超聲引導股神經聯合隱神經阻滯改善糖尿病足疼痛的效果

況芳祥 張會存 金新安

糖尿病足病是糖尿病的一種常見的并發癥, 其主要機制是神經病變、下肢血管病變的綜合結果。糖尿病足治療比較困難, 預后較差, 截肢率高, 甚至可威脅生命。當出現下肢血管病變后, 因缺血出現下肢劇烈疼痛, 甚至發生壞疽的嚴重情況。神經阻滯能止痛和擴張血管。因此, 本研究擬通過超聲引導股神經聯合隱神經阻滯改善糖尿病足的缺血及疼痛狀況。增強磁共振血管成像以其無創性和圖像的直觀清晰性,越來越受到重視, 通過增強磁共振血管成像可顯示神經阻滯后血流的改善程度。本次旨在分析超聲引導股神經與隱神經阻滯改善糖尿病足患者疼痛效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經科2015年7月～2016年12月收治的40例糖尿病足手術患者作為研究對象, 患者年齡54～76歲, 平均年齡 60 歲。采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組, 每組20例。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 指導兩組患者取側臥位, 患肢在上, 進行常規生命體征和心電圖檢測, 于上肢前壁建立靜脈輸液通道。對照組患者不行任何處理, 觀察組患者在超聲引導下行股神經與隱神經阻滯聯合麻醉。使用咪唑安定0.05～0.40 mg/kg進行麻醉誘導, 芬太尼2～5 μg/kg進行麻醉維持, 于超聲引導下股神經與隱神經阻滯聯合麻醉。使用便攜式超聲儀, 探頭的頻率設置為 6～13 MHz。股神經阻滯：患者側臥, 在將探頭平放于腘窩上方, 待圖像清晰顯示神經橫斷面超聲圖像, 進行穿刺進針, 呈現30～45°, 經縫匠肌至髂腰肌表面股神經處,回吸無血后注入局部麻醉藥物15 ml。隱神經阻滯：患者平臥,于大腿收肌管水平, 找到股動脈圖像, 于動脈外側顯示出隱神經圖像, 局部麻醉藥物注入量5 ml。

1.3 磁共振血管成像掃描方法 ①儀器：采用高場強磁共振掃描儀；②注射方法和劑量：利用磁共振專用高壓注射器將劑量為0.2 mmol/kg掃描造影劑釓噴酸葡胺進行團注；③掃描方法：采用常規的校正序列掃描之后在進行定位掃描,TR=4.0 ms, TE=1.5 ms, 視野 ：(41×33)cm, 矩陣 ：(264×236),激勵次數：1次, 層厚=2 mm, 層間距=0 mm。④掃描前：在進行掃描前, 必須保證靜脈通道通暢, 確定后開始進行掃描。⑤掃描時, 首先, 要用時41 s掃出1個蒙片, 再開啟高壓注射器進行造影劑團注, 流速2.5 ml/s, 劑量0.2 mmol/kg, 造影劑注射完畢后為確保對比劑完全注入體內, 增加30 ml生理鹽水注入, 在注射的同時開始血管成像掃描, 掃描時相：15個,掃描時間：253 s。⑥掃描后, 將采集到的原始血管造影圖像經機器進行減影, 利用3D技術重建生成各時相的血管影像。本研究以脛前動脈為觀測血管。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者的疼痛情況, 記錄術后8、24、48 h疼痛VAS評分, 用磁共振血管成像顯示血流狀態,比較兩組患者術后8、24、48 h血管堵塞程度。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點疼痛VAS評分比較 術后8、24、48 h, 觀察組患者疼痛VAS評分均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時間點血管狹窄程度比較 術后8、24、48 h, 觀察組患者血管狹窄程度均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間點疼痛VAS評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者不同時間點疼痛VAS評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 20 3.1±0.5 3.8±1.1 3.7±0.9觀察組 20 0.5±0.3a 1.7±0.5a 2.9±0.6a t 19.94 7.77 3.31 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者不同時間點血管狹窄程度比較( ±s, %)

表2 兩組患者不同時間點血管狹窄程度比較( ±s, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 20 38.1±4.5 37.4±6.5 36.7±5.9觀察組 20 26.5±6.3 30.9±3.5 32.8±6.1 t 6.70 3.94 2.06 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

糖尿病足指足部神經病變促使下肢保護功能減退, 導致下肢大血管和微血管病變, 促使動脈灌注不足出現微循環障礙而出現的一種疾病, 主要表現為足部疼痛、潰瘍、壞疽等癥狀, 而末梢神經病變主要是由微血管病變所致。研究顯示,使用布比卡因實施股神經聯合隱神經阻滯, 能產生良好阻滯效果, 可滿足糖尿病足患者手術需要, 鎮痛效果良好［1,2］。超聲可直觀地看到神經所在的位置、周圍血管情況、穿刺針的進針等, 較傳統的定位方法和神經刺激儀定位更為準確,且安全系數較高［3-6］。血管造影是一種介入檢測方法, 將顯影劑注入到血管進行造影, 在臨床各種疾病的診斷和治療中,有助于患者醫生技術的發現病情并及時進行有效的治療, 但其屬于一種有創檢測, 其的發展是利用計算機技術進行影像處理, 能夠反應造影劑進入血管的速度越快血流越通暢［7-10］。

本研究顯示, 糖尿病足患者在超聲引導下行股神經聯合隱神經阻滯后, 觀察組患者48 h內疼痛程度明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。脛前動脈的狹窄程度得到顯著改善, 糖尿病的各種并發癥的病理基礎就是血管狹窄引起的缺血性改變, 動脈狹窄程度的減輕將使各種臨床癥狀得到改善。

綜上所述, 超聲引導下股神經聯合隱神經阻滯在改善糖尿病足疼痛效果顯著, 而且操作簡單、安全, 值得在臨床上推廣和應用, 但由于本研究時間較短, 對于長期的治療療程和效果, 仍需進一步的研究。