基層醫院門診藥學服務及病人合理用藥研究

張鑫 金銀淑 李洪臣

【摘要】目的：分析基層醫院門診開展藥學服務對患者合理用藥的具體影響效果。方法：我院門診在2017年1-10月開展研究，2015年1-10月未開展藥學服務，分別從藥學服務開展前、后選取78例患者作為本次研究調查對象，以統計學軟件SPSS21.0分析藥學服務開展前、后患者合理用藥情況。結果：藥學服務開展后，患者在用藥時間與藥物使用劑量、個人日常用藥、抗生素使用、其他用藥知識等方面的認知情況評分均高于藥學服務開展前，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：基層醫院門診通過開展藥學服務，有助于提高患者對合理用藥的認識程度，從而有效保證患者臨床用藥安全性，提高臨床效果，改善預后，值得使用。

【關鍵詞】基層醫院；門診；藥學服務；合理用藥

隨著當前醫療體系的改革，醫療服務模式己逐漸轉變為“以患者為中心”的醫療模式。因此，要求藥師不單單是完成配方發藥工作，而是需要指導患者用藥的合理性，為其解決診療期間遇到的問題。藥學服務是指藥師利用自身藥學專業知識向患者、醫護人員提供藥物相關內容的服務，便于提高臨床用藥的安全性、有效性，進而提高患者臨床療效，改善預后，得到多個醫療機構的推行、運用，效果尤為顯著[1]。但就基層醫院而言，尚未開展藥學服務。為此，本文對我院開展藥學服務，并分析其對患者合理用藥的實際影響，總結經驗，為日后臨床開展藥學服務提供可參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診在2017年1-10月開展藥學服務，從中選取78例患者，40例男性，38例女性，年齡25-68歲，平均（46.5±7.2）歲；從我院門診2015年1-10月（未開展藥學服務）選取78例患者，42例男性，36例女性，年齡27-70歲，平均（49.3±7.1）歲。所有受檢者均知曉研究，已簽署了知情同意書，且該研究符合醫學倫理。

1.2 方法

我院門診在2017年1-10月通過多種方式開展藥學服務，如張貼安全用藥宣傳畫、發放安全用藥手冊、設立安全用藥咨詢處等，如下：①藥師應當具備一定的實踐用藥經驗，并詳細掌握藥物知識，如藥理學、毒理學等，同時隨時了解藥物研究進展；通過多媒體、報刊等方式學習藥學知識，不斷提高自身業務能力；實際工作中主動和進行校驗，掌握患者臨床診斷、病因、用藥等情況；②針對性地對患者進行用藥隨訪，利用自身專業知識解答并記錄患者提出的問題，對于尚未解決問題予以登記，并留取患者聯系方式，通過查閱相關文獻資料向患者進行及時解答，同時增強患者合理用藥意識，提高藥物依從性，以便獲取最佳治療效果；③向患者詳細介紹各種藥物的使用方法、使用量、禁忌癥、可能出現的不良反應等信息，加以講解藥物的有效期、真假辨別標志、療效差異等，避免藥源性疾病的發生。此外，定期舉辦合理用藥健康知識講座，以宣傳冊、海報等方式向患者介紹安全用藥知識，堅決杜絕錯誤用藥的發生，提高藥物應用的合理性、經濟性等；④收集藥品不良反應信息，定期組織業務學習、制作藥品不良反應知識宣傳資料、收集臨床藥品不良反應病例等方式加強對藥品不良反應的認識，并上報至藥品不良反應監測中心；⑤監測治療藥物的血藥濃度，利用現有儀器監測治療窗相對較窄藥物（卡馬西平、丙戊酸鈉等）的血藥濃度，根據測定結果，制定合理給藥方案[2]。

1.3 觀察指標

觀察藥學服務開展前、后患者合理用藥情況（以本院自行設計的合理用藥調查表，通過問卷方式評估患者合理用藥狀況，內容包括個人日常用藥認知情況、藥物使用的認知情況、用藥時間及用藥量的認知情況、其他用藥知識的認知情況，每一項目分別包括6個小題，安排專人進行調差、整理、計算分數等，非常符合者，記錄1分，不符合者，記錄5分，總分120分，分值越高，代表患者合理用藥情況越好[3]。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS21.0為工具，計量資料表示為“x±s”，t檢驗；計數資料表示為“n（%）”，X2檢驗，P<0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

藥學服務開展前、后患者合理用藥情況的比較：藥學服務開展后患者合理用藥情況（個人日常用藥、藥物使用、用藥時間及用藥量、其他用藥知識等）評分均高于開展前，差異存在顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

相關研究指出，我國每年約有250萬人因藥源性疾病住院接受治療，其中約19.2萬住院患者由于不合理用藥而失去生命，主要病因為抗生素濫用現象，如鏈霉素、阿米卡星等，特別是基層醫院，不合理用藥現象更是難以控制?？梢姡缓侠碛盟帉颊吲R床療效、生命安全、經濟狀況等方面均造成嚴重不良影響。因此，加強基層醫院藥學服務的開展，對患者合理用藥具有不可替代的作用。

藥學服務，是由世界衛生組織、國際藥學聯合會在20世紀80年代共同提出的一種以合理藥物治療為中心的相關服務。甘火榮[4]等人以基層醫院門診的188例患者為例，在2016年1～6月對其開展藥學服務，并分析、調查藥學服務對患者合理用藥水平的影響，結果顯示，藥學服務開展后患者合理用藥水平得到明顯提升，充分體現出藥學服務對基層醫院門診患者合理用藥具有良好的指導性作用。鑒于此，本文對我院門診2017年1-10月開展藥學服務情況進行分析，結果顯示，藥學服務開展后患者在、抗生素使用、其他藥物知識、用藥時間與用藥量、個人日常用藥等認知評分均高于藥學服務開展前（P<0.05），和上述研究成果相一致，充分體現出藥學服務可以有效幫助患者提高臨床用藥的合理性、有效性，從而提高患者治療效果，提升醫院門診服務質量水平，適用于基層醫院。基層醫院開展藥學服務的臨床意義主要體現在以下方面，①通過開展藥學服務.一方面可以促使臨床醫生及時向患者提供藥物相關信息，如療效、不良反應等，指導臨床用藥的準確性、合理性.進而爭取患者的信任，促進治療配合度，同時也可促進醫師積極學習專業知識，達到提高自身專業能力目的：另一方面可以增強患者對合理用藥相關信息的重視度.并使其逐漸樹立正確的合理用藥觀念；②通過開展藥學服務，在為患者提供高質量服務的同時也可以詳細掌握患者對基本醫藥知識的認識情況，利于構建良好醫患關系，避免醫患糾紛，促進醫院和諧健康發展；③通過開展藥學服務，以多種途徑，如多媒體、宣傳圖冊、海報、設立咨詢處等，向患者普及藥物相關知識，利于提高患者對基本藥物知識的認識程度，使其做到心中有數，積極按照醫囑定時定量用藥，達到合理用藥目的；④通過開展藥學服務，可以促進醫院重視藥師的相關培訓，幫助藥師掌握、學習醫藥信息新動態，使其利用各種“信息通道”收集藥物相關館資料，不僅可以提高自身業務水平，而且能夠促使藥師更加合理地使用藥物，減少不合理用藥現象；⑤通過開展藥學服務，可以促使藥師主動向臨床醫師、患者提供準確、可靠的藥品相關信息，如押品的使用方法、使用劑量、保管方法、不良反應與相應的解決措施等；⑥通過開展藥學服務，藥師可以快速、準確的判斷出每張處方有無疑問、可否調配等，便于及時發現不合格處方，并嚴格按照“四查十對”原則對不合格處方進行反饋至開具處方的醫師，指導其進行修改，有效保證患者臨床用藥安全[5]。

綜上.基層醫院門診通過開展藥學服務，可以為患者提供高質量服務，確保患者臨床用藥安全性，從而提高患者臨床療效，加速機體恢復等，值得大力宣傳、使用。

參考文獻

[1]賁琳琳.藥師在基層醫院開展臨床藥學服務中的作用[J].中國實用醫藥，2016，11（25）：291-292.

[2]王開娥.醫院藥事管理與藥學服務在臨床合理用藥中的作用探討[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，33（05）：600-601.

[3]肖林.基層醫院臨床藥師對臨床不合理用藥的干預效果分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，33（04）：487-488.

[4]甘火榮，徐炳林，麥志嫦.基層醫院門診藥學服務與患者合理用藥分析[J].中國當代醫藥，2017，24（01）：150-152.

[5]劉蘇利，姚苗苗，馮柯臻等.我院臨床藥師開展藥學服務的實踐與體會[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（01）：167-168.