急性ST段抬高的心肌梗死合并2型糖尿病經皮冠脈介入的治療觀察

陳江 張建輝 牛玉嶺

【摘要】目的 觀察急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）合并2型糖尿病患者行擇期經皮冠狀動脈介入術（PCI）的臨床療效。方法 選取2016年于我院收治的患者120例，按照隨機分組的方式分為兩組，觀察組與對照組各60例，其中觀察組患者屬于STEMI合并2型糖尿病，對照組患者屬于同時期非糖尿病合并STEMI，對兩組患者均給予擇期PCI治療。其后對患者進行觀察，對比2組的臨床治療效果。結果 對比兩組患者在吸煙史、高血壓史、血肌酐、冠心病家族史等方面的差異，無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組患者的既往PCI史、高脂血癥史較高（P<0.05），但梗死前心絞痛發生率較低（P<0.05）；與觀察組相比，對照組患者的PCI術中病變血管支數、植入支架數較低（P<0.05）；兩組患者經過PCI治療后，觀察組與對照組術后因再狹窄行PCI病例數、術后病死率比較無顯著差異（P>0.05），但對照組患者在住院期間的心力衰竭率、再發心肌梗死率以及隨訪期間心絞痛復發率明顯優于觀察組（P<0.05）。結論 對于STE-MI合并2型糖尿病患者來說，應用PCI治療，能夠有效的改善患者預后，但與非糖尿病的STEMI患者想比，該方法的預后情況較差，由此可知，運用PCI治療方法來治療適應證，能夠改善患者并且，促進血糖達標，同時能夠預防冠心病二級。

【關鍵詞】經皮冠脈介入術；急性ST段抬高的心肌梗死；2型糖尿病；預后

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

經過調查，筆者發現目前臨床上多采用經皮冠狀動脈介入術來治療STEMI患者，該方法簡稱PCI，對STEMI患者來說，能夠幫助其行血運重建。但有研究顯示，非糖尿病患者的治療預后情況優于合并糖尿病的患者。對此，本研究以2型糖尿病與非糖尿病STEMI患者為研究對象，深入探究PCI治療方法的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年我院收治的患者120例，隨機分為兩組，觀察組60例患者均患有STEMI合并2型糖尿病，其中男性患者有38例，女性患者有22例；所有患者經過檢查均符合STEMI的診斷標準，且患病時間超過一年，患有重度肝腎功能障礙以及合并疾病的患者是被排除在外的；對照組60例患者均患有同時期非糖尿病的STEMI，男性患者有40例，女性患者有20例，對比兩組患者的一般臨床資料，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用擇期PCI治療，首先，患者術前需要阿司匹林300 mg負荷、替格瑞洛180 mg負荷和氯吡格雷

300 mg。其后，經橈動脈為冠狀動脈，實行Judksin造影入路的方法，對患者左、右冠狀動脈進行造影，最后行血運重建術。

1.3 觀察指標

結果顯示，術后患者獲得TIMI血流3級，且血管腔殘余狹窄<30%。經過肌鈣蛋白I、心電圖復查后發現，患者必須繼續服用相關藥物，包括阿司匹林100 mg/d、替格瑞洛180 mg/d、氯吡格雷75 mg/d、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物、降糖藥物，并在此基礎上施以相應措施，用以預防冠心病二級。觀察患者在住院期間的心力衰竭發生率，并對患者進行術后隨訪，包括電話隨訪和門診隨訪，為期一年，詳細詢問和記錄患者的恢復情況，是否出現心力衰竭、再發心絞痛、再發心肌梗死、支架內再狹窄、死亡等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對收集的數據進行分析，計數資料用檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05，表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料

對比兩組患者的年齡、性別組成無統計學差異（P>0.05），其中觀察組既往病史較高，而對照組患者的PCI史、高脂血癥史明顯低于觀察組（P<0.05），而與對照組相比，觀察組患者梗死前心絞痛發生率較低（P<0.05）。

2.2 血管病變及支架植入

兩組患者均應用PCI方法進行質量，手術成功率均為100%，但就病變血管支數、置入支架數來說，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 PCI治療及隨訪結果

與觀察組相比，對照組患者在住院期間的心力衰竭率、隨訪期間的再發心肌梗死率、心絞痛復發率明顯較低（P<0.05）。術后，兩組患者術后病死率無顯著差異（P>0.05）。

3 結 論

較于非糖尿病患者，糖尿病患者發生心血管疾病的幾率更大，包括心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化、狹窄等病變問題，具體體現在血管多支、彌漫以及閉塞性改變等方面。在本次研究中，經過計算，筆者發現觀察組患者病變血管支數明顯高于對照組。就目前的情況來看，臨床上治療急性心肌梗死，往往通過PCI術來進行血運重建，該手術十分有效，且創傷小、，但由于糖尿病的特殊性，導致PCI術后并未能充分發揮療效。與非糖尿病不同的是，STEMI合并糖尿病的心血管基本發生率和死亡率更高。本研究結果表明，觀察組梗例患者由于就診時間晚，導致病變情況嚴重，心肌壞死面積大、且極其容易出現并發癥，雖然死前心絞痛發生率低，但多數患者都出現了心力衰竭的問題。

綜上所述，行PCI治療手術后，與非糖尿病患者相比，患有STEMI合并2型糖尿病的患者的預后情況不容樂觀。在今后的治療過程中，醫務人員必須掌握PCI治療方法，了解一系列適應證，并對患者及家屬進行健康宣教，幫助其預防冠心病二級，同時促進血糖達標，具有積極的臨床意義。

本文編輯：王雨辰