注都要間隔2 h。針對不同年齡段的患者而言，與之相應的乳膠胃管類型也體現為差異性。具體在輸注液體時，應當在特定的胃部位置上插入胃管，確保沿著鼻腔予以緩慢插入，然后再將營養混合物注入其中。遇到特殊狀況時，患者如果呈現嘔吐以及腹脹明顯，那么針對腸內營養有必要立即予以停止。

在一天的時間段里，應當能夠借助輸注泵來實現全方位的液體注入。在加溫器的配合下，應當將其現有的輸液速度限定于10 mL/h或者20 mL/h，在必要時還可以對此予以緩慢的調整。通過適用連續性的液體滴注方式，患者消化道就能融入均勻的營養液，進而全面吸收了與之有關的各種養分類型。因此如果選擇了經泵的連續性滴注方式，那么最好限定于半臥位并且調整至37℃左右的液體溫度，運用封閉系統來避免潛在性的污染。

2.3 開展管道護理以及心理護理

患者一旦表現為疼痛或者其他不舒適，那么對此需要予以詳細闡釋，確保患者都能真正認識到腸內營養支持的價值所在，針對其中某些層次的護理效果也要予以全面接受。此外作為護理人員來講，應當將留置胃管的重要價值講解給患者家屬，對于潛在性的緊張心態予以全面消除。通過適用管道護理，對于置入管道應當保障其具備優良穩定性以及良好柔韌度，對于管道滑脫的現象予以全面杜絕。對于回抽至管道內部的液體而言，應當檢測其現有的酸堿度并且予以適當的調整。

3 討論

3.1 提供腸內營養支持的重要價值

通常來講，高血壓腦出血涉及到的發病頻率應當是相對較高的。患者如果患有上述類型的病癥，則會存在較大可能表現為腸粘膜萎縮、無法進食以及重度昏迷。由于受到上述病癥帶來的不良影響，移位后的腸道菌群將會引發程度較重的腸內感染，進而傷害到了患者自身現有的肝功能。在情況嚴重時，上述病癥甚至將會引發敗血癥或者靜脈炎，嚴重干擾到了平日生活[9-10]。

針對腸內營養如果能給予必需的早期支持，那么將會輔助胃部以及腸道部位的蠕動，對于潛在性的黏膜萎縮予以全方位的防控。此外，針對血液供應也要著手加以全面改善，確保腸胃可以迅速吸收外部的食物，針對深層次的腸內感染予以減少。在救治患者的全過程中，上述舉措在客觀上也有助于突破惡性的免疫低下或者營養不良等循環模式。

3.2 腸內營養支持的獨特優勢

醫院在收治了危重患者的狀況下，需要將其納入危重病觀察并且予以實時性的病情管控。在入住以后的1～3 d時間段里，針對上述患者有必要給予全方位的營養改善，確保其有助于改善當前現有的各項生理機能，對于整體性的營養攝取現狀能夠給予相應的優化。在各種類型的腸內營養中，針對免疫力增強以及合成蛋白質有所幫助的應當屬于精氨酸物質，這是由于此類物質針對生長激素能夠予以重組。此外，益生菌以及植酸酶有助于強化免疫力并且有序合成了機體必需的蛋白質[11-12]。

在當前狀況下，很多醫院正在著手嘗試螺旋形腸管以及鼻飼的方式。相比來看，運用螺旋管的方式有助于實現管道固定，延伸了管道插入可達的深度并且避免潛在性的腸胃刺激。與此同時，上述舉措還有助于消除肺炎或者其他類型的病情隱患。從病情表征的視角來看，針對多樣化的腦出血病情都要予以各異的術后護理，以便于杜絕深層次的并發癥隱患，對于當前階段的營養狀態著手加以優化與改進。因此可見，腸內營養涉及到的早期干預有助于優化營養指標，避免較高幅度的病死率以及并發癥概率。

因此通過綜合分析可以得知，腸內營養的早期護理支持在根本上符合了全方位的機體性能改善目標。相比來看，腸內營養措施本身具備突顯的便捷性、簡易性以及安全性，同時還有助于消除相對較高的病患經濟負擔。在當前多樣化的營養治療中，上述治療模式具備更加突顯的適用性。未來在護理實踐中，作為護理人員有必要著手健全各項護理流程，在促進康復的前提下保障了最根本的生存質量，協助患者盡早實現自身的康復。

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（收稿日期：2017-12-22）