中醫調欲療法對95例老年原發性高血壓患者睡眠障礙的影響

王曉斌，楊獻軍，時永超

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

高血壓是目前我國患病率最高的心血管疾病［1］，2015年全國1%人口抽樣調查數據顯示：≥60歲的人口為2.2億人，65歲及以上人口占10.47%［2］，中老年已列為高血壓的重點防治對象［3］。老年高血壓患者常見的臨床主訴之一為睡眠障礙，60%老年高血壓患者存在或經歷過睡眠障礙［4-5］。睡眠障礙對血壓的影響難以避免，目前對于改善老年高血壓患者的睡眠質量沒有金標準的治療方法。中醫心理學［6］認為：行為是欲求的表達形式，欲求是行為的內在驅動力，可以通過欲求的調節來干預行為。本研究以中醫調欲理論為基礎，以促進老年原發性高血壓患者睡眠的關鍵環節為切入點，制訂具體方案，旨在為改善老年原發性高血壓患者睡眠質量提供實踐基礎，現報告如下。

1 研究對象

1.1 一般資料 采用方便抽樣方法選取2016年1月—2016年12月我院心血管內科住院的老年原發性高血壓患者200例，按照數字表法隨機分為試驗組和對照組各100例。研究期間，試驗組1例因病情加重、4例因無法堅持干預而脫落，最終納入95例；對照組4例因無法堅持干預而脫落，最終納入96例。2組一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別試驗組對照組n 95 96年齡／歲69.80±6.22 71.70±6.411）男48 50女47 46病程／a 2.83±3.24 2.85±3.22有無鍛煉習慣（每周≥3次） 有無聽輕音樂習慣（每周≥3次）有無有無40 39 55 57 37 41 58 55組別試驗組對照組n 95 96文化程度 有無服用促睡眠藥物習慣（每周≥3次） 有無泡腳習慣（每周≥3次）高血壓級別初中及以下57 61初中以上38 35 1級3 7 2級4 8 3級1 0有無有無36 47 13 49 21 76 75 35 37 60 59

1.2 納入標準 ① 年齡≥60歲；② 均符合WHO／ISH制定的高血壓診斷標準；③ 伴有睡眠障礙持續1個月以上的患者；④ 意識清楚、愿意配合本研究者。

1.3 排除標準 ① 嚴重心血管疾病、嚴重其他器質性病變、睡眠呼吸暫停綜合征、精神障礙、耳廓病變等其他因素導致的睡眠障礙者；② 參與其他與本研究相關的臨床試驗者；③ 認知功能障礙者。

1.4 終止／剔除標準 因出院、轉科、死亡或其他原因中途退出者。

2 研究方法

2.1 護理方法

2.1.1 對照組 對照組按照常規方法護理，給予常規降血壓藥治療，囑咐患者適當運動、盡量少飲酒、戒煙，保持心理平衡，使用改善睡眠藥物，耳穴埋豆，夜間保持病室環境安靜，盡量減少操作干擾。同時進行對癥治療。

2.1.2 試驗組 在對照組護理基礎上進行中醫調欲療法干預，干預4周。

2.1.2.1 從欲法 初步了解患者的文化程度、病情、已采用的促進睡眠方法及效果、家庭情況等，采用調欲療法中的從欲法進行干預：① 從其所欲對入睡困難、夜間睡眠質量差、睡眠時間不足、早醒、多夢等患者，了解其睡眠欲求，開展幫助患者科學理解睡眠質量標準、掌握良好睡眠科學方法的科普講座，鼓勵患者采取積極的促睡眠措施并形成睡眠日記（包括血壓、主觀睡眠質量、入睡時間長短、睡眠時間、睡眠效率、使用藥物、睡眠不良時采取應對措施、睡眠是否改善等），并鼓勵家屬參與監督執行情況。② 從其道 為患者制定促進睡眠的干預措施：成立一個高質量睡眠指導小組，定期為患者進行睡眠質量診斷；營造良好舒適的睡眠環境，為患者調整不穩定的生物鐘制定科學計劃，改正飲用茶、咖啡、煙酒等不合理的生活習慣；鑒于中醫藥干預在高血壓伴睡眠障礙方面具有較好的療效，請中醫科專家進行個體化中藥保健指導，患者根據自愿原則采納；采用中醫護理技術，為患者行耳穴埋豆，并指導每天按壓3～5次，每次1～2 min，每3～4 d為1個周期，共治療8個周期；每日睡前交替按摩神門、三陰交、涌泉10 min；中藥泡腳，每次15～30 min；聽催眠曲或柔和的輕音樂，每次15～30 min；進行呼吸放松法、肌肉放松療法、適時適量戶外運動等。③心理反佐若患者依舊主訴睡眠質量差、入睡時間長、睡眠時間短、易醒、多夢等，睡眠欲求依舊強烈時，允許患者適量采用促進睡眠的藥物，指導患者科學服用，進一步指導患者保持身體上的放松，播放柔和的音樂，以使其身心處于平靜狀態，并進行肌肉和呼吸放松訓練，同時展開意像性想象。

2.1.2.2 節欲法 采用調欲療法中的節欲法進行干預，糾正患者不正確的睡眠意識，告知睡眠時間并非睡眠質量的唯一標準，糾正患者對失眠與健康狀況關系的偏差，不過度擔心無法入睡和失眠的后果等。采用行為節欲療法改變患者不良睡眠行為，包括犯困時上床、在床上做除睡眠以外的事、臥床超過20 min后仍不能入睡就起床等。通過縮短臥床時間（但不少于5 h）增加慢性心理性失眠患者對睡眠的渴望，提高其睡眠效率（睡眠效率＝實際總睡眠時間／臥床時間×100%），并根據睡眠效率增加或減少臥床時間，同時改善患者的不依從行為。

2.3 評價方法

2.3.1 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pitts burgh sleep quality index，PSQI）［7］評價患者的睡眠質量，總分在0～21分。0～3分為睡眠質量優，4～7分為良，8～11分為中，12分以上為差。中國學者測得該量表的Cronbach's系數為0.842，重測信度為0.809，可用于評估中國人群的睡眠質量。7分為 PSQI的參考界值［8］。

2.3.2 血壓評價標準 采用水銀柱式血壓計對患者固定一側上肢行坐位血壓測量，測壓時間為上午8∶00-10∶00，測量最終值取兩個血壓值的平均值。

2.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，滿足正態分布且方差齊的采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 干預前后2組PSQI評分比較 見表2。

表2 干預前后2組PSQI評分比較分

表2 干預前后2組PSQI評分比較分

注：與干預前比較，1） p＜0.05；與對照組比較，2） p＜0.05。

組別試驗組對照組n 95 96時間干預前干預后干預前干預后PSQI總分13.46±2.28 6.57±2.391）2）13.22±2.13 9.43±1.951）睡眠質量2.44±0.80 1.21±0.661）2）2.34±0.72 1.98±0.841）入睡時間2.36±0.74 1.17±0.642）2.25±0.82 2.06±0.621）睡眠時間2.07±0.83 1.37±0.631）2）2.09±0.79 1.85±0.491）睡眠效率2.47±0.84 1.47±0.711）2）2.35±0.81 1.85±0.691）睡眠障礙1.83±0.50 0.95±0.431）2）1.81±0.49 1.46±0.491）日間功能障礙1.93±3.53 1.35±1.671）2）1.85±3.45 0.95±2.301）

3.2 干預后2組血壓值比較 見表3。

表3 干預后2組血壓值比較（x±s）mmHg

4 討論

4.1 中醫調欲療法可改善老年原發性高血壓患者的睡眠質量 中醫理論認為：失眠多由情志所傷、勞逸失調、身體虛弱、陰虛火熱、心失所養、腎陰虧虛等所致［9］。中醫調欲療法主張通過對內在欲求不足或過度狀態進行調整，按照中醫正治（即順從疾病現象而治）和反治（即逆疾病性質而治）的原則控制外顯行為。調欲療法主要包括節欲法、從欲法、導欲法、養欲法和中適法5種，本研究主要采用從欲法和節欲法，在了解患者睡眠欲求的基礎上針對性開展睡眠科普講座，鼓勵患者寫睡眠日記并為患者制定促進睡眠的干預措施，同時在干預期間糾正病人的睡眠認知偏差，重點改變患者不良睡眠行為等方式進行干預。研究結果顯示患者睡眠質量得到有效提升，說明中醫調欲療法能在傳統健康教育的基礎上改善老年原發性高血壓患者的睡眠質量。

4.2 中醫調欲療法可輔助老年原發性高血壓患者降壓 睡眠障礙與高血壓相互影響［10］，主觀和客觀睡眠障礙會增加高血壓及其并發癥發生的風險［11－12］。本研究采用中醫調欲療法并配合運動、音樂、認知行為、肌肉放松、冥想訓練，輔以中醫外治等方法來改善睡眠質量，從而降低血壓，預防老年原發性高血壓患者心腦血管并發癥并改善預后。

4.3 本研究的不足與展望 由于本研究的限制，未繼續追蹤干預2個月、3個月或半年的遠期效果是本研究的不足之處。探討睡眠與高血壓的聯系及其影響機制，建立規范有效的老年高血壓患者的睡眠質量評估與管理工具，采樣簡單易行、實用、零成本且無不良反應的睡眠干預措施等是今后進一步研究的方向。