蔥白芒硝貼敷神闕穴治療胸腰椎骨折患者腹脹30例

陳曉紅

（福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷，表現為胸腰椎骨質遭到連續性的破壞。青年患者的胸腰椎骨折多由高能量損傷所致，比如車禍、高空墜落等，而老年患者的胸腰椎骨折多由低暴力損傷所致，比如滑倒 、跌倒等［1］。腹脹是胸腰椎骨折患者常見并發癥之一，主要表現為腹部脹滿和疼痛及肛門停止排氣等。腹脹會壓迫膈肌及胸腔而致患者出現呼吸困難等癥狀，甚至還會致患者腹內壓升高及下腔靜脈回流受阻，從而形成下肢深靜脈血栓［2］。長期腹脹還會導致患者出現頭暈目眩、焦慮等，如不及時有效處理不僅會增加其痛苦，還會影響患者骨折恢復［3］。臨床中常規使用口服緩瀉劑、肛管排氣、肥皂水灌腸甚至禁食等治療腹脹，效果不理想，且并發癥多見。本研究采用蔥白芒硝貼敷神闕穴治療胸腰椎骨折患者腹脹30例，取得了良好的效果，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參考 《中醫病證診斷療效標準》［4］擬定：① 有明確外傷史；② 局部腫痛、壓痛、畸形、功能障礙，嚴重者可合并脊髓損傷；③ X線正、側、斜位攝片檢查可明確骨折部位及類型；④ 胸腰椎骨折后病人出現腹部脹滿，隱痛不適，肛門無矢氣，大便未解，腹圍增大，觸診腹部緊張，聽診腸鳴音減弱或消失，叩診鼓音。

1.2 納入標準 ① 年齡大于18歲，男女不限；②符合胸腰椎骨折診斷標準并出現腹脹癥狀的住院患者；③ 無語言溝通障礙者；④ 患者自愿參與研究且簽署知情同意書 。

1.3 排除標準 ① 不能積極主動配合研究者、不愿接受本治療方案者；② 妊娠期、哺乳期、月經期婦女；③ 過敏體質及藥物過敏者；④ 消化道炎癥、胃腸道癌癥、腸梗阻、腹膜炎、腸道器質性病變者；⑤ 臍部周圍濕疹、臍疝等，不宜用敷臍療法者；⑥合并心血管、肝、腎功能及各造血系統等原發性嚴重疾病及癡呆、精神病患者。

1.4 一般資料 選取2016年10月—2017年2月在我院符合納入標準的住院患者60例，根據隨機數字表法分成實驗組與對照組各30例。2組一般資料的比較，無統計學意義（p＜0.05），具有可比性，見表1。

1.5 干預方法 對照組采用肥皂水灌腸：配制0.1%的肥皂液500 mL，待液溫39℃時進行灌腸，保留30 min或患者有便意不能忍受后排出，每天上午、下午各灌腸1次。實驗組在對照組灌腸基礎上加用蔥白芒硝神闕穴貼敷：蔥白50 g細銼，芒硝50 g搗碎，兩者拌勻，置于20 cm×20 cm的紗布中包裹，覆蓋于神闕穴，再蓋上保鮮膜以隔離衣被，每次30 min，每天上午、下午各1次。2組均給予飲食指導。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別實驗組對照組n 男女骨折部位 治療方法年齡／歲51.77±8.65 50.80±7.23 T12 L2手術30 30 17 19 13 11 95 L191 1 12 14保守22 23 87

1.6 觀察指標 觀察2組療效及治療前后腹脹癥狀評分變化情況。

1.6.1 腹脹癥狀評分 在治療前及治療4次后對腹脹癥狀進行評分，采用胃腸癥狀評分（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）法［5］評分：0 分，無癥狀；1分，經提示可意識到癥狀存在；2分，腹脹癥狀存在但不影響日常生活；3分，腹脹癥狀存在且影響日常生活。

1.6.2 療效評價標準 參考文獻［6］評定：腹痛消失，腹部無壓痛和（或）大便正常為顯效；腹痛、腹脹有所減輕，腹部輕壓痛，肛門可排氣，但大便未解為有效；癥狀及體征沒有明顯改善為無效。

1.7 統計學方法 數據運用SPSS18.0統計軟件處理。計數資料采用χ2檢驗；計量資料屬正態分布的以表示，采用 t檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后腹脹癥狀評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后腹脹癥狀評分變化比較（

表2 2組治療前后腹脹癥狀評分變化比較（

注：與治療前比較，1） p＜0.01，2） p＜0.05；與對照組比較，3） p＜0.05。

組別實驗組n 30對照組癥狀評分／分2.40±0.50 0.47±0.631）3）2.47±0.51 1.23±0.942）30時間治療前治療后治療前治療后

2.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

3 討論

中醫認為胸腰椎骨折主要傷及督脈和膀胱經，經脈受損，內傳臟腑，導致臟腑傳導功能失調；加之氣血紊亂，瘀血內聚，阻滯氣機，瘀滯于腸中與燥屎相結，阻塞腸道，腑氣不通［7］。 “傷筋動骨一百天”，骨折患者久臥少動，氣血不暢；病久情志抑郁不舒，氣機郁滯，腑氣不通更甚；另因多數患者不習慣于床上排便，甚則刻意憋便或不敢排便，也會導致腹脹的發生與加重。

胸腰椎骨折腹脹多為實證，應以“實則瀉之、以通為用”的原則施治。蔥白芒硝貼敷為我科開展的中醫特色治療，是骨折患者腹脹常用驗方，臨床療效確切。蔥白辛溫通陽，解毒散結；芒硝味辛苦微咸寒，潤燥軟堅，通腑去垢。神闕穴為先天之結蒂，后天之氣舍，其與諸經百脈相通，交通五臟六腑、五官九竅、五肢百骸、十二經脈、奇經八脈。刺激該穴，能通過經絡循行直達病所，起到疏通經絡、調達臟腑、潤腸通便的作用；而且此處皮膚角質層薄，皮下無脂肪組織，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，臍下腹膜有豐富的靜脈網，對藥物有強而迅速的吸收能力；且臍凹陷的隱窩，有利于藥物較長時間存儲：這些均利于藥物透皮吸收，發揮藥物作用［10］。

本研究表明：蔥白芒硝貼敷神闕穴配合肥皂水灌腸對于胸腰骨折后腹脹的療效優于對照組。蔥白、芒硝聯合貼敷神闕穴可行血中之氣，消脹散結，亦可疏通經絡，增加大、小腸蠕動功能，以達到排氣消脹的目的，發揮藥效、穴效雙重之效，可更早、更快地改善患者的臨床癥狀，故在胸腰椎骨折腹脹初始應盡快予以施用。且蔥白、芒硝都是常用之物，制備容易，簡便易行，操作安全、經濟，不會增加患者痛苦，易于患者接受。

注意事項：貼敷前應向患者及其家屬詳細說明用藥目的及意義，以取得患者的配合；貼敷過程中，建議患者適當增加遮蓋的衣物和棉被，通過蓄積的體熱催發藥氣的發散，或可以在局部采用熱敷包熱敷，能取到更好的效果；以保鮮膜覆蓋紗布，是由于芒硝受熱會濕化，以此避免污染衣被。此外，還應做好健康教育，囑患者合理飲食、多食富含粗纖維食物。