會陰無保護分娩的應用現狀及進展

陳肖肖

【摘要】近幾年，圍生有關的醫學獲得了極大的提升與進步，使得各類新興的技藝及理念持續地顯現，倡導自然予以分娩，降低剖宮產產生的概率，即醫護人員在開展工作期間所努力的朝向。本文總結了國內外會陰無保護接產目前狀況分析、關鍵技術、優點與影響因素、進展。

【關鍵詞】會陰無保護分娩；運用情況；調研

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

會陰無保護型分娩即不具備維護或是適宜地對會陰予以維護，即不維護會陰或是如有必要，托舉會陰，依據分娩的進程，助產醫護人員借助手臂以把控胎頭分娩的速率，輔助產婦在宮縮產生的間隔期較緩地對胎兒予以娩出[1]。現如今，產婦對于產科之中新興技藝的希冀有所提升，加上產科之中各類技藝都獲得了進步，使得助產學者在持續地摸索更為個體化的分娩方法，而我國與外國各個專家均在倡導施行會陰無保護型助娩，這一方法能夠減小會陰側切產生的概率，降低會陰的受損，進而提升產婦的預后與生存質量。

1 會陰無保護型分娩的各類情況

分娩即一大健康且順暢的生理進程[2]。原本借助會陰保護型接生即對于會陰情況較差的產婦施行的一類會陰側切。該接生方法可以防范產婦在施行分娩期間會陰大范圍地破裂，然而，其會在會陰部位留存病理型創口，無法促使產婦在生產以后盡早康復[3]。在具體予以操作期間，由于會陰側切不具備嚴謹的量化規范，被醫治層次等要素所影響，使得產科之中會陰側切產生的概率極大。

2 會陰無保護分娩國內外開展情況

國外關于無保護會陰分娩技術即經由McCandlish而首要提出的；在2012年之中，在澳大利亞施行了無保護型會陰分娩，同時，在美國之中也施行了這一方法[4]。而在2010年之中，在我國的婦幼保健協會之中就施行了“促使自然型分娩，保證母嬰健康”的活動，這一活動即為了借助各類對策以減小剖宮產產生的概率，倡導自然分娩。隨之無保護接生技術在全國各地逐漸開展起來[5]。2012年范淵達教授在“推廣國際產科管理模式，普及產科無創技術，促進自然分娩”之中予以了無創接生型方法。

3 會陰無保護型分娩的各類方法、適宜人群、優點與影響因素

3.1 會陰無保護分娩關鍵技術

會陰無保護分娩的關鍵技術是使分娩回歸到正常、健康、自然的生理過程。會陰無保護分娩型方法變換了原本人為施行會陰側切方式之中“一刀切”的情況，在施行分娩期間，在助產醫護人員予以引導與輔助的前提之下，產婦只要平均地用勁就行，在予以分娩期間，助產醫護人員不用對產婦輔以干預對策，而要借助手臂以把控胎兒的分娩速率[6]。助產醫護人員的技藝規定即：具備充實且嫻熟的分娩經驗，可以正確評測胎兒的尺寸與會陰情況，可以正確把控產程產生的變換，同時，還可以與產婦予以優良的交談，在施行分娩期間，對產婦輔以準確的引導，在經驗豐富的助產士指導下進行分娩[7]。

3.2 會陰無保護分娩適宜人群

足月，單胎，頭位，定時完成正規產前檢查且產婦未伴隨任一精神類病癥，依從程度較優，可以予以優良協作的產婦，評測胎兒的重量即：2500～3500 g，不具備頭盆不對稱，會陰體的長度即：3～6 cm[8]。排除巨大兒、罹患了糖尿病、心臟類病癥等，胎兒產生了窘迫且在短期之中無法通過陰道分娩施行剖宮產的產婦，以防范會陰產生破裂，并使得新生兒呼吸困難[9]。

3.3 會陰無保護分娩與會陰側切技術比較

會陰無保護分娩技術其步驟：于胎頭撥露3～4 cm時消毒會陰，鋪無菌手術單，準備接生，接產人員引導產婦協助宮縮以平均用勁，胎頭撥出到會陰后，在產生緊張后，把控胎頭予以娩出的速率，在產生了宮縮期間，引導產婦疏松，開口呼氣，助產醫護人員借助左手或是兩手以把控胎頭，在宮縮產生間隔期間，以引導產婦平均用勁，單次胎頭得以娩出最大應<0.5～1.0 cm，胎頭的兩頂徑在得以娩出后，胎兒的臉面處的娩出速率應更快，總體的分娩進程只借助左手或是兩手以把控胎頭得以娩出的速率，不觸碰到會陰[10]。會陰側切技術其步驟：在第二產程之中，在胎頭的撥出直徑尺寸即：3～4cm 后，對會陰施行消毒，鋪上無菌臺，醫護人員在施行刷手后上臺，預測胎兒會在3～4次宮縮之中得以娩出，醫護人員在產生宮縮期間憑借左手引導、把中部兩指伸進陰道之中，打開左邊的陰道壁，右手借助鈍頭直剪從會陰的后部中間朝左邊的45°以對會陰予以裁剪，長度即：

4～5 cm。胎頭在撥出到所需維護會陰后，把消毒后的會陰巾放在陰道口及肛門的皮膚間，憑借右手的拇指與其余四個指頭加以分離，借助手掌之中的大魚際肌與手腕處的力量頂起會陰處，在產生宮縮期間，朝上內部予以托壓，在產生間隔期間，維護會陰的手部應微微疏松，防范推擠太久引發會陰腫脹，維護會陰到胎兒得以娩出。

3.4 會陰無保護型分娩的各類優勢

會陰無保護型分娩技術可以減少會陰側切，減輕產婦分娩痛苦，利于產后恢復，對提高產科服務質量起到積極作用。劉火姐、曾小惠[11]對636例初產婦作為觀察組，在無保護會陰狀態下分娩出胎兒；528例初產婦作為對照組，借助原本的方式以維護會陰，并施行接產法，以促使胎兒得以娩出。成果指出了，無保護型接生方法減少醫療干預，促進自然分娩，可降低會陰側切率，減輕產婦分娩痛苦，從而提高產科質量。王少芳等[12]調研在廈門市婦幼保健院住院擬經陰道分娩的初產婦400例為研究對象，通過會陰無保護分娩與托肛保護會陰分娩對照證實，觀察組產婦產程疼痛級別明顯低于對照。

3.5 會陰無保護型分娩的影響因素

曾育玲，尤云花調查表明[13]：

（1）確定引導對年資較低的助產醫護人員，缺少工作的經驗，對于單獨評測會陰的情況具備懼怕情緒，擔憂初產婦無法施行側切，會產生會陰Ⅲ°的破裂，而引起醫療事故。（2）在第二產程之中，胎頭在撥出且會陰得以擴充后，初產婦大多會體會到疼痛感激烈，不能夠耐受，無法較優地協同呼氣與疏松，或是規定要施行會陰側切，盡早完成分娩。（3）陰道之中太過干澀：一些產婦的產程過久，陰道之中太過干澀，較易產生破裂。（4）在基層醫院之中，夜晚醫護人員較少、工作較為繁雜，在施行無創接生期間，第二產程過久，助產醫護人員的心理負擔過量，無法等候胎兒較緩地被娩出，而會陰側切能夠減短第二產程的15～30 min，使得助產醫護人員想要盡早完成分娩，為產婦施行會陰側切。

4 會陰無保護分娩技術的進展

4.1 無保護分娩倡導對產婦提供生理、心理、環境等的人性化、個體化服務

剖宮產對于產婦與新生兒所予以的威脅為我國與產科之中的醫護人員所注重，加上促使自然型分娩的各類對策增多，比如，分娩型陣痛、導樂型分娩等方法，助產方法的提升、減小自然型分娩之中會陰側切產生的概率，同時，我國二胎對策的施行，對于產婦在施行生產以前加以宣講及教育，把控孕期之中的進食，提升訓練，減小初次剖宮產產生的概率，并施行疤痕子宮再次陰道分娩，現在的剖宮產率近年來已開始逐年下降，在生產期間的服務方法也自將干預當作核心的方法，朝著將母嬰的健康與安全當作核心的方法變換[14]。

4.2 會陰無保護分娩法聯合助產士導樂陪伴分娩

凌燕，陸鵬等[15]通過經陰道分娩且無妊娠合并癥的孕婦100例，對照組孕婦采用傳統的托肛接生法，觀察組孕婦采用會陰無保護分娩聯合助產士導樂陪伴，助產士一對一陪伴、宣教，產婦在產程中進食、休息、排尿等。結果表明：會陰無保護分娩聯合導樂陪伴能夠降低產婦產后抑郁癥發生率，減少會陰側切率、陰道裂傷率、傷口感染率，值得推廣。

4.3 會陰無保護分娩聯合會陰阻滯麻醉

高麗麗，李炳星對會陰無保護接生聯合會陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床研究通過采用將200例足月頭位正常分娩初產婦分為兩組各100例，實驗組在產婦宮口開全后，等胎頭剛撥露時行雙側會陰阻滯麻醉，助產士指導產婦呼吸哈氣，在無保護會陰狀態下分娩；對照組借助托肛維護會陰的方式予以分娩。調研指出了，會陰無保護型分娩聯合會陰阻滯型麻醉，能夠減小產婦會陰處的疼痛感與不舒服，同時，產科之中的醫護人員減小了人為予以的干預，細心地引導并監測產程，降低了分娩期間的疼痛感，不施行會陰維護，讓會陰得以全方位地擴充。這一方式減退了產婦會陰之中的疼痛感與不舒服感，讓初產婦施行會陰側切的概率極大地減小，住院耗時得以減短，節省了醫治資源，還減小了會陰處產生出血與感染的概率。

4.4 會陰無保護分娩聯合自由體位

蘇浪，楊迎春通過對260例自然分娩初產婦觀察組和對照組，每組130例，對照組予以傳統的托肛保護會陰，觀察組輔以會陰無保護型分娩聯合自由體位型技術，無保護會陰型分娩配合自由體位分娩。自由體位的選擇可根據產婦的情況，在護士的指導下，采用手膝支持俯臥位或上身直立位，如站位、蹲位、坐位、跪位、跨馬位、斜靠位等，宮口開全采用會陰無保護分娩法。在兩組初產婦分娩結束后，比較兩組初產婦各產程的用時、分娩過程中疼痛癥狀的評分情況。結果表明無保護會陰分娩技術配合自由體位分娩能利于縮短第一產程時間，促進正常分娩，值得臨床推廣。

5 總 結

總的來說，分娩即一大自然的生理進程，在施行分娩期間，減小外部所予以的干擾，施行自然型分娩，達成優良的母嬰結局，即助產醫護人員開展工作的目的 。我們秉持了把握新興的助產觀念及技藝、學以致用等準則，全方位推行并施行了會陰無保護型分娩，降低對于產程之中的醫治干預，促使自然型分娩得以順暢施行，進而減小了會陰側切產生的概率；無保護型分娩即促使生產期間服務方法得以變換的一大新興的技藝。現如今，在推行會陰無保護型分娩技術的同時，可聯合其他技術加速產科產時服務模式的轉變。

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本文編輯：王雨辰