延續性護理對穩定期COPD患者規范進行吸入療法依從性的影響

徐曉妮 胡婷 朱嘉潤

COPD屬于呼吸內科常見疾病, 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病, 嚴重影響患者生活質量［1］。COPD急性期患者一般需要入院進行治療, 隨著患者病情好轉并處于穩定期時, 患者可出院在家繼續使用祛痰藥物、支氣管擴張劑等進行長期治療［2］。但大部分家庭治療依從性較差, 藥物難以得到規范的使用, 往往無法取得預期的治療效果。基于此, 本研究探討了延續性護理對其規范進行吸入療法依從性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2016年8月在本院接受治療的穩定期COPD患者70例, 均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》［3］中COPD診斷標準；均在本院接受治療處于穩定期并出院；患者均簽署知情同意書；排除精神、神經系統疾病, 肝腎嚴重功能障礙及伴有糖尿病、高血壓、嚴重心力衰竭(心衰)等疾病, 哮喘、支氣管擴張等疾病者。本研究經過本院倫理委員會批準, 將患者按照出院編號奇偶數分為對照組和觀察組, 每組35例。觀察組男18例, 女17例；年齡45～76歲, 平均年齡(55.22±8.19)歲。對照組男19例, 女16例；年齡46～78歲, 平均年齡(55.08±8.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理, 給予患者給藥、生命體征監測等, 并在患者出院后3個月時采用電話隨訪方式對患者病情進行了解。觀察組在對照組基礎上給予延續性護理,具體包括：①健康教育：向患者講解COPD的基本知識, 告知患者規范進行吸入治療的必要性, 使患者對治療充滿信心, 必要時可以向患者介紹在本院治療成功的患者, 進一步增加患者治療戰勝疾病的信心。②指導患者規范使用吸入藥物：使用準納器進行預吸入, 當患者將準納器吸響之后, 要求患者屏氣10 s, 然后吸入布地奈德/福莫特羅粉劑, 2次/d,1吸/次［4］。③呼吸功能鍛煉：根據患者的情況制定個性化的呼吸功能鍛煉方案, 包括屏氣鍛煉和深呼氣鍛煉, 10～15 min/次, 2～4次/d。由護理人員對患者的鍛煉情況進行評估并記錄, 當患者達到預期效果后再進入下一階段的鍛煉［5］。④用藥后觀察：患者用藥后觀察是否出現不適癥狀, 并糾正患者不正確的吸入方式。多數患者在吸入一段時間后往往覺得效果不理想或因為麻煩而自動停藥, 護理人員應告知患者堅持吸入治療的重要性, 鼓勵患者堅持用藥。⑤出院指導：患者出院前, 護理人員應告知患者出院后相關注意事項, 告知其不要去人群密集的公共場所, 避免接觸過敏原、刺激性氣體、粉塵、煙霧等。護理人員應指導患者保持口腔衛生, 注意預防感冒, 建議其可以到安靜舒適、陽光充足、空氣新鮮的地方。在家康復期間一旦出現咳嗽、發熱、呼吸困難等癥狀應告知患者及時到醫院就診。⑥飲食指導。指導患者補充充足熱量、維生素及蛋白質, 盡量多食用新鮮水果及蔬菜, 戒除煙酒, 忌辛辣, 糾正不良生活習慣, 并保持情緒穩定。⑦出院后護理：護理人員應在出院后1周及1、2、3個月進行電話調查, 了解患者病情, 叮囑患者規范進行吸入治療, 并及時解決患者所遇到疑問。

1.3 用藥依從性判定標準 比較兩組患者規范性用藥依從性。判定標準［6］：可按照規定進行吸入治療, 并遵從醫囑進行呼吸功能鍛煉為完全依從；剛開始能夠按照規定進行治療吸入治療, 一段時間后無法按照醫囑按時吸入, 甚至自動停藥為部分依從；完全沒有按照規定進行吸入治療為不依從。依從性=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組規范性用藥依從性(94.29%)高于對照組(71.43%),差異具有統計學意義(χ2=6.437,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組規范性用藥依從性比較［n(%), %］

3 討論

近年來, 隨著生活方式和環境的改變, 加上老年化進程不斷加劇, COPD發病率呈逐年上升趨勢, 已經成為嚴重的社會問題。吸入治療是目前臨床常用的治療手段, 穩定期COPD患者可以在家繼續進行治療, 但COPD的患者多為中老年患者, 患者子女因為工作繁忙無法顧及, 而老年患者即使經過規范的指導, 但由于其自身知識缺乏, 加上對吸入治療不夠重視, 使得藥物治療依從性較差, 導致患者再入院的比例不斷攀增［7,8］。因此, 尋找一種積極有效的護理方法,提高患者規范進行吸入治療依從性顯得尤為重要。

本研究結果顯示, 觀察組規范性用藥依從性(94.29%)高于對照組(71.43%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因在于延續性護理是一種新型的護理模式, 該模式在患者出院后仍給予患者隨訪和指導, 了解其出院后的康復情況及有無規范使用吸入療法, 并起到指導和監督的作用, 不斷提高治療依從性［9,10］。本研究分別于患者出院1周及1、2、3個月進行電話隨訪, 并及時解決患者存在疑問, 鼓勵患者堅持用藥治療, 并根據患者藥物使用情況隨訪結果, 指導患者規范性用藥, 利于強化其院外康復的自我管理效能, 從而改善患者病情。

綜上所述, 延續性護理有效提高穩定期COPD患者規范使用吸入藥物依從性, 改善患者臨床癥狀, 提高生活質量,值得臨床推廣使用。