60例中老年直腸類癌ESD術患者中西醫綜合護理體會

俞 靜，林麗英，高海花

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

直腸是胃腸道類癌的好發部位之一，隨著消化內鏡技術的發展，目前內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）被認為是治療直徑＜2.0 cm的直腸類癌的首選治療方案［1］。ESD不僅對醫生的操作技能要求嚴格，ESD圍術期的護理也很關鍵。近年來我科內鏡室應用中西醫結合綜合護理配合ESD術治療中老年綜合征直腸類癌患者120例，患者住院時間縮短，并發癥發生率低，護理滿意度高，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2015年12月于我院行直腸類癌ESD術的中老年綜合征患者120例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男34例，女26例，平均年齡（67.80±3.50）歲；對照組中男 31例，女 29例，平均年齡（66.10±4.30）歲。2組年齡、性別等方面比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ① 直腸類癌直徑≤2.0 cm，均為單發，均無淋巴結轉移和類癌綜合征；② 超聲腸鏡下可見黏膜下層的邊界清晰、回聲欠均勻的低回聲腫塊；③ 活檢均證實為直腸類癌；④ 年齡50～70歲；⑤ 自愿配合臨床研究者。

1.3 排除標準 ① 嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙者；② 病變抬舉癥陰性者；③ 有胃腸鏡檢查禁忌癥者；④ 腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；⑤超聲內鏡提示癌已侵潤黏膜下2／3以上者。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS20.0統計軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 護理方法

2.1 對照組 予臨床護理常規：術前給中老年綜合征患者建立靜脈通道并準備所需手術器械和黏膜下注射液；術前4～6 h用2 000 mL溫水沖服復方聚乙二醇電解質散，緩慢飲用，服后走動促進腸道蠕動，觀察大便至清水樣方可；術前當天高血壓患者口服降壓藥，糖尿病患者暫停降糖藥；術中密切觀察患者生命體征，配合醫生的操作，積極預防手術并發癥。術后處理：按要求處理標本并送檢。因ESD術常見并發癥為出血及穿孔，護士應備好術中處理出血及穿孔病灶時需用到的如鈦夾、止血鉗、尼龍繩等治療器械，配合醫生進行安全有效地止血及夾閉穿孔，妥善處理并發癥［2］。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上給予中西醫綜合護理，包括術前、術中及術后護理。

2.2.1 術前護理 護士應加強對患者的情志護理，可采用釋疑解惑、移情相制、順情從欲等情志護理方法，前7～10 d暫停抗凝藥物并查出凝血功能。術前2 d予以清淡少渣飲食，盡量排盡宿便。可遵醫囑行中醫穴位按摩：取支溝穴，腧穴定位按照中華人民共和國國家標準GB／T12346-2006《腧穴名稱與定位》［3］執行，每穴每次按摩 10 min，左右交替。

2.2.2 術中護理 護士必須熟練掌握內鏡器械的性能及用途。操作前在中老年綜合征患者肌肉豐富處貼高頻發生器電極板，按要求調節好參數；安裝透明帽，備好治療鏡，護士在術中密切配合醫生，須與醫生交流，同時還應為醫生創造安靜的操作環境，以保證ESD順利進行。術中護士應密切觀察內鏡圖像，嚴格遵守并執行醫生的操作指令，及時調整治療器械的方向及角度；進行黏膜下注射的過程中護士應密切關注注射的劑量及病灶的黏膜抬起征并及時報告醫生，以便醫生判斷注射是否有效。因ESD術中手術治療附件更換頻繁，為了方便治療器械及物品的擺放、取用，以避免手術治療附件纏繞、打節、滑落等情況的發生及縮短手術時間，護士宜準備一張大的手術器械臺車。

2.2.3 術后護理 術后的中醫康復護理從生活起居、飲食、情志、運動等方面進行。指導患者術后24～48 h內暫禁食，慢慢過渡至流質、半流質、清淡少渣飲食；護士要觀察中老年綜合征患者術后是否出現出血、血壓下降、脈搏加快、腹痛等臨床癥狀以及腹肌緊張、壓痛、反跳痛等體征，若發現此種情況，立即通知醫師進行積極處理；同時指導患者絕對臥床休息，并安撫中老年綜合征患者及家屬；迅速建立靜脈通道并做好輸血準備；必要時腸鏡下對出血或穿孔的創面進行鈦夾封閉或外科手術治療。護士應嚴密觀察中老年綜合征患者的病情變化，預防術后并發癥；出院時要交代中老年綜合征患者戒煙酒，盡量臥床休息，2周內不宜劇烈運動及飲酒以預防出血和穿孔等ESD常見并發癥發生［4］。術后還要注意康復護理，舒暢情志，避免憂思傷脾，惱怒傷肝。生活起居宜規律，注意勞逸結合，可食用藥膳方：蓮子山藥粥（取蓮子50 g，淮山藥30 g，粳米50 g，薏苡仁30 g），將食材洗凈浸透，蓮子去芯，取瓦煲小火煲制成粥，少量多餐。此粥益氣健脾，適合術后食用。

3 結 果

觀察組及對照組共120例老年患者行直腸類癌ESD切除，術后病理報告均為類癌，切緣均為陰性。術中出血情況：觀察組2例，對照組5例，其余患者均順利完成手術，期間未出現穿孔或大出血等嚴重病變，出院患者均填寫了滿意度調查表。

表1 2組ESD術發生不良反應事件情況及護理效果比較

表1 2組ESD術發生不良反應事件情況及護理效果比較

注：與對照組比較，1） p＜0.05。

組別觀察組對照組n 60 60住院時間／d 6.19±1.44 10.65±1.551）術中出血2（3.33）5（8.33）1）術后出血0（0.00）1（1.67）術中穿孔0（0.00）0（0.00）并發癥發生2（3.33）6（10.00）1）滿意度／%93.31）55.0

4 討論

ESD是近年來治療直腸類癌的最新技術［5］。ESD不僅要求醫師有扎實的內鏡技術外，也要求護士做好術前、術中及術后的各項護理工作，積極配合ESD的手術治療［6］。術前的情志護理能夠減輕患者緊張及焦慮的情緒，是ESD順利進行的前提［7］。支溝穴為手少陽三焦經之經穴，三焦主持諸氣，總司全身的氣機和氣化，術前按摩支溝穴能通調三焦氣機，疏通經絡，使經氣宣上導下，氣機順則腑氣通，促進胃腸排空。良好的腸道準備可以減少術中不必要的沖洗，縮短手術時間。護士在ESD全程對可能出現的并發癥應做好充分的思想準備，備好急救物品，默契配合醫師操作，最大限度地減少并發癥的發生，使ESD得以順利進行［8］。術后的中醫康復護理是ESD手術成功的重要保證，術后積極的病情觀察、正確的飲食護理、充分的休息，能夠減少ESD并發癥的發生，縮短住院時間，是ESD康復的關鍵。

本研究發現較對照組而言，通過對患者ESD術前、術中、術后的中西醫綜合護理，觀察組手術完成情況良好，住院時間縮短，術中術后出血及術中穿孔等手術并發癥發生率下降，患者的滿意度提高，達到了預期治療效果。綜上所述，對行ESD的直腸類癌老年患者實施中西醫綜合護理，能夠有效提高ESD的成功率和患者滿意度，降低風險，值得臨床推廣。