吉林省基層醫療衛生機構服務均等性分析

王赫 夏昉

【摘要】目的：分析吉林省2011年-2015年基層醫療衛生機構服務均等化，為政府的基層醫療機構規劃提供科學依據，以提高吉林省基層醫療服務水平。方法：采用統計描述、基尼系數和泰爾指數在人口配置和地理分布的變化趨勢分析吉林省近5年來基層醫療機構服務的均等化水平。結果：2011-2015年吉林省基層醫療衛生機構服務的均等性在總體上已達到高度公平的狀態，但在各經濟區域間仍存在差距。

【關鍵詞】基層醫療機構；均等性；基尼系數；泰爾指數

本文基于基尼系數和泰爾指數來分析吉林省基層醫療機構的均等化程度，為政府的基層醫療機構規劃提供科學依據，從而貫徹“新醫改”方案和提高其醫療服務水平[4]。

1 資料與方法

1.1 相關資料與說明

本文根據吉林省各市區的經濟發展狀況將其分為三級，其中一級市包括長春市、吉林市、松原市，二級市包括遼源市、通化市、白山市，三級市有四平市、白城市和延邊。本文的研究數據和相關政策來自《吉林省衛生統計年鑒》和吉林省政府相關政策法規。由于吉林省在2011年的衛生統計年鑒中才提出基層醫療機構這個概念，其構成是鄉鎮衛生院，村衛生室，社區衛生服務中心（站），門診部和診所衛生所等。由于缺失2011年以前的部分數據，且鄉鎮衛生院，村衛生室，社區衛生服務中心（站）和門診部的數據與基層醫療機構相差不大，對均等性的分析影響不大，所以本文采用這四個指標來近似代替基層醫療機構的服務。

1.2 研究方法

本文采用按人口和面積配置的基尼系數和泰爾指數對吉林省基層醫療機構中醫生、護士和床位的均等化進行分析?；嵯禂悼梢院芎玫胤从撤峙涞恼w差異程度和這種差異程度的連續性變化及其分布的均等性、公平性，可以起到明顯的預警作用。泰爾指數可以將分布差異分解為區域間和區域內的差異，所以本文采用兩者相結合的方法來說明分布的均等性。用基尼系數分析基層衛生醫療機構資源差異狀況時，一般認為當G<0.3時，為最佳公平狀態；0.3～0.4為正常狀態；0.4～<0.5為不公平狀態；>=0.5為高度不公平狀態[5]。

2 吉林省基層醫療機構服務現狀分析

為更好地發展基層醫療機構的服務水平，總體了解吉林省基層醫療機構的服務分布狀況是相當重要的。本文采用基層醫療機構各類指標的每千人擁有量來分析吉林省基層醫療機構服務目前的總體水平[6]。

從表1中我們可以得知，吉林省基層機構和床位的人均擁有量呈逐年上升趨勢。到2014年機構人均量達到0.7，床位人均達到0.8，出現近幾年最高值，這是由于吉林省人民政府頒發了《關于進一步加強村級衛生機構建設和促進改革發展的意見》（吉政辦發〔2012〕73號）并加大了對基層醫療機構建設的投入。2011年吉林省政府為了落實《吉林省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》（吉政辦發〔2010〕6號），進一步發展基層醫療機構服務水平，實行了在編人員分流，使醫生、護士和衛生技術人員在2013年時出現人均最低值，醫生人均減少了51%。但總體來說吉林省基層醫療機構的服務水平是比較均等的。

3 吉林省基層醫療機構服務的均等化分析

3.1 運用基尼系數分析吉林省基層醫療機構服務均等化的分布差異

十八屆三中全會提出，要深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制從而提高基層醫療機構服務水平，吉林省積極響應政府的號召采取一系列措施發展本省的基層醫療機構服務，提高了整體的分布狀況，優化了各地區，個體的服務水平。本文采用基層醫療機構中的醫生、護士、床位按人口和面積配置的基尼系數的分布情況來分析吉林省基層醫療機構服務均等化水平。

從圖1可以看到，2011年到2015年床位和醫生的基尼系數都處于一個較平穩的水平，雖有下降趨勢但變化不大。而護士的變化趨勢則較大，2012年按面積配置的護士基尼系數都呈現突然上升到0.385，己超過了警戒值0.300這表明2014年吉林省基層機構服務水平的均等性區域差距偏大出現近幾年最不公平的狀況。這是由于吉林省為了全面推進全省基層醫療衛生機構綜合改革，頒布了《吉林省人民政府關于加快推進基層醫療衛生機構綜合改革的實施意見》（吉政辦發〔2011〕33號），實行了基層醫療衛生機構未聘用人員分流安置工作的措施，對未在編的人員實行分流，以規范基層工作人員編制，而導致了2014年基層醫生和護士數量的減少，從而造成其基尼系數的迅速增大。

結合按人口和地理面積配置的基尼系數來看，按人口配置的醫生、護士、床位的基尼系數都低于0.25，到2015年時都在0.1～0.15之間，表明吉林省基層醫療機構的服務水平已經達到高度的均等化程度了；而按地理面積配置的醫生、護士、床位的基尼系數都在0.3以上處于相對均等的正常狀況。從時間軸上看，二者變化趨勢大致相同，但吉林省基層醫療機構服務按人口配置的均等化明顯優于按面積的配置。

3.2 運用泰爾指數分析吉林省基層醫療機構服務均等化的分布差異

由于基尼系數僅能在總體上反映資源分配的公平性，但此種不公平性究竟由何產生，是出自各市區間的差異，還是各個不同經濟層次的市區組內部間的差異，基尼系數并不能很好的描述。而泰爾指數可以將此差異分解為各區域間差異和各區域內差異，以此便能更深入地了解吉林省基層醫療衛生服務機構資源分配的實際情況。因此，我們選擇用泰爾指數來進一步研究基層醫療衛生資源分配的區域間差異與區域內差異。

從三組的人口組間資源分配T值來看，A組明顯高于B、C兩組且為正值，表明A組的資源占有比例低于其人口比例，在三組中處于劣勢，不公平性最為明顯。對B、C兩組T值取絕對值處理后，可以看出B組的T值要高于C組，以此可得出三組按人口指標的基層醫療衛生資源的分配狀況為B組優于C組優于A組。從時間序列角度看，自2011～2014年，各個指標的T值（負值的取絕對值）大體上均呈下降趨勢，其中尤以C組床位指標的T值變化最為明顯，表明基層醫療衛生機構資源的分配更趨于公平化。這與由基尼系數得出的結論基本一致。

從三組按面積的資源指標對應T值來看，A組和B組的資源分配T值（2014年的B組護士指標除外）均為負值，表明這兩組城市總體的基層醫療衛生資源占有比例高于其人口比例，處于優勢地位；而C組所擁有的資源比例低于所對應的人口比例，處于劣勢。從三個單一資源指標來看，醫生和護士的資源分配均表現出A組最優，B組次之，C組欠佳。從床位資源的分配來看，C組的公平性較差，而A、B兩組在2011、2012年兩年間差距較大（A組優于B組），自2013年之后，兩組間差距縮小，公平性趨于一致。如表2、表3所示。

4 研究結論與政策建議

本文運用基尼系數和泰爾指數對吉林省基層醫療機構服務的均等性進行了對比分析，得出如下結論和建議：（1）醫療服務的不均等化是由衛生資源的稀缺性所致，政府應努力發展經濟，加大對衛生資源的投入，貫徹實行相關政策，擴大基層醫療的在編人員數，使基層醫療機構服務的工作人員在編更加合理化，以提高整體的服務水平。（2）由于按人口配置的均等性優于按面積配置的均等性，因此，政府應在基層醫療機構的布局上，根據人口分布密度來配置資源，從而使人人公平地享有基層醫療服務，提高人民的幸福度。（3）從分區域的泰爾指數來看，雖然吉林省基層醫療機構服務的總體均等性達到相當公平的程度，但各區域之間卻存在相當大的差距，政府應優化衛生資源的分布，縮小各區域間的差距。

參考文獻

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[3]劉孟飛，張曉嵐.我國醫療體系全要素生產率成長的區域差異及其成因分析[J].上海經濟研究，2013，31（03）：68-81.

[4]劉金偉.北京城鄉基本公共衛生服務均等化現狀評價及對策[J].中國衛生經濟，2011，29（02）：42-44.

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